中醫治療發熱病案一則

1. 廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫藥大學護理學院，廣東 廣州 510405

中醫治療發熱病案一則

梁桂洪1詹雅薇2

1. 廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405； 2.廣州中醫藥大學護理學院，廣東 廣州 510405

患者素為肝陰不足，又因感受濕邪，復與熱結，以致難以用藥。欲救陰，養陰藥物容易助濕；欲治濕，藥物又可傷津，故疾病纏綿難愈。將養肝陰之法貫徹于治療本病之中，遠期療效明顯。

發熱；濕溫潮熱；肝陰不足；甘露消毒飲；小柴胡湯；一貫煎

1 病例資料

陳某，男，55歲，于2012年11月初診，無明顯誘因發熱5天，自訴每日上午體溫正常，午后體溫升高。癥見不欲飲食，咽干口燥，欲飲水，無腹痛，大便不爽，舌紅苔干黃，脈滑數弦。病人體質肝陰不足，素有口干欲飲，口苦的癥狀。中醫診斷為發熱，辨證為濕久化熱傷陰，治以養肝陰，清熱利濕。方用甘露消毒飲合小柴胡湯加減，藥用沙參20g，法夏20g，黃芩16g，甘草6g，藿香6g，白蔻仁16g，茵陳16g，茯苓30g，苡仁30g，連翹12g，烏梅12g，白芍20g，黃連5g。3劑，每日1劑，加水3碗，文火煮取1碗，雙煎，早晚分服。二診：復查訴服藥后午后發熱消失。但仍不欲飲食，咽干口燥，欲飲水，舌紅苔少，脈弦細。辨證為肝陰不足，陰虛邪戀。治以養肝陰，兼化余濕。予以上方加減：生地20g，沙參20g，麥冬20g，烏梅15g，白芍20g，藿香6g，白蔻仁16g，茯苓30g，苡仁20g，甘草6g。5劑，每日1劑，加水3碗，文火煮取1碗，雙煎，早晚分服。三診：訴服藥后余證改善，但恐復發，要求鞏固治療，見舌淡紅苔少，脈弦細，辨證為肝陰不足，遂以一貫煎加減以滋養肝陰。藥用生地20g，沙參20g，麥冬20g，當歸15g，枸杞子15g，烏梅12g，白芍20g，茯苓30g，甘草6g。10劑，每日1劑，加水3碗，文火煮取1碗，雙煎，早晚分服。隨訪一年未見復發。

2 討論

濕溫潮熱，是濕溫病特有的一種熱型，其發熱特點是“身熱不揚,午后熱甚”[1]。其因濕遏熱伏而發，故在日中陽氣盛之時助熱外透，即午后體溫升高，而后隨著外界陽氣由最盛而漸衰，陰氣由衰而漸盛，熱又漸被濕遏而不得發越,體溫隨之漸降。如此反復，猶如潮起潮落之象。濕熱內蘊于下焦之胃腸，阻遏脾胃的運化功能而致不欲飲食；阻滯大腸則出現大便不爽。因患者為肝陰不足之體質，陰液虧虛不能上潤而致口干咽燥、口渴。舌紅苔干黃，脈滑數弦均為濕久化熱傷陰之象。此為熱中有濕，濕中有熱，彼此糾結難解。此時，患者津液已傷且濕邪未去，欲救陰，養陰藥物容易助濕；欲治濕，藥物又可傷津，疾病的治療難度會大幅提升[2]，故用藥須謹慎。沙參養肺胃之陰，養胃陰以培土榮木；茵陳清利濕熱；黃連、黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；藿香、白蔻仁行氣化濕，暢脾和中，令氣暢濕行；茯苓、薏苡仁利水滲濕，兼健脾，導濕熱從小便去；連翹清熱解毒；烏梅、白芍斂陰柔肝；半夏燥濕、和胃；甘草調和諸藥。諸藥相伍，共奏清熱利濕，兼養肝陰之效。濕熱除，故不復發熱，但因濕久化熱傷陰，故正氣不足，不足以驅邪外出，出現正虛邪戀，余證尚存，此時當以補為主，兼化余濕濁，故前方減去傷陰之藥，并加入生地滋養肝陰、涵養肝木，麥冬滋養肺胃之陰。全方可有滋養肝陰，兼化濕濁之功。邪除諸證亦去。又患者自素肝陰不足，邪氣容易入侵，即所謂的“邪之所湊, 其氣必虛”。故補虛才是治本之策。將前方的化濕藥除去，再加當歸以補養肝血，枸杞子滋養肝腎。肝陰得補，正氣得存，以達到“正氣存內，邪不可干”的精神狀態，故病亦不再復。

[1]胥筱云,楊梅,魯法庭,等.關于《中醫診斷學》教材中潮熱問題的探討[J].中國民族民間醫藥,2010,(23):88.

[2]韓五九.論“濕溫”[J].河南中醫,2013,33(6):841-842.

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1007-8517(2014)08-0143-01

2014.03.04)