兒童肺炎支原體肺炎90例臨床分析

丁莉平 史丹華 姜麗娟

（遼寧省丹東婦女兒童醫院兒科，118002）

兒童肺炎支原體肺炎90例臨床分析

丁莉平 史丹華 姜麗娟

（遼寧省丹東婦女兒童醫院兒科，118002）

目的 探討兒童肺炎支原體肺炎的臨床表現及治療效果。方法 對90例確診為肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 患兒發病年齡以3～6歲居多(占47.8%)，均有咳嗽癥狀，可伴有發熱、喘息、多臟器受累，胸部X線表現以大片狀陰影、斑點狀陰影為主，肺炎支原體IgM抗體陽性。所有患兒經大環內酯類藥物治療后均臨床治愈。結論 兒童肺炎支原體肺炎有其臨床特點，易侵犯肺外臟器，肺炎支原體IgM抗體檢測為診斷的主要手段，大環內酯類藥物治療有效。

肺炎支原體肺炎；兒童；臨床表現；治療

肺炎支原體是兒童肺炎的重要病原體之一，近年來發病率有所上升，發病年齡有提前趨勢。肺炎支原體肺炎(MP)患兒的臨床表現輕重不一，不僅侵犯呼吸系統，還可導致多臟器、多系統損害，臨床應給予高度重視，以早期診斷和治療。現將我院2013年1—8月收治的90例肺炎支原體肺炎患兒的臨床資料進行分析及總結。報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1—8月我院兒內科收治并確診的肺炎支原體肺炎患兒90例，其中男54例、女36例；平均年齡5.7歲，其中3個月～1歲2例(2.2%)、1～3歲15例(16.7%)、3～6歲43例(47.8%)、6～14歲30例(33.3%)。全部患兒均符合第7版《諸福棠實用兒科學》呼吸系統疾病中肺炎支原體肺炎的診斷標準[1]。

1.2 臨床表現

1.2.1 呼吸系統癥狀 全部患兒均有咳嗽癥狀，84例咳嗽持續時間＞14 d，40例為刺激性干咳(44.4%)，咳痰32例(35.6%)。78例伴有發熱(86.7%)，其中高熱40例、中等度發熱30例、低熱8例，熱程2～12 d不等，5例熱程＞10 d。10例伴有喘息，7例伴有胸痛。

1.2.2 肺部體征 肺部體征初期不典型，發病3～14 d，肺部可聞及固定濕啰音30例、喘鳴音10例、一側呼吸音減低15例。

1.2.3 肺外表現 ①消化系統：有消化系統癥狀15例，主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉6例，肝大2例；谷丙轉氨酶升高10例。②循環系統：有循環系統癥狀5例，表現為胸悶、氣短，心臟聽診心律不齊、心音略鈍；肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高20例；心電圖ST-T段改變2例。③血液系統：血小板減少3例，血小板最低達5.6×109/L。④神經系統：3例表現為頭痛、嘔吐；腦電圖檢查異常，可見較多慢波發放。

1.3 輔助檢查

1.3.1 肺炎支原體特異性抗體IgM檢測 90例患兒肺炎支原體抗體IgM均陽性，其中30例入院時檢測陰性，發病7～12 d后復查肺炎支原體抗體陽性。

1.3.2 胸部X線檢查 90例患兒均有肺部病變，其中大片實變陰影42例，斑點狀陰影30例，肺門影增濃、模糊8例，間質性肺炎7例。

1.3.3 炎性指標檢測 血常規白細胞≤4×109/ L者22例、＞10×109/L者25例、正常者43例(47.8%)；血沉正常者32例、增高者58例，以輕度增高為主，血沉最高者78 mm/h；C-反應蛋白升高者47例(52.2%)，其中＞50 mg/L者18例、＞100 mg/L者3例。

2 方法

2.1 治療方法 所有患兒明確診斷后均給予大環內酯類抗生素治療，紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注7～14 d，癥狀體征控制后給予阿奇霉素口服，總療程2～3周。對于有肺不張、胸腔積液或中毒癥狀重者，在結核菌素(PPD)皮試陰性基礎上給予甲潑尼龍1～2 mg/(kg·d)靜脈滴注3～5 d，其中有1例患兒因胸腔積液較多行胸腔穿刺術；對于血白細胞、C-反應蛋白明顯升高者，考慮合并細菌感染，聯合靜脈滴注頭孢類抗生素；對于并發肝功、心肌損害者，給予保肝、營養心肌治療。

2.2 治愈標準 參照衛生部1992年2月制定的肺炎支原體肺炎治愈標準[2]：①體溫正常，癥狀體征消失；②胸部X線檢查肺部陰影基本消失。

3 結果

全部患兒均治愈。所有患兒咳嗽癥狀均好轉或消失，用藥3～8 d后熱退、10～21 d胸部X線檢查肺部陰影吸收。肺外系統表現全部治愈，消化系統癥狀用藥5～7 d后消失，轉氨酶、心肌酶2周內降至正常，血小板7～10 d升至正常。

4 討論

肺炎支原體肺炎是兒童社區獲得性肺炎的常見病、多發病，多見于學齡期或年長兒童。本組資料中＜6歲病例有60例(占66.7%)，說明MP感染年齡有趨小傾向，可能與幼兒園群居生活及該年齡段兒童免疫力相對較低有關，應引起兒科醫生的重視。肺炎支原體肺炎主要表現為持續發熱及刺激性干咳，肺部體征多不明顯，炎性指標升高不顯著，胸部X線表現多種多樣，與相關報道基本一致。本組資料顯示，胸部X線表現以大片實變陰影為主(占46.7%)，可能與醫院規模或就診人數有關。肺炎支原體肺炎癥狀和體征有時不相符，故病原學和實驗室檢查尤為重要。肺炎支原體檢查方法有多種，如冷凝集試驗、支原體分離培養、支原體特異性IgM測定等，本組資料采用支原體特異性IgM測定，操作簡單，早期即能檢出IgM抗體，有較高的靈敏性和特異性，發病7～12 d陽性檢出率達100%，可作為肺炎支原體肺炎的實驗室常規檢測。

肺炎支原體可引起神經、消化、血液、心血管系統及皮膚、肌肉、關節等器官疾病，嚴重者可危及生命。目前關于本病的確切病變機制尚不清楚，一般認為，肺炎支原體與人體心、肺、肝、腦、皮膚等組織存在共同抗原，感染后產生相應的自身抗體形成免疫復合物，引起肺外的靶器官受損[3]。也有學者認為，肺炎支原體感染時，可刺激肺泡巨噬細胞產生一些細胞因子，如腫瘤壞死因子等，使肺部受累的同時，這些細胞因子進入血液循環，導致肺外組織、器官受損[4]。故對肺炎支原體肺炎患兒應密切注意有無其他器官受損，如肝、心肌損害等。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的無細胞壁病原微生物，故大環內酯類藥物是治療肺炎支原體感染的首選藥物。由于紅霉素在血漿中濃度較高，因此緩解支原體感染引起的支原體血癥效果較好，故對于支原體感染的治療首選紅霉素，有較重胃腸道反應者可于用藥前口服胃腸黏膜保護劑。阿奇霉素組織穿透力強，在肺內濃度高于血漿濃度，因此，本組患兒在確診肺炎支原體肺炎后均給予紅霉素靜脈滴注治療，待病情明顯好轉后，給予阿奇霉素口服，全部病例均治愈。對于有肺不張、胸腔積液或中毒癥狀重者，可短期給予糖皮質激素治療，以抑制炎癥反應、減輕中毒癥狀，且短期使用糖皮質激素副作用較少[6]。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎有其臨床特點，易侵犯肺外臟器，肺炎支原體IgM抗體檢測為其診斷的主要手段，大環內酯類藥物治療有效。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2002：1205．

[2] 李興華．兒科疾病診療標準[M]．上海：上海醫科大學出版社，1997：127．

[3] 劉春峰，袁壯．肺炎支原體感染與神經系統疾病[J]．中國實用兒科雜志，2002，20(12)：756．

[4] 馬秋紅，辛德莉．肺炎支原體的致病機制[J]．臨床和實驗醫學雜志，2006，5(5)：622-624．

[5] 王寶，楊敏，李軍武．IL-8，TNF-α在小兒肺炎支原體感染性肺炎中的作用[J]．臨床兒科雜志，2004，48(12)：4624-4630．

[6] 中華醫學會兒科分會呼吸學組．兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]．中華兒科雜志，2008，46(10)：753．

1672-7185（2014）01-0060-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.038

2013-10-10）

R725.6

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