中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后痙攣性面癱的臨床療效觀察

黃偉貞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后痙攣性面癱的臨床療效觀察

黃偉貞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

目的 探討觀察中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后痙攣性面癱的臨床療效。方法 將我院在2012年1月至2013年7月收治的80例卒中后痙攣性面癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（給予單獨(dú)的西醫(yī)常規(guī)治療）和觀察組（在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療），對比觀察兩組患者的臨床治療效果、平均治療時間以及治療前后面部神經(jīng)麻痹程度。結(jié)果 觀察組僅有1例治療無效，治療總有效率為97.5%，對照組患者治療無效9例，治療總有效率為77.5%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后的面部神經(jīng)麻痹程度均有所改善，但觀察組患者的改善程度更顯著（P＜0.05），且觀察組患者的平均治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后痙攣性面癱的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)的西醫(yī)治療，可有效改善患者的面部神經(jīng)麻痹程度，幫助患者盡快康復(fù)，是一種安全有效的治療方法，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

腦卒中；痙攣性面癱；中西醫(yī)結(jié)合；臨床治療；療效觀察

腦卒中是危害人類生命健康的主要危險疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高致死率的特點(diǎn)，隨著我國醫(yī)療科技水平的不斷提高，健康知識的普及，人們的健康意識也逐漸提高，腦卒中的發(fā)病率以及病死率呈現(xiàn)逐步穩(wěn)定的趨勢，甚至有所下滑，但是大多數(shù)患者患病后均留有后遺癥甚至終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。其中痙攣性面癱是腦卒中患者常見的后遺癥之一，患者常常會出現(xiàn)面部表情較少、口角歪斜、顏面部肌肉癱瘓、患側(cè)口角留有殘物、經(jīng)常流涎等癥狀，對患者的進(jìn)食以及社會交際都有嚴(yán)重影響，患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量下降[2]。目前，臨床上常常采用營養(yǎng)神經(jīng)、改善血液循環(huán)以及清除氧自由基等常規(guī)西藥治療，但其臨床療效往往難以令人滿意，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為痙攣性面癱應(yīng)屬于“卒口僻”等病癥范疇，在臨床治療過程中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療具有獨(dú)特療效[3]。為進(jìn)一步提高卒中后痙攣性面癱患者的臨床療效，縮短治療時間，本文對我院80例患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2012年1月至2013年7月收治的80例卒中后痙攣性面癱患者為研究對象，所有患者均符合我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議關(guān)于卒中后痙攣性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均為首次發(fā)病，或者患有既往卒中病史但并未留有痙攣性面癱后遺癥，同時對于患有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者或者重度昏迷患者應(yīng)予以排除。現(xiàn)按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（40例）和對照組（40例），觀察組男25例，女15例；年齡36～71歲，平均（51.2±10.5）歲；平均發(fā)病時間（39.98±26.12）d；腦梗死26例，腦出血14例。對照組男24例，女16例；年齡37～70歲，平均（52.2±10.8）歲；平均發(fā)病時間（40.01 ±25.34）d；腦梗死25例，腦出血15例。兩組患者的年齡、性別、病程以及病變性質(zhì)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有均衡性，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

40例患者均常規(guī)西醫(yī)藥綜合治療，主要包括：①激素治療：每天早起給予30 mg潑尼松口服，1次/天，連續(xù)服用1周，1周后逐漸開始減量至15 mg，治療3～4 d后停用。②抗病毒治療：給予利巴韋林注射液，0.5克/次，連續(xù)治療14 d為1個療程。③營養(yǎng)神經(jīng)治療：分別給予100 mg維生素B1注射液以及250 μg維生素B12注射液肌內(nèi)注射，每天1次，連續(xù)治療6～9 d為1個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上配合針灸和中醫(yī)藥治療。

1.2.2.1 針灸治療

體針取患者患側(cè)的外關(guān)、合谷、風(fēng)池、手三里、肩髃、血海、足三里、曲池、中渚、陽陵泉、髀關(guān)以及懸鐘等穴位，頭針取氏頭針的頂前葉以及頂葉，顏面部取患者患側(cè)的取患者患側(cè)的夾承漿、下關(guān)、地倉透頰車、四白以及迎香等穴位。具體的針灸方法如下：針體放置在帽狀腱膜下，采用平補(bǔ)平瀉手法以15°角快速進(jìn)針約40 mm，每間隔1 h捻轉(zhuǎn)1次體針，總共留針8 h；頭皮針的穴位按照由前向后的方式進(jìn)行透刺；顏面部針采用平補(bǔ)平瀉手法，以與皮膚呈45°角斜刺上述穴位，每次留針30 min，直至患者出現(xiàn)針感為止，6天/周，連續(xù)治療4周為一個療程。

1.2.2.2 中醫(yī)藥治療

根據(jù)中醫(yī)辨證理論，在不同的發(fā)病階段采用不同的藥方，①發(fā)病初期：全蝎10 g，僵蠶10 g，白附子10 g，蜈蚣2條，對于血虛者應(yīng)加用當(dāng)歸15 g，桃仁12 g，熟地黃12 g，紅花12 g；風(fēng)熱者應(yīng)加用金銀花15 g，連翹12 g；濕熱者應(yīng)加用蒼術(shù)12 g，黃芩12 g；風(fēng)寒者應(yīng)加用大棗6枚，生姜10 g，桂枝12 g；氣虛者應(yīng)加用白術(shù)12 g，黨參12 g，黃芪30 g。②中后期：配以白芍15 g，生地12 g，防風(fēng)12 g，川芎12 g，當(dāng)歸12 g，桃仁10 g，紅花10 g，用清水煎服，1劑/天，分早、晚兩次服用。同時在配方中加用同時加用黃精15 g，皂角刺12 g，乳沒10 g，兒茶9 g加醋混合均勻調(diào)成藥膏，將藥膏均勻鋪在無菌紗布上外敷患處，每天換1次藥。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療療效對比：觀察組僅有1例治療無效，治療總有效率為97.5%，對照組治療無效9例，治療總有效率為77.5%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體如表1所示。

3 討 論

腦卒中患者一旦患病多數(shù)會留有一定的后遺癥，其中痙攣性面癱是腦卒中患者主要的后遺癥之一，通常在中樞病變恢復(fù)時發(fā)生，痙攣性面癱患者常常會伴有通氣、顏面部表情、吞咽、形成語言等口顏面功能障礙，不僅對患者的進(jìn)食有很大影響，同時也嚴(yán)重影響患者的正常交流以及社會交際往來。尤其是口角下垂、留有殘留食物，且經(jīng)常流涎會嚴(yán)重毀損患者的自我形象，極易產(chǎn)生自卑、沮喪、抑郁等不良情緒，給患者造成很大的心理壓力。臨床上西醫(yī)治療主要采取改善微循環(huán)、清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)等等對癥治療，但往往治療療程較長，且長期服用極易產(chǎn)生不良反[5]，臨床療效難以令人滿意。中醫(yī)對于卒中后面癱具有較長的研究歷史，在臨床治療中具有獨(dú)特療效，中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為[6]，卒中后痙攣性面癱應(yīng)屬于祖國中醫(yī)學(xué)中“卒口僻”的范疇，腦卒中之久，陰虛血少，氣中無血，血液枯燥，不能營養(yǎng)筋脈，急者目不合，熱則筋縱，導(dǎo)致日不開；而頰筋帶寒，進(jìn)而導(dǎo)致急性發(fā)作，由頰入口，筋熱緩不勝收，進(jìn)而導(dǎo)致卒口僻。中醫(yī)治療主要以針灸以及中醫(yī)藥治療為主，針灸療法可有效改善口角下垂以及流涎癥狀[6]，針刺可刺激到降下唇肌以及口輪匝肌，而夾承漿位于承漿外側(cè)一寸間的凹陷部位，頰肌、降口角肌以及提上唇鼻肌的纖維交錯點(diǎn)——地倉，面中部的提上唇肌、提口角肌、顴小肌、顴大肌以及提上唇鼻翼肌是上唇以及上提口角的主要作用點(diǎn)，口輪匝肌是融合上述這些肌肉的綜合控制點(diǎn)，因此本文主要對于夾承漿以及地倉透頰車進(jìn)行針刺，可提高神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)面部肌肉張力，有效疏通諸多經(jīng)絡(luò)，改善面部微循環(huán)，加強(qiáng)面肌組織的供血、供氧，進(jìn)而改善麻痹和癱瘓面肌功能。中醫(yī)藥治療主要以活血通絡(luò)、清熱祛風(fēng)、調(diào)理氣機(jī)為主要原則，本方中白附子可辛溫升散，改善面部之風(fēng)，達(dá)到緩解痙攣，消除局部水腫的作用，對于化痰通絡(luò)也有很好的療效。全蝎可搜風(fēng)刮骨，對于祛風(fēng)解痙、通絡(luò)止痛具有良好效果，伍以僵蠶可共奏化痰理氣之功；防風(fēng)可祛風(fēng)散寒；白芍、當(dāng)歸、川芎具有補(bǔ)血活血、理氣祛風(fēng)、散瘀理氣的效果；甘草具有解毒，協(xié)調(diào)諸多中草藥共同達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血止痙的功效。

[1] 張璞璘.面神經(jīng)麻痹中醫(yī)證治體會[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,23(5):51-54.

[2] 王健.中醫(yī)綜合療法治療周圍性面癱60例臨床研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,24(4):78-79.

[3] 王東.中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱80例分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3):78-79.

[4] 孫麗.針刺加康復(fù)療法治療周圍性面癱的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(10) :1675-1676.

[5] 何小花,張麗君.腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(3) :28-29.

[6] 李彥宏,高述珍,孫德華.中樞性面癱早期綜合康復(fù)治療療效觀察[J].中國綜合臨床,2011,24(Z1) : 20-21.

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1671-8194（2014）18-0286-02