安全管理視角下的醫院供應鏈管理體系建設

王春鳴孫詩旖許知真谷 茜王 育*

（1上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海200000；2上海醫藥分銷控股有限公司，上海200000）

安全管理視角下的醫院供應鏈管理體系建設

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（1上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海200000；2上海醫藥分銷控股有限公司，上海200000）

在醫患關系緊張的背景下，醫院安全管理不再是簡單的安保問題。減少醫療環節中的失誤，可從根本上降低醫療糾紛的發生率。通過研究、對比和借鑒發達國家的醫院供應鏈運行模式，針對目前中國醫院供應鏈中存在的安全隱患，提出一套對醫院供應體系實施整體供應鏈管理的思路。

醫療糾紛；供應鏈管理；安全管理

醫院人群密集，流動性大，屬于復雜公共場所。隨著衛生改革的不斷深入，醫院的安全管理工作面臨著許多新情況、新問題。尤其是近年來，治安環境出現新的特點，醫院治安案件不斷上升，醫療糾紛多發，醫患矛盾頻現[1]。醫院的安全問題日益引起重視。嚴峻的新形勢給醫院安全管理工作賦予了新職能，其工作內涵因而更為廣泛，涉及從院內供應鏈到臨床醫療的各個環節。

作為承擔藥品、耗材、及其他醫療物資運輸及管理任務的院內供應鏈，在保障醫療安全、減少醫療失誤的任務中擔當了極為重要的角色[2]。因此，為保障患者及醫院權益不受侵害，維持醫院工作秩序，需要建立完善的供應鏈安全管理機制，運用積極的手段和方式防止醫療失誤，以降低醫療糾紛的發生率，保障醫院安全。

1 供應鏈管理對于醫院安全管理的重要性

醫院安全管理（Hospital safety management）是指通過對醫院內部醫療、信息、后勤保障以及設備等相關部門和流程進行有效的管理，確保醫務人員和患者均勻在醫療服務的過程中，不受醫院內在不良因素的影響和傷害[3]。醫院安全管理的關鍵是預防和減少患者及醫務人員在診療過程中的不良事件。

醫院供應鏈系統（Hospital Supply Chain Management，SCM）是一個跨職能系統，負責各個不同科室、患者之間物品、信息的供給傳輸，幾乎覆蓋醫院所有業務部門的日常作業，在現代醫院管理中擁有戰略性地位[4]。醫院供應鏈流程包括藥品及耗材等醫療物資的計劃、采購、倉儲、庫存管理、配送，使用等環節；這些環節又各自涉及其相關的子環節，并產生出相應不同的組織載體。醫院物資的進、存、銷，具體到申領、計劃購入、采購入庫、入庫驗收、儲存養護、出庫使用、后期隨訪等，任意一個環節的處理不當都可導致臨床醫療的不安全隱患。采購進貨環節失誤可引起貨不對板的問題；庫存設計不合理可引起藥品短缺的問題；冷鏈系統“斷鏈”及儲存養護不當，可直接導致質量問題，以至臨床出現不良反應；擺放不當、配發、及給藥環節的失誤又會引起錯發問題，任一因素都將導致用藥錯誤等嚴重醫療事故的發生[5]。2011年8～9月，某醫院連續發生6起門冬胰島素和門冬胰島素30相似藥品混淆的用藥差錯，其中一起為藥師調劑錯誤，3起為護士交叉給藥錯誤，1起為醫師醫囑錯誤。分析原因主要在于供應鏈環節的管理不當，主要有：包裝及藥名相似的兩種藥品擺放位置接近；藥房調配和核對人員由于工作量大，沒有核清發放清單和藥品實物[6，7]。可見，供應鏈任一環節的處理不當都可導致安全事故的發生，建立完善的醫院供應鏈管理體系對醫院安全管理而言至關重要。

2 基于安全管理的供應鏈管理體系建設

2.1 醫院供應鏈管理現狀

①管理分散，未進行有效整合：多年來，醫院的供應鏈管理一直延續著計劃經濟時代的管理模式，即各職能部門依據各自的權限進行物資管理，由此形成了院內供應鏈各自為政的分散管理模式。這種模式不僅增加了使用部門報送計劃和領用物資的重復或遺漏，而且使得信息在使用部門、采購部門、保管部門之間傳遞緩慢、容易出現差錯。②信息化自動化程度低：由于傳統方式缺乏全局觀念，信息閉塞，供應鏈各關鍵節點未有效連接，使得信息流、 資金流及物流無法同步，無法做到全程質量控制及可追溯。同時，由于很多醫院在配送、保管等環節未引進各種機械化、自動化的設備，物資傳輸時仍依靠人工，采用龐大的專職傳送隊伍、手推車和專用電梯，降低物流效率、推升成本的同時也容易出現差錯。③專業管理人才缺乏：所謂專業的供應鏈管理人才，是同時精通財務知識和信息技術知識，熟悉醫院業務流程及供應鏈管理流程的復合型人才。醫院不乏優秀的醫學人才，卻難覓專業的供應鏈管理人才，這嚴重制約了醫院供應鏈管理體系的優化及未來發展。

2.2 國外醫院供應鏈管理方法

通過比對發達國家的院內供應鏈管理方式，可以總結出提高供應鏈效率，降低差錯率，保障物資質量安全的根本途徑-構建完善的醫院供應鏈管理體系。主要通過3條路徑來實現：一是重視整體供應鏈管理，重視流程的設計與重組；二是信息化及自動化。加快信息采集傳遞及物資運輸管理的效率與準確度，顯著降低差錯率；三是開展外包業務。通過將非關鍵輔助工作外包給第三方專業公司，借力第三方管理公司的專業人才團隊，提升供應鏈服務的效率，降低運行成本，同時構建完善可持續發展的醫院供應鏈體系。

2.3 探索構建安全的醫院供應鏈體系

①設置供應鏈管理中心：醫院設立供應鏈管理中心，綜合設備科、藥劑科和總務科的相關功能，負責所有的物資供應和保管。既方便了使用者，也使得物資管理趨于標準化和統一化。同時，將原本散亂無序的信息傳遞變為有序，使用部門、庫房和采購部門都能夠清晰而及時地獲知所需物資的實時信息。以采購計劃為例：使用部門需求的改變可以及時送達采購和供應部門，使得采購部門能夠及時編制和修訂采購計劃，而倉儲部門的庫存信息也可以實時反饋到采購和使用部門，使得采購部門可以根據最新的數據制定和執行采購計劃。由此初步實現院內供應鏈全程可控。②搭設信息協同平臺：要真正實現院內供應鏈的安全管理，需要建設信息協同平臺。目前國內醫院使用的HIS系統大多建立在以財務結算為核心的基礎之上，很少考慮外部環境的協調和內部環境的整合，支持供應鏈一體化的則更少。以庫房為例，基本是手工登錄入庫單、紙張請領、人工揀選，信息化、自動化程度很低。在這樣的情況下，構建涵蓋各板塊的一體化信息系統，聯通庫房、配送中心、臨床科室、供應商等各“節點” 之間的鏈接，通過信息實時搜集與自動處理，可以實現對藥品、耗材等特殊醫療物資的全程追溯、全程質控，顯著提升醫院供應鏈的管理水平。以藥品管理協同平臺為例，該信息協同平臺包括藥庫管理系統、藥房管理系統等，可實現從醫藥流通企業、到醫院藥庫、藥房、患者使用環節的全程可追溯。其中，藥庫管理系統具備采購計劃管理、入庫上架管理、出庫管理、補貨管理、盤點管理、訂單查詢等功能，醫院可網上查詢訂單執行情況，藥品入庫可自動生成入庫數據。同時，24 h自動監測庫房溫濕度，一旦超過警戒線立即自動發送警報，進一步保證庫存藥品的質量安全；藥房管理系統則具備條碼請領管理、條碼收貨管理、藥柜自動補貨管理、條碼發藥驗證管理、自動藥柜發藥管理等功能，醫院各藥房可以網上請領藥品，通過無線射頻（RF）掃描條碼收貨、增加庫存，掃描條碼對患者發藥，保證藥品不錯發，不漏發，全程可追溯（圖1）。③配備自動化設備：根據醫療需求，采用自動化物流設備，可以提升效率，減少差錯。常用供應鏈自動化設備有電子標簽、無限射頻手持終端（RF）、條碼打印機、升降叉車和多層揀選小車等。電子標簽適用于物動量高的零頭藥品揀選；手持終端（RF）適用于物動量較低的藥品揀選和盤點；升降叉車和多層揀選小車方便整件藥品出入庫及揀選。以上自動化設備均能在不同方面提高物流作業效率的同時，顯著降低差錯率[8]。對于物資配發環節，使用自動發藥機、藥品分包機、智能藥柜及電子標簽等調配存取設備，可以顯著降低錯發率。美國90%的醫院已使用智能藥柜為住院患者服務，假設某中型醫院全院共有135個智能藥柜，每10～15個患者一個藥柜，即可覆蓋全部用藥的85%～95%。將自動發藥機等智能調配設備與醫院HIS系統無縫對接，可根據電子處方的要求調配所需藥品，迅速準確；智能藥柜等智能存取設備密閉封存、指紋開柜，保證藥品安全及正確取藥；再加上電子標簽的二次檢驗，自動化配發系統可以極大減少藥品配發環節質量問題的發生，同時避免錯發問題的出現，發藥正確率可達100%。

圖1 藥品管理協同平臺流程

3 小 結

減少醫療失誤，是減少醫患糾紛的根本途徑。醫院供應鏈管理的效果直接關系到醫院醫療的各個環節，直接影響醫療安全。通過升級管理制度、優化信息化系統、配備自動化設備建立高效、準確的供應鏈管理體系，可以實現采購、庫存、配發、以及給藥環節的全程管控。全方位地提升醫院供應鏈管理水平，全程保障患者用藥及醫療安全，有效降低醫療糾紛發生率，還醫務工作者一個安全的醫療環境。

[1] 朱根.以化解矛盾為思路做好醫院安保工作[J].南京醫科大學學報:社會科學版,2011,11(3):240-242.

[2] 劉曉華,薛昕昀,許鋒,等.建立信息管理系統,實現高值耗材全程動態監管[J].中國醫療設備,2011,16(5):37-39.

[3] 喬瑛,吳鳳琴.行政護理部在醫院安全管理中的作用[J].中國社區醫師:醫學專業,2008(19): 212-212.

[4] 毛秀梅.綜合型醫院藥品物流管理模式簡析[J].現代藥物與臨床,2009,24(5):308.

[5] 陳鎮,孫燕燕.加強醫院藥庫管理保障醫院用藥安全[J].中醫藥管理雜志,2013,21(3):283.

[6] 高環成.藥品等特殊安全品物流運輸過程的監管和控制[J].物流技術,2013(12):139-141.

[7] 范悅.基于藥品安全的醫院藥品供應鏈管理[J].遼寧醫學院學報,2012,10(2):16-19.

[8] 李鑫,趙奕華,王水,等.應用ERP管理系統對醫用耗材進行管理的實踐與體會[J].醫療衛生裝備,2010,31(2):85-87.

Hospital Supply Chain Management System Safety Management Perspective

WANG Chun-ming1, SUN Shi-yi2, XU Zhi-zhen1, GU Qian1, WANG Yu1*
(1 Renji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200000, China; 2 Shanghai Pharmaceutical Distribution Co., Ltd., Shanghai 200000, China)

With a tense atmosphere among patients and doctors, the safety of health care services are more and more concerned together with the security system. The dispute between patients and hospitals are be reduced radically if the medical error can be decreased. This paper, based on the comparison on the modules of supply chain management among development countries, provides a total solution on supply chain management on hospitals.

Medical dispute; Supply chain management; Safety management

R197

A

1671-8194（2014）18-0382-02

*通訊作者：E-mail： wangyu@renji．com