早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的療效觀察

李 輝

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024)

早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的療效觀察

李 輝

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024)

目的 探究早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的臨床效果。方法 2012年7月至2013年7月，在我院接受早期康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者80例，進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者在病情穩(wěn)定1周內(nèi)，進(jìn)行功能訓(xùn)練、針刺、物理因子等綜合康復(fù)治療的方法。結(jié)果 通過(guò)兩個(gè)月的治療，兩組在FMA、BI評(píng)分方面，比治療前有明顯的提高。治療后，觀察組FMA評(píng)分是（72.2 ±22.8）分，對(duì)照組是（52.5±24.6）分，兩組進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組BI評(píng)分是（76.8±26.0）分，對(duì)照組是（54.0±25.6）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 進(jìn)行早期的康復(fù)治療，通過(guò)采用科學(xué)的康復(fù)治療方法，有助于腦卒中偏癱患者的恢復(fù)。

早期康復(fù)治療；腦卒中偏癱；功能恢復(fù)

腦卒中是中老年人常見(jiàn)的病癥，致殘率比較高，幸存者多存在功能障礙，對(duì)患者的生活造成一定的影響，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1]。對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月至2013年7月，在我院接受早期康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者80例，符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)頭顱CT、MRI確診，首次發(fā)病，隨機(jī)分組。①觀察組：患者40例，男性患者27例，女性患者13例，年齡為33～77歲，平均年齡是（60.7±9.4）歲，平均病程為（8.7 ±5.5）d，其中腦梗死27例，腦出血13例。②對(duì)照組：男性患者25例，女性患者15例，年齡為36～80歲，平均年齡是（61.2±9.3）歲；平均病程為（9.4±5.6）d，腦梗死28例，腦出血12例。兩組進(jìn)行一般差異的比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者都是按照腦血管疾病的治療方案，進(jìn)行常規(guī)的藥物治療和護(hù)理。觀察組患者在病情穩(wěn)定1周內(nèi)，進(jìn)行功能訓(xùn)練、針刺、物理因子等綜合康復(fù)治療。床上訓(xùn)練，擺放良肢位，肩胛骨和骨盆向前突出，上肢的肘關(guān)節(jié)和手指伸展，背伸腕關(guān)節(jié)，避免髖關(guān)節(jié)外旋；定時(shí)的進(jìn)行翻身，并且變換體位；進(jìn)行翻身和側(cè)臥，對(duì)頭頸、脊柱、四肢關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練，時(shí)間為40 min。抗痙攣，在痙攣期，應(yīng)用抗痙攣的手法，對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)性的控制，對(duì)牽拉抗痙攣肢位加強(qiáng)訓(xùn)練，對(duì)非痙攣肌進(jìn)行肌力練習(xí)，做誘導(dǎo)分離訓(xùn)練，時(shí)間為40～60 min。坐立位的訓(xùn)練，轉(zhuǎn)換床上臥位、體位，進(jìn)行步行準(zhǔn)備和步行訓(xùn)練，糾正步態(tài)，進(jìn)行樓梯訓(xùn)練，時(shí)間為1 h。ADL訓(xùn)練，在日常生活中，進(jìn)行脫衣穿衣、如廁、進(jìn)食訓(xùn)練，反復(fù)多次。心理療法，在治療的過(guò)程中，根據(jù)患者的情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供護(hù)理支持，時(shí)間為30～40 min。針刺，在患者肢體，取陽(yáng)明經(jīng)穴進(jìn)行主針刺，留針時(shí)間為0.5 h。每天進(jìn)行一次治療。

1.3 指標(biāo)觀察

在進(jìn)行早期康復(fù)治療前后，應(yīng)用Fngl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA），對(duì)患者的上下肢運(yùn)動(dòng)的功能進(jìn)行評(píng)定，總分是100；應(yīng)用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者的ADL能力進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)材料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)2個(gè)月的治療，兩組在FMA、BI評(píng)分方面，比治療前有明顯的提高。治療后，觀察組FMA評(píng)分是（72.2±22.8）分，對(duì)照組是（52.5±24.6）分，兩組進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組BI評(píng)分是（76.8±26.0）分，對(duì)照組是（54.0±25.6）分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

傳統(tǒng)的腦卒中治療重點(diǎn)在于：腦水腫治療，降低腦損傷，改善腦血供，神經(jīng)保護(hù)，與康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)的治療較少[2]。對(duì)于康復(fù)治療而言，腦可塑性理論以及大腦功能的重組理論是其基礎(chǔ)。腦卒中是卒中單元的重要內(nèi)容，進(jìn)行早期的康復(fù)治療，有助于腦卒中患者的神經(jīng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，降低后遺癥的發(fā)生率，提高患者生活的質(zhì)量。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠改變基因的表達(dá)情況，使軸突發(fā)芽，突觸得以重建，促進(jìn)血管的內(nèi)皮細(xì)胞等的增殖，修復(fù)病灶，強(qiáng)化組織的代償作用，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[3]。肢體進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的活動(dòng)，可以使患側(cè)肢體保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，與針刺、立床訓(xùn)練等結(jié)合在一起，防止失用綜合征，減少并發(fā)癥，降低誤用綜合征發(fā)生率。通過(guò)進(jìn)行早期的康復(fù)治療，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能得以改善，康復(fù)介入的時(shí)間越早，神經(jīng)功能的改善效果越顯著。

3.1 早期康復(fù)治療的依據(jù)

進(jìn)行早期康復(fù)治療，主要是為了讓患者保持良好的姿勢(shì)，有助于患者以后的肢體康復(fù)。現(xiàn)階段，患者的生命體征較為平穩(wěn)，神經(jīng)癥狀不會(huì)繼續(xù)發(fā)展，48 h以?xún)?nèi)可以進(jìn)行。康復(fù)治療需要持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者肢體功能的現(xiàn)況，結(jié)合合并癥、患者的年齡、心理等進(jìn)行評(píng)價(jià)。在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，必須循序漸進(jìn)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合，根據(jù)患者個(gè)人的病情，有針對(duì)性的制定康復(fù)治療方案，合理安排早期康復(fù)治療的內(nèi)容。

3.2 心理護(hù)理

康復(fù)護(hù)理的時(shí)間較長(zhǎng)，在生活以及心理功能鍛煉方面進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者增加信心，主動(dòng)的進(jìn)行早期康復(fù)治療，有助于恢復(fù)肢體的功能。當(dāng)患者神志不清的時(shí)候，需要和家屬進(jìn)行及時(shí)的溝通，向家屬說(shuō)明腦卒中引發(fā)的后遺癥，解釋進(jìn)行早期護(hù)理的重要性，家屬支持護(hù)理人員的工作，并積極的配合醫(yī)師的治療，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使家屬保持樂(lè)觀的心態(tài)。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定時(shí)，處在興奮狀態(tài)，結(jié)束神經(jīng)抑制，神經(jīng)肌肉的調(diào)節(jié)達(dá)到最好的狀態(tài)。

3.3 早期語(yǔ)言的康復(fù)治療

進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，患者的理解能力、表達(dá)能力有所提高，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漸進(jìn)性的過(guò)程，必須由易到難；從單個(gè)音節(jié)開(kāi)始訓(xùn)練，直到簡(jiǎn)單的句子；從掌握生活用語(yǔ)開(kāi)始，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)社會(huì)用語(yǔ)。結(jié)合患者的文化程度以及生活的興趣，靈活選擇訓(xùn)練的方式。如果患者不能夠發(fā)音，先從“啊”學(xué)起，對(duì)于能夠發(fā)音的患者，首先讓患者對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音，學(xué)會(huì)雙音詞、短語(yǔ)，然后到句子。如果患者對(duì)語(yǔ)言不能夠很好的了解，可以采用視覺(jué)邏輯法，把語(yǔ)言和視覺(jué)相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練。

總之，進(jìn)行早期的康復(fù)治療，通過(guò)采用科學(xué)的康復(fù)治療方法，有助于腦卒中偏癱患者的恢復(fù)，具有很高的臨床價(jià)值。

[1] 黃啟蓮.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(5):722

[2] 吳宗敏.腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36(12):928

[3] 徐偉偉,時(shí)吉霞.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(35):257.

R743.3

B

1671-8194（2014）18-0216-02