超聲診斷下肢靜脈血栓形成61例分析

金 梅

（云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，云南 大理 671000）

超聲診斷下肢靜脈血栓形成61例分析

金 梅

（云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，云南 大理 671000）

對(duì)下肢靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷圖像進(jìn)行分析。研究對(duì)象為臨床診斷下肢靜脈血栓形成患者61例，應(yīng)用彩色多普勒診斷儀，觀察下肢靜脈的內(nèi)徑、血栓范圍、血栓回聲特征及血流狀態(tài)。彩色多普勒超聲不僅能夠無(wú)創(chuàng)、快捷、敏感地檢出下肢靜脈血栓而且能夠確定血栓部位、類型并能評(píng)價(jià)治療效果。

下肢靜脈血栓；彩色多普勒超聲；診斷

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的血管疾病，發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，并發(fā)癥和后遺癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全，早期的診斷和及時(shí)治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有非常重要的意義。目前彩色多普勒超聲是最好的診斷方法。現(xiàn)將我院2005年7月至2012年12月臨床診斷的61例患者的超聲診斷分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我科檢查的61例患者中，男性38例，女性23例，年齡22～76歲，病程1 d～3年，患者均出現(xiàn)患肢不同程度的腫脹或疼痛。靜脈血栓延伸至髂股靜脈的患者，可伴有淺靜脈曲張。有的患者并發(fā)皮膚色素沉著、深靜脈瓣功能不全。其中手術(shù)及外傷引起的24例，長(zhǎng)期臥床的患者18例，其余為其他原因。

1.2儀器與方法

使用PHLIPS HD11及ViVidE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。檢查髂外、股及脛前靜脈時(shí)患者取仰臥位，檢查腘靜脈及脛后血管取俯臥位，如想了解下肢深靜脈瓣功能情況時(shí)，取站立位。患者放松下肢，從上至下依次對(duì)髂外、股、腘、脛前、脛后靜脈、大小隱靜脈及小腿肌間靜脈進(jìn)行檢查。在檢查過(guò)程中，應(yīng)連續(xù)追蹤觀察，認(rèn)真細(xì)致。檢查時(shí)多采用平靜呼吸和乏氏動(dòng)作相結(jié)合，探頭加壓試驗(yàn)和遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)相結(jié)合，雙側(cè)對(duì)比等方法，觀察靜脈的內(nèi)徑，管壁是否增厚，內(nèi)膜是否光滑及管腔內(nèi)的回聲，觀察血栓的有無(wú)和血栓的位置，大小及栓塞的程度，之后再利用彩色多普勒、頻譜多普勒綜合觀察分析管腔內(nèi)血流充盈情況及血流的速度[1]。

2　結(jié) 果

61例下肢深靜脈血栓的患者中，左下肢患者32例，右下肢患者24例，雙下肢患者5例。急性下肢深靜脈血栓患者49例，其中完全閉塞的34例，彩色多普勒顯示栓塞處及近心端管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)，血流主要通過(guò)淺靜脈及側(cè)支血管回流；不完全栓塞的患者15例，彩色多普勒于狹窄處顯示單色細(xì)條狀血流信號(hào)，血流信號(hào)斷斷續(xù)續(xù)，血栓回聲呈均勻的弱回聲及低回聲，血管管壁與血栓的界限還算清晰，管壁無(wú)增厚毛糙，血管內(nèi)徑和健側(cè)同部位相比較明顯增寬，不能被壓扁。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的溶栓治療后，完全閉塞的34例患者中有28例出現(xiàn)血流再通，彩色多普勒表現(xiàn)為血栓周邊有偏心性點(diǎn)狀細(xì)條狀、不規(guī)則血流信號(hào)，出現(xiàn)充盈缺損，腫脹和疼痛也隨之減輕；不完全閉塞的15例患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為細(xì)條狀彩色血流信號(hào)較前增寬、范圍增大或者是血栓消失了。慢性下肢深靜脈血栓患者12例，血栓回聲為中高回聲或強(qiáng)回聲，或?yàn)椴灰?guī)則粗條狀高回聲，腔內(nèi)不規(guī)則的管道內(nèi)見(jiàn)低速血流信號(hào)，血管壁增厚，毛糙不光滑，病變靜脈管徑正常或者變細(xì)，有7例患者伴有下肢深靜脈瓣功能不全。

3　討 論

下肢深靜脈血栓可發(fā)生于下肢靜脈的任何一個(gè)部位，比較多發(fā)的是左下肢深靜脈，這主要是由人體解剖特點(diǎn)造成的。臨床主要表現(xiàn)為患肢不同程度的疼痛，腫脹、壓痛、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著等癥狀體征。下肢靜脈血栓的致病因素主要有以下幾個(gè)方面：血流緩慢、靜脈瓣及內(nèi)膜損傷、血液成分的改變，在這三個(gè)因素中，單一的因素較少引起病變，常常是多個(gè)因素的綜合作用造成的，其中血液的高凝狀態(tài)是主要的致病因素[2]。下肢深靜脈血栓超聲影像學(xué)的特點(diǎn)為：血栓阻塞部分以下管腔明顯增寬，管腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán)充填，急性期呈均質(zhì)弱回聲及低回聲，慢性血栓回聲增強(qiáng)不均質(zhì)，呈條索狀；血栓完全閉塞時(shí)彩色多普勒顯示無(wú)血流信號(hào)，不完全閉塞時(shí)管腔內(nèi)可見(jiàn)彩色血流充盈缺損，出現(xiàn)窄條狀不規(guī)則血流信號(hào)，其中不完全閉塞的血栓近心端可隨血流而上下輕微移動(dòng)。栓塞處管腔內(nèi)正常的血流頻譜消失或無(wú)血流頻譜信號(hào)。如果患者繼發(fā)了下肢深靜脈瓣功能不全，行Valsalva試驗(yàn)時(shí)管腔內(nèi)可見(jiàn)明顯血液反流信號(hào)。

通常彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓其特異性和敏感性均較高，可早期診斷血栓，確定血栓的范圍、程度及血栓形成時(shí)期。但是超聲技術(shù)也有自己的不足之處，超聲診斷能力依賴于探頭的頻率，對(duì)于解剖位置較深的血管或細(xì)小血管的顯示不夠理想，而且彩色多普勒對(duì)深部血管及血流緩慢血管的顯示也不太理想。因此對(duì)于那些肥胖患者及水腫明顯的患者，由于血管位置比較深導(dǎo)致圖像顯示不夠清晰的，可選用低頻率的探頭進(jìn)行檢查，并注意用手輕輕擠壓遠(yuǎn)側(cè)的肢體，如果彩色血流顯示清晰，色彩明亮，說(shuō)明管腔內(nèi)無(wú)血栓形成，如擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體仍然無(wú)血流信號(hào)的，則可能有血栓形成。對(duì)于那些血流比較緩慢、血流瘀滯，難以區(qū)分是否血栓，彩色多普勒又不能顯示明顯血流信號(hào)的，應(yīng)注意調(diào)低彩色標(biāo)尺，加大彩色增益，同時(shí)參照伴行動(dòng)脈血流，擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體時(shí)可見(jiàn)血流信號(hào)充盈。但在血栓急性期，操作一定要謹(jǐn)慎，盡量不要擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體，以防血栓脫落引起肺栓塞。血栓發(fā)生的部位和阻塞程度的不同，其臨床癥狀也有所不同。探查時(shí)應(yīng)根據(jù)患肢腫脹的程度和部位有重點(diǎn)的檢查，一般情況下小腿腫脹常常是因?yàn)樾⊥褥o脈，股靜脈血栓形成；如果整個(gè)下肢腫脹，應(yīng)注意髂外及股靜脈是否有血栓形成，同時(shí)可向上連續(xù)追蹤觀察髂外靜脈、髂總靜脈甚至下腔靜脈是否有血栓形成。小腿部肌間靜脈血栓患者由于大多數(shù)水腫不明顯，疼痛比較局限，這時(shí)候要了解患者的病史、詢問(wèn)癥狀、觀察患者的體征有重點(diǎn)地對(duì)疼痛部位進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的檢查，一根一根血管的檢查比較，檢出率也是非常高的。筆者有1例患者，術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)左小腿內(nèi)側(cè)行走后輕度腫脹疼痛，通過(guò)細(xì)心認(rèn)真檢查才發(fā)現(xiàn)是肌間小靜脈血栓形成。對(duì)于慢性深靜脈血栓形成的患者，行Valsalva試驗(yàn)，檢查有無(wú)血液反流，根據(jù)反流持續(xù)的時(shí)間，明確是否繼發(fā)了深靜脈瓣功能不全并判斷其程度[3]，可為臨床診斷治療提供更多的幫助。

[1] 孟素云,朱俠煌.彩色多普勒超聲對(duì)靜脈血栓形成的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1995,11(1):18-19.

[2] Schafer AL.Hypercoagulable statics:moleculargenetics to clinical practice[J].Lancet,1994,334(6):1739-1742.

[3] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:818.

R543；R445.1

B

1671-8194（2014）18-0247-02