內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果分析

王 頊

(長春八一醫院，吉林 長春 130061)

內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果分析

王 頊

(長春八一醫院，吉林 長春 130061)

目的 對運用內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果進行觀察和分析。方法 將我院從2009年的3月至2012年的10月收治的2609例結直腸息肉患者運用EMR技術治療的臨床資料進行回顧性分析和總結。結果 在這2609例患者中，一共切除了3578顆結直腸息肉，除了有2例患者的息肉不能完整切除之外，剩余的全部完整切除，標本完整率達到了99.9%。在手術的過程中和圍手術期間，有22例患者出現的并發癥，并發癥的發生率是0.8%，其中有7例患者在手術的過程中出血，5例患者在手術之后出現了延時出血，10例患者出現了熱灼傷，都通過對癥處理之后痊愈。在患者出院之后為1530例患者進行了3～12個月的術后隨訪，沒有1例患者在原來切除的部位復發。結論 運用內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉，臨床效果安全有效，值得推廣。

內鏡黏膜切除術；結直腸息肉；臨床效果

結直腸發生的腺瘤屬于癌前的病變，在目前臨床治療上主要是以內鏡下摘除為主，但是穿孔率依然可以達到0.13%～0.3%，術后出血的發生率0.47%～1.5%。患者的病死率為0.03%左右，怎樣才能使結直腸息肉的切除風險進一步降低，依然是臨床醫師需要面臨的課題[1]。我院從2009年的3月至2012年的10月對收治的2609例結直腸息肉患者運用EMR技術治療，對臨床的治療效果和安全性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2009年的3月至2012年的10月收治的2609例結直腸息肉患者運用EMR技術治療的臨床資料進行回顧性分析和總結。其中有1211例女性患者，1398例男性患者，年齡4～88歲，平均的年齡54歲。患者結直腸息肉病變都是通過腸鏡的檢查發現的。全部符合EMR的治療標準：全部為除了Ⅰp型（長蒂）之外的Ⅱc、Ⅱb、Ⅱa、Ⅰb、Ⅰsp以及側向發育型的結直腸息肉，也被稱為工藤分型。

1.2 手術治療方法

①手術之前的準備：詢問患者的病史，為患者進行全面的體檢，檢查患者的血小板、肝功能、血常規和凝血酶原時間、出血凝血時間。如果患者有凝血功能障礙或者出血傾向應該將手術暫緩。如果患者服用潘生丁、華法林、氯吡格雷、阿司匹林等藥物時，應該分別將藥物停用1周之后再進行手術。對于已經安裝心臟起搏器的患者應該在咨詢供應商之后再進行手術。②腸道準備：在手術之前的4 h讓患者服用復方聚乙二醇電解質散，用2000～3000 mL的水沖2袋或者3袋，一次性口服。③具體操作步驟[2]：進鏡到達回盲部后退鏡時，要進行3次充分換氣，也就是在腸腔內灌入二氧化碳氣體，找到息肉，確定好息肉的切除范圍，在病灶的基底部注射高滲的腎上腺素鹽水，病灶會呈現出小丘樣的隆起，患者的非抬舉征呈陰性，將圈套器置入，一邊收套，一遍吸引，然后將圈套器挑起，從而進行松套步驟，這樣就可以把誤入的腸壁的基層組織放棄，避免發生穿孔，經過確認之后將病灶通電切除。若病灶在20 mm以上，一次不能完全圈套切除的患者，可以分成多次進行圈套切除。在手術完成之后對創面進行仔細觀察，如果有裸露血管或者出血的狀況發生的話，要進行必要處理[3]。把標本取出之后送去檢驗。④術后處理：患者在手術完成后禁食24 h之后改為流質飲食，再經過2 d之后改為半流質飲食。患者應該充分臥床休息，應用3 d預防性的抗生素，為患者補充水電解質，在1周之后改成普通飲食[4]。

1.3 切除標準[5]

殘留切除：在切緣處依然存在病灶組織；不完全切除：切緣和病灶邊緣的距離在2 mm以下；完全切除：病灶邊緣和切緣的距離至少是2 mm。

2 結 果

在這2609例患者中，一共切除了3578顆結直腸息肉，除了有2例患者的息肉不能完整切除之外，剩余的全部完整切除，標本完整率達到了99.9%。在手術之后的病理報告中，有12例患者為高級別的上皮內瘤病變，10例患者發生癌變，但是切緣都呈陰性；有2例癌變的病例又進行了腫瘤根治術。在手術之后的病理報告標本中沒有檢測出癌細胞和淋巴結轉移。另外有474例患者為低級別的上皮內瘤變，剩余的2113例患者是各型的息肉，沒有出現異型增生的狀況。在手術的過程中和圍手術期間，有22例患者出現的并發癥，并發癥的發生率是0.8%，其中有7例患者在手術的過程中出血，通過鏡下處理，運用電凝或者止血夾成功止血；5例患者在手術之后出現了延時出血，其中有1例患者是原來的止血夾脫落造成的，通過內鏡下止血成功，剩余的4例患者都進行了去甲腎上腺素鹽水灌腸之后痊愈；10例患者出現了熱灼傷，主要的表現是在手術之后的第2天出現了腹痛，并且伴有反跳痛和局部壓痛，都通過對癥處理和保守治療之后痊愈。在患者出院之后為1530例患者進行了3～12個月的術后隨訪，沒有1例患者在原來切除的部位復發。

3 討 論

大部分的結直腸癌都是腺瘤引起的，所以說切除結直腸的腺瘤，可以使結直腸癌的發病率降低。在目前，為結直腸息肉的患者進行內鏡下的摘除手術已經成為一種常規的手術方法，具體來說可以分為內鏡下的黏膜剝離術、EMR、高頻電套圈切除術、熱活檢電凝切除等方法。筆者認為運用內鏡黏膜切除術來切除結直腸息肉的時候[6]。并發癥的發生主要與手術操作者的熟練程度，積累的經驗以及在手術中對創面的預處理有著很大關系，和息肉的大小沒有關系。國內的醫師比較習慣用雙人法進行操作，助手或者護士進行電圈套，醫師來控制電刀或者操作內鏡，這樣很容易造成局部血管不能充分凝固，在手術的過程中存在出血現象，筆者將其改為在手術過程中控制電刀和圈套一人完成，減少了手術過程中的出血狀況[7]。在手術過程中對創面的處理也非常重要，通過EMR創面可以看到有血管裸露，即使在當時沒有出血，也要進行預處理或者用止血夾來止血，使術后的出血量有效降低。

[1] 杜林楓,蔣軍,劉娟.色素內鏡聯合內鏡黏膜切除術診治結直腸側向發育型腫瘤的臨床研究[J].胃腸病學,2013,18(1):43-44.

[2] 朱曉蕾,陳志坦.消化道無蒂隆起性病變的內鏡黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療分析[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(24):40-42.

[3] 凌亭生,張曉琦,呂瑛,等.無透明帽輔助內鏡黏膜下剝離術治療食管早期癌及癌前病變的臨床價值[J].中華消化內鏡雜志,2013,30(1):47-48.

[4] 劉曉崗,李易,李良平,等.超聲內鏡輔助內鏡黏膜切除術治療食管黏膜肌層病變的臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(1): 40-42.

[5] 時強,鐘蕓詩,姚禮慶,等.國產內鏡下黏膜切除術治療廣基結直腸息肉的體會[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(13):201-202.

[6] 俞春波,施月芳,李東,等.內鏡黏膜剝離使用或不使用圈套器治療結直腸腫瘤[J].結直腸肛門外科,2012,18(5):315-317.

[7] 駱泉,張周娟,蔣月芳,等.內鏡黏膜切除術治療消化道無蒂及亞蒂息肉[J].中國微創外科雜志,2013,13(1):46-48.

R656.9

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1671-8194（2014）18-0134-02