雙切口雙鋼板內固定治療成人肱骨下1/3段骨折預后的探討

張曉彬 徐 斐

（喀什地區第二人民醫院骨科，新疆 喀什 844000）

雙切口雙鋼板內固定治療成人肱骨下1/3段骨折預后的探討

張曉彬 徐 斐

（喀什地區第二人民醫院骨科，新疆 喀什 844000）

目的 探討雙切口雙鋼板內固定治療成人肱骨下1/3段骨折預后的臨床效果。方法 選取我院2010年3月至2012年3月收治的26例肱骨下1/3段骨折的患者，采用臂下段內外側雙切口雙鋼板內固定肱骨下段進行治療，術后早期即開始功能鍛煉，隨訪6～15個月。結果 26例患者隨訪時發現患者骨折均已愈合，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘關節功能評分為優20例，良4例，差2例，優良率92.31%。結論 針對成人肱骨下1/3段骨折采用雙切口雙鋼板內固定治療，臨床療效顯著，且患者功能恢復較好，患者早期進行功能鍛煉，可獲得良好的肘關節功能。

肱骨；骨折；內固定

肱骨骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側擊打肱骨干中段，致橫形或粉碎形骨折[1]。本文選取我院2010年3月至2012年3月收治的26例肱骨下1/3段骨折的患者，進行雙切口雙鋼板內固定治療研究，療效確切，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例患者系我院2010年3月至2012年3月收治，經過臨床肩部正位X線片診斷為肱骨下1/3段骨折。其中男20例，女6例，年齡27～48歲，平均年齡（37.5±9.0）歲，26例患者肱骨骨折類型均為閉合性損傷，其中19例為交通事故導致，7例為高處墜落導致。受傷到手術時間3～15 d。X線顯示：22例為粉碎性骨折，26例均為斜行或螺旋形骨折，骨折線均位于肱骨下1/3段，未累及髁上，肘關節完整。

1.2 手術方法

患者采用仰臥位或側臥位，麻醉顯效后作肱骨下段外側和內側切口，均從肱骨內上髁和外上髁始，根據骨折線的位置向上9～13 cm，在肱三頭肌的內、外側肌間隙剝離肱三頭肌，游離肱三頭肌，充分顯露肱骨下段后方和內外側的骨折線。在作切口和分離過程中，需要仔細解剖、保護橈神經和尺神經。顯露肱骨下段后，將骨折端復位，用持骨器暫時固定，根據肱骨下段的解剖形狀，取長短合適的重建鈦板塑形后，置于肱骨下段內外側嵴，遠端置于內上髁或外上髁，骨折線的近端一般有3～4枚螺釘固定，骨折線的遠端至少2枚螺釘固定[2]。術后常規服用抗生素預防感染，視患者情況，囑咐患者術后1～2周內進行早期的主動屈伸等活動。

1.3 療效判定

隨訪6～15個月，對患者肘關節恢復情況進行Cassebaum評分。優：屈肘或伸肘活動度喪失在15°以內，肘關節無癥狀；良：肘關節活動度40°～120°，肘關節有主觀癥狀；可：肘關節活動度50°～110°，肘關節有癥狀；差：肘關節活動度＜50°，關節功能受限[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計。

2 結 果

26例患者隨訪6～15個月，平均（8.5±3.5）個月。患者切口一期愈合，骨折均已愈合，平均愈合時間（4.0±0.5）個月，無內固定松動或斷裂，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘關節功能評分為優20例，良4例，差2例，優良率92.31%。

3 討 論

肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上，可發生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。肱骨外科頸骨折診斷容易，但患者治療后完全恢復較為困難[4]。在治療上，肱骨外科頸接近盂肱關節，仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度，是治療所必須考慮的。本文研究中26例均為斜行或螺旋形骨折，需要進行手術內固定治療。手術指證：①外科頸骨折移位嚴重，復位后不穩定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下患者合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結節撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復位的骺板骨折分離；⑤治療較晚，已不能復位的骨折[5]。

本文研究中，26例患者采用上臂下段內外側雙切口入路，經肱三頭肌的內外側肌間隙進入，解剖游離并保護橈神經和尺神經，將肘后肱骨下段的肱三頭肌提起，充分顯露肱骨下段，可以完全在直視下對骨折復位。隨訪時發現患者骨折均已愈合，骨折愈合率100%，患者Cassebaum的肘關節功能評分為優20例，良4例，差2例，優良率92.31%，臨床效果顯著。對于肱骨下1/3段骨折患者的預后，早期進行功能鍛煉是十分必要的，術后1～2周內，在保證切口愈合不受影響的前提下即進行肘關節的功能鍛煉，患者4～8周肘關節功能即可基本恢復。

綜上所述，針對成人肱骨下1/3段骨折采用雙切口雙鋼板內固定治療，臨床療效顯著，且患者功能恢復較好，患者早期進行功能鍛煉，可獲得良好的肘關節功能。

[1] 姚保兵,王文德,李宗寶,等.前方入路鋼板前置內固定治療肱骨中下段骨折[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(1) : 83.

[2] 李國風,李增春,尹峰,等.后入路治療肱骨中下段骨折[J].實用骨科雜志,2007,13(8) : 481.

[3] Jupiter JB,Neff U,Holzach P,et al.Intercondylar fractures of the humerus:an operative approach[J].J Bone Joint Surg(Am),1985,67(2):226.

[4] 莊云強,吳丹海.不同手術入路治療肱骨中下段骨折橈神經損傷發生率比較[J].浙江醫學,2010,32(9) : 1389.

[5] Gainor BJ,Moussa F,Schott T.Heeling rate of transeverse Osteotomies of the olecranon used in reconstraction of distal humerus fracteeres[J].J South Orthop Assoc,1995,4(4):263.

R683.41

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1671-8194（2014）18-0246-02