淺談案例式教學(xué)法在兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用

1.吉林省柳河縣婦幼保健院，吉林 通化 135300；2.遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

淺談案例式教學(xué)法在兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用

張曉紅孫德英

1.吉林省柳河縣婦幼保健院，吉林 通化 135300；2.遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院，吉林 遼源 136200

目的探討案例式教學(xué)方法在兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法選取見(jiàn)習(xí)兒科醫(yī)生14人，培訓(xùn)時(shí)間10月。每年將新來(lái)的醫(yī)生隨機(jī)分組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，觀察組采用案例式教學(xué)法。在培訓(xùn)期間共有3次考核，分別進(jìn)行臨床技能考核，病例分析考核。結(jié)果案例式教學(xué)方法與傳統(tǒng)式的教學(xué)方法比較，培訓(xùn)的醫(yī)生考核成績(jī)明顯高；并且大大縮短了見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的適應(yīng)時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)的質(zhì)量，增強(qiáng)了預(yù)防醫(yī)療糾紛的意識(shí)。結(jié)論相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，案例教學(xué)法對(duì)于培訓(xùn)兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生是一種更有效的培訓(xùn)方法，也得到了見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)可。

案例教學(xué)法；兒科；醫(yī)生；培訓(xùn)

兒科疾病大多起病急、病情變化發(fā)展快、患兒不能自主交代病情，再加上查體時(shí)幼兒不合作，檢查不配合，增加了醫(yī)生的診治困難，所以具有病死率高的特點(diǎn)，并且兒科臨床專業(yè)性強(qiáng)，涉及的知識(shí)面廣。故對(duì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn)就非常重要，以使其更快的適應(yīng)自己的工作，減少盲從、焦慮及緊張。1870年美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院提出案例教學(xué)法，該方法是指由案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，并培養(yǎng)學(xué)習(xí)者髙層次能力的教學(xué)方法[1]，世界各國(guó)將此方法應(yīng)用于教學(xué)和培訓(xùn)中。我科應(yīng)用案例教學(xué)法對(duì)新來(lái)的見(jiàn)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選2008年7月至2013年7月分配來(lái)到我院工作的見(jiàn)習(xí)兒科醫(yī)生14人，其中本科9人，專科5人；男性2人，女性12人；平均年齡24歲。培訓(xùn)時(shí)間10月。

1.2 培訓(xùn)方法 每年將新來(lái)的醫(yī)生隨機(jī)分組，采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，觀察組采用案例式教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)方法就是由帶教老師按照既定的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行講授兒科的基礎(chǔ)及臨床知識(shí)和技能。案例式教學(xué)方法是帶教老師除了按照既定的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行知識(shí)的講解外，還要選擇一些典型的病例進(jìn)行討論，如該患者有哪些典型的表現(xiàn)？如需診斷還應(yīng)該做哪些輔助檢查？容易和哪些疾病混淆？如何鑒別？診斷明確如何治療？治療時(shí)應(yīng)該及時(shí)觀察什么等等。鼓勵(lì)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生從不同的角度、不同的層面分析問(wèn)題。帶教老師應(yīng)該尊重并肯定她們的積極思考，耐心地引導(dǎo)她們思考。

2 考核方法

在培訓(xùn)期間共有3次考核，分別進(jìn)行臨床技能考核、病例分析考核。

3 結(jié)果

案例式教學(xué)方法與傳統(tǒng)式的教學(xué)方法比較，培訓(xùn)的醫(yī)生考核成績(jī)明顯高；并且大大縮短了見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的適應(yīng)時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)的質(zhì)量；增強(qiáng)了預(yù)防醫(yī)療糾紛的意識(shí)，這種教學(xué)方法得到見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的認(rèn)可。

4 討論

兒科的工作專科性非常強(qiáng)，書本上講的理論知識(shí)容易理解，但實(shí)際操作起來(lái)難度很大，患兒病情變化快，查體不合作，自己不能敘述病情。家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理不能完全理解，容易引發(fā)不滿。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，人們的法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，而醫(yī)療訴訟案例日益增多[2]。這些現(xiàn)狀就使得剛剛?cè)朐旱囊?jiàn)習(xí)醫(yī)生產(chǎn)生焦慮的負(fù)面情緒，如何幫助他們更快的適應(yīng)環(huán)境，熟悉工作，預(yù)防醫(yī)療糾紛，學(xué)會(huì)救死扶傷的同時(shí)也保護(hù)自己，那么案例式教學(xué)方法就較為理想。

傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，帶教老師憑借自己的工作經(jīng)驗(yàn)，帶教比較局限，常常是以勝任常規(guī)工作為帶教目的，按部就班地完成培訓(xùn)計(jì)劃。案例式教學(xué)方法是把書本上的知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，通過(guò)臨床上常見(jiàn)的典型病例分析，醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的分析以及如何避免的分析等等，能夠很快的使其從一個(gè)醫(yī)學(xué)生向一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變。自2008年開始我們科室連續(xù)5年采取案例式教學(xué)方法與傳統(tǒng)式教學(xué)方法的研究發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用案例教學(xué)法培訓(xùn)的見(jiàn)習(xí)醫(yī)生,選擇真實(shí)的病例或者是現(xiàn)在院病人，圍繞本病例提出問(wèn)題進(jìn)行討論。著重強(qiáng)調(diào)討論過(guò)程，激發(fā)見(jiàn)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵(lì)其思考問(wèn)題、主動(dòng)鉆研問(wèn)題、求真務(wù)實(shí)的態(tài)度和精神[3]，啟發(fā)其臨床思維能力，教會(huì)其臨床學(xué)習(xí)方法,以多種形式調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性，提高他們的創(chuàng)新意識(shí)，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求索，力爭(zhēng)將其培訓(xùn)目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)創(chuàng)新開拓型人才。所以他們對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣濃厚，要弄清楚自己不會(huì)的問(wèn)題；通過(guò)對(duì)專科理論知識(shí)反復(fù)討論，多角度、多層面的思考,充分理解，故理論知識(shí)的掌握程度要更好些；對(duì)病兒的喜歡程度以及對(duì)兒科崗位的滿意度也要更好些。豐富的臨床知識(shí)使其在面對(duì)患者時(shí)更加自信，與患兒和家屬溝通時(shí)顯得更自如。傳統(tǒng)的教學(xué)方法培訓(xùn)的醫(yī)生就顯得稍差些。所以案例教學(xué)法對(duì)于培訓(xùn)兒科見(jiàn)習(xí)醫(yī)生是一種更有效的培訓(xùn)方法。

[1]張民杰.案例教學(xué)法一理論與實(shí)務(wù)[M].北京:九州出版社,2006:10.

[2]宋永堂，項(xiàng)紅兵,羅五金.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(7):103-106.

[3]廖偉,趙聰敏，溫恩懿,等.兒科學(xué)臨床教學(xué)存在問(wèn)題與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006,(4)：86-87.

R197.323.6

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