CT引導下經皮肺穿刺活檢110例分析

康 軍

（瓦房店市中心醫院CT科，遼寧 大連 116300）

CT引導下經皮肺穿刺活檢110例分析

康 軍

（瓦房店市中心醫院CT科，遼寧 大連 116300）

目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢的方法及安全性。方法 對110例CT引導下經皮肺穿刺活檢病例進行回顧分析。結果 該方法穿刺活檢總的診斷準確率95%（105/110），氣胸發生率24%（26/110），出血發生率15%（15/110）。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢術是一項對肺腫塊診斷準確率高、并發癥發生率低、操作易掌握的診斷技術；CT引導下經皮肺穿刺活檢并發癥發生率主要為出血和氣胸；且穿刺針穿刺的次數和刺入肺組織內的深度與并發癥的發生率呈現正相關關系，且病灶越深、越小，并發癥發生率越高。

CT檢查；肺穿刺活檢術；并發癥

CT 引導下肺穿刺活檢作為當前臨床上介入放射診斷領域的新技術，其具備定位準確、診斷準確率高、引發并發癥少等優點[1-3]。為分析CT 引導下經皮肺穿刺活檢的臨床特點，選取在我院接受該檢查患者110 例為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年4月至2013年9月在我院接受CT引導喜愛經皮肺穿刺活檢110 例為研究對象，上述選取對象中，男70 例，女40 例，年齡22～ 76 歲，平均年齡（43.2±5.6）歲；上述選取對象均因胸痛、咯血、反復咳痰、咳嗽等癥狀就診，部分患者應胸透體檢時發現異常腫塊接受相關檢查。110例患者，病灶分布情況如下：左肺上葉、左肺舌葉、右肺下葉、右肺中葉、左肺下葉、右肺上葉人數依次為16、15、12、12、15、20 例，另外20例為雙肺多灶。

1.2 術前準備

上述選取對象均給予血常規檢查、心電圖檢查、APTT、PT、CT平掃及增強掃描等檢查，接受相關穿刺手術檢查前，均簽署知情同意書；同時安排專門的護理人員對CT機房進行消毒等處理，同時備齊或復查氧氣等搶救藥品。檢查設備：GE單排螺旋CT 機，18 G、20 G活檢槍。

1.3 穿刺方法

CT引導皮肥穿刺活檢中使用的方法主要有：CT機計算機直接測量定位法、體表區域定位法以及金屬物標記法。①在實施穿刺活檢手術前，醫師需再次詢問和確定患者以往病史，仔細分析體檢報告和CT掃描片，依據CT掃描結果對病灶所在位置進行確認，依據穿刺活檢術的必要，讓患者保持仰臥位，并對患者病灶面積及直徑進行測量和確認，在確定病變體表準確位置后，放置定位器后，采取CT設備對病灶上下層進行掃描，若患者病灶直徑超過3 cm，掃描厚度設定為5 mm；若直徑少于3 cm，厚度設定為2.5 mm。②掃描確認后，應及時標記穿刺點，把握穿刺方向、穿刺深度，同時以及掃描所顯示病灶的位置，選擇相應型號的穿刺針。③在穿刺標記點進行常規消毒處理，并行局部麻醉，麻醉平面之胸膜，此刻不需要將注射針抽出，并給予再次CT局部掃描，以便確認進針的角度和深度。④依據患者病灶的實際情況和與之相對應的穿刺方案，叮囑患者屏氣后，迅速進針，直達病灶后，再次借助CT設備對該局部地位進行掃描；以便于醫師觀察和分析針尖所在病灶位置及深度，若穿刺針尖所在位置與預定位置相吻合，應抽出穿刺針芯，送入切割針（可根據病灶范圍調整切割長度1 cm、2 cm），囑患者屏氣按壓切割槍機關進行取材，在患者屏氣狀態下快速拔針。⑤在獲得活檢線樣組織樣本后，立即將獲取的組織樣本置入濃度為10%的甲醛固定液中，同時將針上殘留的少血組織樣本涂抹在玻片上，涂抹時要保持均勻，后將玻片置入相同的甲醛固定液中，及時送往實驗室進行病理檢查；若是穿刺后獲得組織樣本不符合病理檢驗標準，且給予CT掃描后，并未出現無氣胸、出血等相關并發癥，可進行再次穿刺，獲得檢驗樣本。⑥穿刺獲取活檢樣本完畢后，應及時對穿刺點進行消毒、按壓、包扎等處理，并給予全肺掃描等檢查，查看是否出現氣胸、出血等并發癥；若患者并無明顯不良癥狀，休息1 h后可離開；對比存在胸部不適感覺、病況嚴重者，應留院觀察，并及時給予吸氧、抗炎、止血等對癥處理。

2 結 果

2.1 活檢結果

本組110 例患者共130例病灶作了270 次穿刺活檢，其中1例因氣胸嚴重中止穿刺，其余患者術中順利。活檢組織病理診斷：47例為腺癌，38 例為鱗癌，1 例為孤立性纖維瘤，為神經內分泌癌，4 例為肺結核，13 例為小細胞肺癌，6 例為炎性假瘤；其中5例誤診，手術后病理確診為腺癌，總診斷準確率95.45%，誤診率為4.55%。

2.2 術后并發癥

本組110 例選取對象中，其中術后活檢26例出現氣胸，氣胸的發生率23.64%，15 例術后出血，出血的發生率13.64%；總并發癥發生率為37.28%。

通過對上述發生并發癥患者活檢手術進行分析，發現出現氣胸、出血并發癥患者，其術中穿刺深度均較其他患者深，且穿刺次數均在2次或2次以上。

3 討 論

臨床上，影響CT 引導下經皮肺穿刺活檢的成功的因素較多，導致術后出現出血、氣胸等并發癥的原因也呈現多樣化，其主要影響因素為：醫師的穿刺技巧、穿刺路徑、穿刺熟練度、適應證的選擇、患者體質情況、病灶部位及深度以及穿刺次數等。

對于穿刺路徑：以病灶距離體表最短垂直距離為宜，由于穿刺活檢對肺組織會造成傷害，因此穿刺越淺，對肺組織造成的損傷越輕，對患者影響越小，術后出現發癥的概率就越低，這說明穿刺針穿刺肺組織的深度對肺組織造成的損傷程度呈正相關關系，而肺組織損傷程度越重，并發癥發生概率越高；我們實際操作時穿刺路徑不選擇通過斜裂既不選擇跨葉穿刺，這樣可大大減低并發氣胸的概率；穿刺路徑上要避開血管，要參照增強CT圖像看清病灶周圍的血管分布情況。穿刺次數：本組共穿刺270次，最少1次，個別病例穿刺4次，平均每例2次以上，統計分析可見隨著活檢的次數增加，并發氣胸、出血的概率也在升高。

活檢槍的選擇：不同的活檢槍獲得活檢組織不一樣，對肺組織造成損傷也不一，因而引發并發癥概率也不一樣；本組選用18 G及20 G活檢槍，根據病灶距離體表遠近選擇不同的活檢槍。適應證的選擇：嚴格按照適應證的要求選擇患者，否則發生并發癥的概率也會升高，本組病例有1例肺氣腫的患者，穿刺針刺入病灶后出現嚴重氣胸導致穿刺失敗，有嚴重肺氣腫的患者是不適應做穿刺活檢的。患者配合度：活檢入侵損傷組織手術，其穿刺點、穿刺方向、穿刺速度與患者的配合度有著很大的聯系，若患者配合性差，會增加手術難度，加重肺組織損傷，這里強調訓練患者屏氣的重要性，本組所有病例均選擇患者平靜呼吸狀態下吸氣末屏氣狀態下穿刺。

病灶情況：本組所有病例均行多排螺旋CT增強掃描，明確病灶實性成分分布情況、與周圍血管關系，穿刺選取病灶實性部分，本組＜3 cm越深的病灶并發癥發生率越升高。本文研究顯示，穿刺針穿刺的次數和刺入肺組織內的深度與并發癥的發生率呈現正相關關系，且病灶越深、越小，并發癥發生率越高；對于病灶大、距胸膜近者，可挑選適量粗型號的切割活檢槍，增加活檢次數。獲得滿意的活檢組織；而對于病灶稍小、距胸膜遠者，應盡量挑選合適的活檢槍，保證一次活檢取樣成功，這對降低并發癥發生率有著實際的意義。

綜上所述，只要設計好穿刺路徑、掌握好適應證、掌握好操作技巧、在患者的合作下，就可降低并發癥的發生率、提高活檢診斷準確率。

[1] 崔玉忠,趙如森,王洪敏.CT引導下經皮肺穿刺活檢52例分析[J].山東醫藥,2010,50(13):77.

[2] 孫燕,張春萍.CT引導下經皮肺穿刺活檢162例臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(29):239.

[3] 沈查.CT引導下經皮肺穿刺活檢并發癥原因分析及預防[J].重慶醫學,2012,41(22):119.

R563

B

1671-8194（2014）18-0270-02