后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染的治療觀察

李紅偉

(吉林省通化市人民醫院神經外科，吉林 通化 134001)

后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染的治療觀察

李紅偉

(吉林省通化市人民醫院神經外科，吉林 通化 134001)

目的 探討后顱窩腫瘤切除術后并發癥顱內感染的治療效果。方法 于我院2011年1月至2013年1月收治的后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染患者，隨機選取29例，回顧分析患者的臨床資料，觀察治療效果。結果 29例顱內感染患者，經積極綜合治療，治愈25例，死亡4例。結論 顱窩腫瘤切除術后并發癥顱內感染主要原因是腦脊液切口漏，為了避免出現顱內感染，手術期間要加強治療，術后要對腦脊液切口漏進行積極處理。當發現感染時，要立即采取有效治療方法，增加患者存活率。

后顱窩腫瘤切除術；顱內感染；治療效果

顱內感染是神經外科常見的并發癥，后顱窩腫瘤切除術后并發癥顱內感染會對患者預后造成嚴重影響，甚至造成死亡[1]。本文就分析我院29例后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染患者，回顧分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2011年1月至2013年1月收治的后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染患者，隨機選取29例，經診斷，患者臨床伴有發熱、頭痛、噴射狀嘔吐及頸強直等癥狀，血常規WBC＞10×109個/L，并腦脊液細菌培養陽性，均符合后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染診斷標準。男性15例，女性14例，年齡20～75歲，其中有11例顯微鏡下行神經鞘瘤全切除手術，18例沒有使用顯微鏡。

1.2 顱內感染治療方法

患者入院經確診為顱內感染后，要立即進行腦脊液培養加上藥物敏感試驗。在未培養細菌時，需要采用能夠透過血腦屏障的抗生素，100 mL的0.9%氯化鈉注射液，并加上頭孢曲松1.0 g，每天4次。或250 mL的0.9%氯化鈉注射液，加上2 g萬古霉素，每天2次，當培養出腦脊液細菌后，將敏感抗生素進行更換。同時要在腰大池設置導管進行引流[2]，并要在鞘內采取抗生素進行治療。

1.3 實驗室檢查

患者腦脊液混濁且細胞數超過5×106/L；血中白細胞（1.5～24）×109/L。經培養腦脊液：8例金黃色葡萄球菌，5例大腸埃希菌，6例表皮葡萄球菌，3例銅綠假單胞菌，7例陰性；藥敏：15例萬古霉素敏感，8例亞胺培南敏感，6例舒巴坦敏感。

1.4 治愈標準

正常：患者臨床癥狀明顯改善，腦脊液白細胞計數、糖定量和蛋白質定量正常、血常規和體溫正常、合并腦脊液漏者瘺口消失，無腦脊液漏，傷口愈合。

2 結 果

29例后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染患者，經綜合治療，治愈25例；4例患者由于合并肺部感染、腦干功能衰竭，搶救無效死亡。

3 討 論

3.1 影響術后顱內感染因素

患者經后顱窩腫瘤切除術后，導致顱內感染有許多因素，主要包括：后顱窩手術本身的危險因素、手術操作風險、手術時間過長、腦脊液漏、顱內置管引流、基礎疾病并發癥、顱內原發疾病、糖皮質激素、麻醉方式及抗菌藥物應用等都會引起顱內感染，其中最主要危險因素是腦脊液漏和后顱窩手術。患者在采取后顱窩腫瘤切除術時，有著非常復雜、困難的手術操作，在手術期間需要采用顯微鏡，有著較長手術時間。手術入路與氣房非常相近，手術期間，可能會導致氣竇開放，而后枕部脂肪軟組織較肥厚，因此極易導致切口感染。同時患者術后，由于創面滲血、組織脫落物、腦脊液高蛋白含量及高細胞數等都會阻塞腦脊液循環通路，并導致高顱內壓性腦積水。在手術時，過低的切口位置，未嚴格縫合硬腦膜，易造成腦脊液切口漏，病原菌會順著切口進入顱內，從而導致患者顱內感染[3]。

3.2 預防術后顱內感染的有效措施

導致患者顱內感染最重要因素是腦脊液切口漏，為了防止顱內感染，必須要在手術中預防腦脊液切口漏。手術過程中，不可過度電凝硬腦膜，縫合切口時，要嚴密縫合硬腦膜，避免術后患者發生腦脊液切口漏。若是無法嚴密縫合硬腦膜，或者需要減壓而敞開的患者，可以將肌層進行嚴密縫合，而枕骨上骨膜和帽狀腱膜也需要嚴密縫合，這時，可以預防患者術后發生腦脊液切口漏。同時，在手術中，要嚴格進行無菌操作，盡量不要將乳突氣房開放，減少手術時間，盡量減少腦室置管的引流時間。另外，要加強圍手術期的護理工作，術后密切關注患者體溫、傷口、敷料及引流管、引流液情況，當患者體溫升高，需要立即檢查血象和腦脊液，要嚴格遵守無菌操作拔除引流管，避免引流管處腦脊液倒流顱內，保證創面清潔，預防顱內感染。

3.3 處理術后腦脊液切口漏

患者術后出現腦脊液切口漏，要及時發現立即處理。輕微切口漏，可以采取腰大池置管進行引流，使用生理鹽水棉球將漏口進行壓迫包扎，對引流后腦脊液漏停的患者，可以繼續引流，時間在7 d左右。當腦脊液切口漏依然未停止時，要立即進行手術將肌層和皮下各層進行加固縫合。當培養腦脊液及進行生化檢查后，符合分流條件時，可以進行分流術，從而有效預防出現顱內感染[4]。

3.4 術后顱內感染的治療

在本組研究中，29例后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染患者，經綜合治療，治愈25例；4例患者由于合并肺部感染、腦干功能衰竭，搶救無效死亡。患者在進行腰椎置管引流時，可以降低患者顱壓，將炎性腦脊液引流，并要將顱內細菌、毒素及炎性介質及時排除，減少腦脊液細菌含量。采取持續引流能夠減輕蛛網膜粘連，減少發生腦積水。同時采取腰大池引流可以降低腦脊液切口漏發生率，保證切口干燥。另外，要正確使用敏感抗生素。患者在確定顱內感染后，要立即進行腦脊液培養加上藥物敏感試驗，當未培養出細菌時，可以選擇能夠透過血腦屏障的抗生素，當細菌培養出結果后，更換敏感抗生素靜脈注滴，并可鞘內給藥。通過鞘內給藥，可以防止顱內感染，進而避免造成患者殘疾的情況發生，也可以使敏感藥物直接透過血腦屏障進入顱內，減少治療時間和治療費用。

后顱窩腫瘤切除術后并發癥顱內感染，會迅速擴散，在腦室系統中聚集大量炎性分泌物，腦組織水腫，神經細胞變形壞死，對腦干造成影響，使中樞功能衰竭。患者在進行腰大池置管引流后，當患者灌洗引流7～20 d，體溫下降，腦脊液變清，且腦脊液細菌培養連續3次檢查呈陰性，夾管1～2 d未出現不良反應，則可將引流管拔除，拔管后要繼續使用抗感染治療，并要對癥治療，加強營養支持。后顱窩腫瘤切除術后顱內感染治愈時間長，療效差，因此患者在治療期間，由于各種因素無法進行規范性治療，很容易造成病情惡化，有著較高病死率[5]。

綜上所述，顱窩腫瘤切除術后并發癥顱內感染主要原因是腦脊液切口漏，為了避免出現顱內感染，手術期間要加強治療，術后要對腦脊液切口漏進行積極處理。同時在手術期間，要預防顱內感染的發生，對影響顱內感染危險因素進行分析，從各個方面預防顱內感染。當發現感染時，要立即采取有效治療方法，增加患者存活率。

[1] 王林甫,李良芳,金彩輝.后顱窩腫瘤切除術后并發顱內感染的治療[J].中國臨床神經外科雜志,2011,18(16):556-559.

[2] 劉桂彪,黃河清,陳家康,等.急診后顱窩開顱術后并發顱內感染27例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,33(5):113-115.

[3] 王國芳,朱青峰.后顱窩手術后顱內感染12例分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,27(26):869-872.

[4] 朱青峰,陳海龍,王國芳,等.后顱窩手術后并發顱內感染危險因素分析及防治措施[J].解放軍醫藥雜志,2012,10(9):8869-8872.

[5] 秦家振,李云軍,戴宜武,等.顱窩手術感染原因分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2011,10(4):69-72.

R739.4

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1671-8194（2014）18-0259-02