輸尿管中下段結石腹部超聲檢查的操作技巧探討

許春敏

（上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心，上海 200065）

輸尿管中下段結石腹部超聲檢查的操作技巧探討

許春敏

（上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心，上海 200065）

目的 研究分析采用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的檢查操作技巧和效果，為其臨床應用提供理論依據。方法 回顧性分析2010年3月至2013年1月期間，我區收治的496例輸尿管結石患者的臨床資料，對所有患者采用腹部超聲檢查，主要措施為吸氣、收腹、重壓或交替探測等。結果 研究中涉及的496例患者中，318例為中段輸尿管結石患者，占所有患者的64.0%，176例患者為下段輸尿管結石，占36.0%。結論 腹部超聲檢查是臨床用于檢查和診斷輸尿管中下段結石的有效方式，該種方式具有方便、實用的特點，只要操作者能夠掌握操作的技巧，使用腹部探頭能夠達到與使用腔內探頭同樣的檢查效果。

輸尿管中下段結石；腹部超聲檢查；操作技巧

輸尿管結石是臨床中比較常見的一種急腹病癥，通常是從腎結石移動至輸尿管而發展形成的，在我國具有較大的發病率。做好臨床檢查和診斷對于治療輸尿管結石具有重要的意義。臨床中關于使用腔內超聲診斷該病癥的報道較多，但是具有一定能夠的局限性。近年來，我區采用腹部超聲檢查的方式取得良好的效果，具有操作簡便、實用、限制條件少等特點，在臨床中的應用逐漸擴大。本文回顧性分析2010年3月至2013年1月期間，我區收治的496例輸尿管結石患者的臨床資料，探究采用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結石的檢查操作技巧和效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究中所涉及的研究對象是2010年3月至2013年1月期間，我區收治的496例輸尿管結石患者，其中男性患者316例，女性患者180例；年齡18～73歲，平均年齡（45.13±2.04）歲；其中有腎盂積水患者474例，無腎盂積水患者22例；所有患者均經彩超診斷后，根據結石的將具體情況服用相應的藥物進行治療[1]。

1.2 方法

儀器：使用尖端影像增強型彩色多普勒診斷儀進行檢查，探頭的頻率為2.5～5 MHz。

方法：根據實用超聲診斷學中的相關標準[2]將腎盂積水程度進行分級，并根據超聲解剖標準劃分輸尿管結石的部位。上段：從腎盂輸尿管連接位置至跨越髂動脈部位；中段：從髂動脈至膀胱壁；下段：自膀胱壁至輸尿管出口。進行輸尿管中下段結石掃描時，取患者仰臥位，以膀胱作透聲窗，先對輸尿管的口部進行掃查，并注意出口部位是否有噴尿彩色信號，并根據積水程度初步判斷其梗阻部位，找到髂動脈后在其前方尋找積水的輸尿管橫斷面，找出后將探頭的掃查線旋轉60°角，找出輸尿管長軸，在此階段的掃查中，不易分辨輸尿管和髂血管，可經彩色血流圖鑒別，而輸尿管不顯示彩色血流，可以與血管分別出來。主要的操作手法為：①囑咐患者吸氣、收腹；②探頭重壓，將腸管推開，減輕腸氣的干擾；③交替掃查：從左側掃查右側輸尿管梗阻，右側輸尿管梗阻狀況從左側掃查；④當對于輕度擴張輸尿管患者遠端擴張的追蹤較為困難時，應充盈膀胱后再檢查，增加輸尿管腔壓力，增加輸尿管的擴張程度，進而提高其結石的顯示率；⑤中下段輸尿管結石對患者的輸尿管腔壓力及腎盂的影響不大，腎盂積水程度不嚴重，其檢出率和診斷率會受較多因素的影響，所以，對臨床表現典型，且未能使用超聲探查的患者不能夠輕易排除其并發輸尿管結石的診斷，應經適當處理后再做復查[3]。

2 結 果

本組研究中488例患者為單側輸尿管結石，占所有患者的98.0%，8例患者為雙側輸尿管結石，占2.0%；其中中段輸尿管結石患者318例（64.0%），下段輸尿管結石患者176例（36.0%）；輕度、中度、重度積水患者分別為460例、8例、6例，22例患者無積水癥狀。結石直徑＞10 mm者共46例，5 mm＜直徑＜10 mm者130例，＜5 mm者320例，結石直徑在4 mm以上的患者共350例（71.0%），患者均根據結石的情況給予內服藥物治療。

3 討 論

做好輸尿管結石的檢查和診斷，熟悉其解剖特點十分重要。輸尿管為肌性腸管狀結構，長度在25～30 cm，存在3個生理性狹窄，當前，一般認為輸尿管具有以下5個生理性狹窄部位：①腎盂輸尿管連接部位；②輸尿管與女性闊韌帶或男性輸精管底部交叉部位；③輸尿管與髂總動脈交叉處；④輸尿管膀胱壁段；⑤輸尿管與膀胱外側交接處。上述狹窄部位的平均管徑約為2～3 mm，輸尿管結石也最容易在這5個狹窄部位發生停留或嵌頓。據統計分析，大約有70%的輸尿管結石位于中下段部位[4]，這與5個生理性狹窄之間具有密切的關系，接近膀胱的輸尿管具有較明顯的解剖特點，其在排尿的生理上與許多病癥的發生之間也具有一行的聯系，被稱為輸尿管終段。輸尿管終段由膀胱壁內輸尿管和近膀胱輸尿管組成，其中，膀胱壁內輸尿管的長度約為15 mm，還可分為黏膜下端和成壁內段，近膀胱輸尿管主要指的是進入膀胱前30～40 mm長的輸尿管。

文獻報道，輸尿管結石原發于輸尿管的病例很少，大部分均是由腎結石下移至輸尿管所致，移動中，輸尿管平滑肌發生痙攣，引起輸尿管梗阻，進而導致梗阻段上部的輸尿管擴張，腎盂積水[4]。若存在管腔內外腫瘤、輸尿管狹窄、腔靜脈受輸尿管或周圍腫塊壓迫等也會導致腎盂積水，故在進行臨床超聲掃查時應充分結合患者的臨床表現進行診斷，只有看到典型的結石圖像時才能夠最終確診。本組研究中22例輸尿管下段結石患者無腎盂積水現象，6例輸尿管中段結石患者有輕度輸尿管擴張，可能與結石損傷輸尿管黏膜而引起的水腫有關。

文獻中已經有較多關于腹部超聲探測輸尿管中下段結石的報道，主要方式是有利尿法、清潔灌腸、口服蓖麻油等，近年來，關于腔內超聲診斷的報道逐漸增加，其優勢主要體現在以下幾點：①對充盈膀胱無依賴，對憋尿困難的老年患者、腎功能不全患者和少尿患者同樣能夠快速診斷；②特異性、敏感性高；③探頭頻率高，具有良好的分辨力，可有效減少誤診的發生。但是，該種檢查和診斷方式也具有一定的缺點，對于肛裂、肛門狹窄、痔瘡和肛周膿腫的患者不適宜采用直腸法進行檢查，不適宜采用陰道法為未婚女性或經期女性檢查，且腔內超聲檢查法不易顯示輸尿管第二狹窄部位的病灶，腹壁法不易對老年憋尿困難患者和疼痛難忍充盈膀胱困難的患者進行檢查。

[1] 潘尹,楊琰,呂夕明,等.腔內超聲診斷輸尿管下段結石的價值探討[J].中國超聲醫學雜志,2011,18(7):109-110.

[2] 沈錫琳,龍春艷,曹小娟,等.腔內超聲診斷盆段輸尿管結石的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2012,13(4):198-199.

[3] 冷國雄,章久武,王寶鑫,等.ESWL治療輸尿管結石失敗原因37例分析[J].安徽醫藥,2012,15(14):106-107.

[4] 求欽軍,俞子東,俞遠成,等.高低頻超聲結合診斷輸尿管疾病的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2012,20(17):120-121.

R445.1；R693+.4

B

1671-8194（2014）18-0163-02