白血病化療期間的臨床分析及護理對策

劉寶麗 張春艷 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012）

白血病化療期間的臨床分析及護理對策

劉寶麗 張春艷 侯春鳳

（吉林省腫瘤醫院內二科，吉林 長春 130012）

目的 探討白血病患者化療期間的臨床分析及相應的護理對策。方法 對白血病患者化療期間實施心理護理、感染護理、出血護理、胃腸反應的護理以及出院指導等護理措施。結果 對白血病患者化療期間采取及時、有效的護理措施，全部患者均順利完成化療，沒有發生感染、出血等嚴重毒副反應。結論 通過對白血病患者化療期間實施科學的護理措施，可以盡量減少和避免發生毒副反應，使患者都順利的度過了化療期，并降低了白血病的病死率。

白血病；化療；臨床分析；護理對策

白血病是指發生在造血器官上的，以血液和骨髓中的白細胞及其前體細胞的增殖和發育異常的一種進行性惡性疾病[1]。白血病是一種常見的血液系統的惡性腫瘤，約占全身腫瘤發病率的3%。白血病在我國被列為十大高發性腫瘤之一，一般多發生在青少年和青壯年之中，男性多于女性。根據白血病細胞的成熟程度和自然病程，分為急性和慢性兩大類，在我國急性白血病多于慢性白血病，化療是最主要、最常見的治療白血病的方法[2]，現將筆者的護理體會報道如下。

1 一般資料

2012年3月至2013年6月我院共收治白血病患者113例，其中男性64例，女性49例。年齡13～47歲，平均年齡30歲。

2 護理方法

2.1 心理護理

由于白血病病情嚴重、發展速度快，再加上化療藥物雖然能夠最大限度地殺傷癌細胞，但是同時也會引起感染、出血等毒副反應，大多數患者都會產生悲觀、沮喪等心理情緒。因此護理人員對新入院的患者，首先要詳細地介紹醫院的住院環境、主治醫師、醫院的規章制度等，盡快消除患者的陌生感。還要耐心地傾聽患者的訴說，讓其充分宣泄心中的苦悶，還可以向患者及其家屬講解白血病的相關知識，化療的必要性，化療藥物容易引起的不良反應以及化療期間應該注意的事項等，消除患者的不良心理情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員接受治療。

2.2 感染的護理

化療藥物會殺傷和抑制正常細胞，導致粒細胞減少，使患者的抵抗力明顯下降的同時，還會引起全身各部位的感染，感染以口咽部、肛周為最常見，其次為呼吸道、泌尿道等，而感染是導致白血病患者死亡的主要原因之一。因此，在化療期間要限制患者家屬及其朋友的探視，以防止交叉感染，每天還要開窗通風，保持病房內空氣新鮮。對病房進行紫外線消毒，2次/天，30分鐘/次，地面、門窗和桌椅用0.2%的84消毒液擦拭，2次/天。為了避免發生感染，還要叮囑患者每天用3%的小蘇打和1∶2000的洗必泰交替進行漱口，若發現有腫脹、發紅等現象時，可遵醫囑應用抗生素漱口，如甲硝唑、慶大霉素等。保持肛周皮膚的清潔干燥，指導患者用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，每次10～20 min，每天進行2～3次，防止肛裂致黏膜損傷并發肛周感染，或者是用0.5%碘伏棉球在早上、下午及睡前擦拭肛周。若發現出現感染現象，可用紅外線燈進行局部照射，30分鐘/次，2次/天。

2.3 出血的護理

在化療期間患者血小板會減少，各種皮膚和黏膜也會變得非常脆弱，很容易造成出血，出血一般表現為自發性出血或輕度受傷后血流不止。出血是化療期間應用大量化療藥物后骨髓抑制的另一種毒副反應，出血部位一般為牙齦、鼻腔、皮下、胃腸道以及顱內出血等。因此靜脈注射時要先選好位置，爭取一針就能夠穿刺成功，在肌肉注射或靜脈注射后還要壓迫針眼5～10 min，避免造成局部出血。鼻腔出血的患者可用棉球或明膠海綿填塞，效果不明顯的患者可用1∶1000腎上腺素棉球填塞；牙齦出血的患者，可用云南白藥棉球或凝血酶原棉球進行局部壓迫，或者用2%碘甘油涂在齒齦邊緣；胃腸道出血的患者，可分次口服由8 mg的去甲腎上腺素+100 mL的生理鹽水構成的溶液，若發現患者大量出血時，可遵醫囑給予胃注云南白藥、洛賽克等止血藥物；若發現患者眼內出血時，可能是顱內出血，要立即告知醫師，并叮囑患者要絕對臥床休息，頭部枕冰帽，頭偏向一邊，并建立靜脈通道，遵醫囑給予脫水劑、止血藥，必要時可輸注血小板。

2.4 胃腸道反應的護理

幾乎所有患者在化療后均會有不同程度的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降等，所以術前30 min要靜脈注射3 mg格拉司瓊+10 mg地塞米松+5%葡萄糖注射液，可以有效地降低胃腸道的不良反應。若化療期間患者仍然發生嘔吐時，可以遵醫囑應用止吐藥物，目前常用于止吐治療的藥物有吩噻嗪類、多巴胺受體拮抗劑、抗組胺藥等。

2.5 出院指導

①運動指導：指導患者要量力而為的進行一些戶外活動和體育鍛煉。②用藥指導：指導患者遵醫囑用藥，切不可隨意停用或增減藥物。要定期到醫院復查血象，若出現出血、發熱及骨、關節疼痛等癥狀時要及時到醫院接受治療。

3 結 果

對白血病患者化療期間采取及時、有效的護理措施，全部患者均順利完成化療，沒有發生感染、出血等嚴重毒副反應。

4 小 結

白血病是一種造血組織的惡性腫瘤，俗稱血癌，在男性惡性腫瘤的病死率中占第六位，在女性惡性腫瘤的病死率中占第八位，在兒童及35歲以下的人群中占第一位。其特征為一種或幾種血細胞成分的自發性、進行性異常增殖，具有質和量改變的異常白細胞，在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發熱、白血病細胞浸潤為主要特征[3,4]。因此護理人員必須掌握白血病的相關知識，在進行心理護理時，運用自己掌握的專業知識及技術，更科學、更專業地為患者解除痛苦，在化療期間能夠及時發現各種異常變化并給予相應的護理措施。采取積極科學有效的護理措施可以避免或減少化療期間出現的毒副反應，并減輕患者的痛苦，提高患者生存質量。

[1] 韓秀娟.白血病化療期間的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南,2013,11(10):717.

[2] 賈濤.白血病病人化療期間毒副作用分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(14):55.

[3] 劉萍.白血病化療副作用的護理對策[J].廣西中醫學院學報,2007,10(1):91.

[4] 吳惠萍.白血病化療期間臨床觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(21):33.

R473.73

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1671-8194（2014）18-0333-02