降低靜脈留置針發(fā)生導(dǎo)管阻塞的護理干預(yù)

陳 潔 張曉丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

降低靜脈留置針發(fā)生導(dǎo)管阻塞的護理干預(yù)

陳 潔 張曉丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 探討降低靜脈留置針導(dǎo)管阻塞的護理干預(yù)方法和措施。方法 選擇我科行靜脈留置針輸液的患者239例，隨機分為對照組和觀察組，對照組123例，給予常規(guī)靜脈留置針穿刺方法；觀察組116例，給予對靜脈留置針?biāo)聦?dǎo)管阻塞原因分析，并給予相應(yīng)制定實施干預(yù)措施。結(jié)果 實施干預(yù)后，觀察組明顯降低了靜脈留置針?biāo)碌膶?dǎo)管阻塞的發(fā)生率，與對照組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈留置針的所致導(dǎo)管阻塞是多方面的，用正壓脈沖式封管，封管沖洗徹底，更換液體及時，留置針更換時間正確是防止導(dǎo)管阻塞的重要干預(yù)措施。

靜脈留置針；導(dǎo)管阻塞；護理干預(yù)

靜脈留置針近幾年在我國廣泛地應(yīng)用于臨床。應(yīng)用靜脈留置針輸液具有保護血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦等多種優(yōu)勢，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用[1]。在臨床的實際操作中，由于封管不正確、沖管不及時或不徹底、換藥不及時和留置針時間較長等原因造成阻塞，從而減短了留置的時間，增加了患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，針對臨床上出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞的問題，我們查閱了大量資料并進行討論，分析發(fā)生的原因并積極采取預(yù)防措施，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2012年2月至2013年3月行靜脈留置針輸液的患者239例隨機分為對照組和觀察組。其中，對照組123例，男性62例，女性61例，年齡在18～73歲，平均年齡（41.30±10.51）歲；觀察組116例，其中男性71例，女性67例，年齡在19～80歲，平均年齡（42.63 ±9.94）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，未見差異，具有可比性。

1.2 方法

①對照組采取常規(guī)靜脈留置針穿刺方法。②觀察組患者封管液根據(jù)醫(yī)囑選擇生理鹽水或稀釋肝素液，沖洗徹底，封管方法為正壓封管，留置時間不超過72 h，藥物及時更換，杜絕滴空現(xiàn)象，并給予相應(yīng)的護理措施干預(yù)。

2 護理干預(yù)措施

2.1 認(rèn)真詢問患者自身狀況和正確穿刺

先詢問患者之前是否穿刺過及使用病史，根據(jù)患者個人情況采取不同的護理措施。合理的選擇靜脈。對于長期需要輸入高滲的液體及刺激性藥物者，可采用外周中心靜脈導(dǎo)管留置。

2.2 認(rèn)真選擇正確的封管液及封管量

一般成人用肝素鈉溶液濃度是25～125 U/mL，但對于出血性疾病不適宜用，可采用生理鹽水封管。對于血液黏稠度高的患者也要采用生理鹽水封管或用5 mL的0.1%肝素生理鹽水封管。

2.3 規(guī)范操作流程

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，包括操作前的七部洗手法，消毒，穿刺失敗的留置針勿使用等等[2]；每次沖管前都檢查輸入液體，特別注意對于高濃度和刺激性的藥物要沖管徹底；換藥及留置針維護及時，醫(yī)院每個人都按時記錄每個患者的輸液時間及時的查看病房患者輸液情況，在床欄上貼紙注明留置針的日期及穿刺部位，認(rèn)真記錄1周一維護。

2.4 規(guī)范封管的操作

封管時應(yīng)該采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法，使封管液充滿整個管腔，其可以使套管內(nèi)保持正壓。脈沖式正壓封管可以避免血液回流導(dǎo)致阻塞[3]。

3 結(jié) 果

兩組患者應(yīng)用靜脈留置針治療后，對照組發(fā)生導(dǎo)管阻塞15例，發(fā)生率12.2%，其中靜脈輸高營養(yǎng)液及輸注刺激性藥物后封管沖洗不徹底7例，靜脈留置針時間較長為3例，封管操作不正確有2例，患者凝血功能異常發(fā)生導(dǎo)管阻塞1例，封液用量不當(dāng)2例。觀察組發(fā)生導(dǎo)管阻塞5例，發(fā)生率4.3%，其中發(fā)生導(dǎo)管阻塞3例，患者凝血功能阻塞1例，沖洗不徹底1例，封管液用量不當(dāng)1例。兩組導(dǎo)管阻塞率，經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組護理療效明顯優(yōu)于對照組。

4 導(dǎo)管阻塞原因分析

4.1 患者自身因素

自身免疫力低下、凝血機制異常等對穿刺造成的刺激及異物感受性和處理性較差，易發(fā)生導(dǎo)管阻塞。

4.2 穿刺選擇的封管液種類及用量不正確

一般封管液會選擇生理鹽水和稀釋肝素。用生理鹽水的是5～10 mL，需6～8 h封管一次；稀釋肝素溶液2～5 mL，抗凝作用可持續(xù)12 h以上，不同患者采取不同的封管液，因此，沒有依照醫(yī)囑使用正確的封管液和封管方法會造成導(dǎo)管阻塞[4]。

4.3 封管沖洗不徹底

經(jīng)常用靜脈留置針輸入高濃度的營養(yǎng)液，而這也造成了長時間沖洗不徹底會造成導(dǎo)管阻塞的問題，或者輸入了刺激性的藥物沖洗不徹底也會造成導(dǎo)管阻塞的問題。

4.4 留置針時間過長

應(yīng)用留置針能較長時間留置，便于即使輸液和減少穿刺次數(shù)。靜脈留置針應(yīng)該1周換一維護，當(dāng)院外的患者未例行1周一維護，易造成阻塞。本調(diào)查中院內(nèi)患者的不按時的維護也是造成導(dǎo)管阻塞一個原因。

4.5 封管的操作不規(guī)范

封管是留置針中比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，操作不當(dāng)易造成一系列的并發(fā)癥。由于肝素帽密度極強，退針?biāo)俣入y以把握，如果將封管針頭全部扎入留置針肝素帽中，封管液推注完了再退出易造成血液隨拔針時的負(fù)壓流入管腔內(nèi)導(dǎo)致凝血阻塞；或者在連接輸液瓶的輸液管牽拉脫出后血液反流后阻塞血管等原因。

4.6 換藥不及時

本干預(yù)就有1例因為換藥不及時而造成了導(dǎo)管阻塞，這些都是日常醫(yī)院管理和護士的責(zé)任意識的原因。

5 小 結(jié)

隨著護理科學(xué)的不斷進步，靜脈留置針作為新一代的科研成果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[5]。靜脈留置針的操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，可以維持血管通路，利于緊急搶救，減少護士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率，適用于新生兒、兒童、成年人、長期輸液及血管穿刺困難的患者[6]，在臨床上深受護患?xì)g迎。對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針要避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。如發(fā)現(xiàn)發(fā)生阻塞堵管要及時進行處理。而在平時護理人員要提高操作機靜脈留置針的相關(guān)技術(shù)，掌握引起阻塞的常見原因及處理措施，以防止阻塞或堵管的發(fā)生。本次臨床護理研究顯示，經(jīng)過對患者詢問狀況和正確穿刺、選擇正確的封管液及封管量及應(yīng)用正確的規(guī)范操作流程等護理措施干預(yù)，明顯的降低了靜脈內(nèi)留置針的阻塞率，觀察組的阻塞發(fā)生率明顯低于對照組，護理療效顯著。所以我們護理人員在臨床中，只要能夠掌握引起靜脈留置針阻塞的原因，并掌握狐貍預(yù)防措施，正確應(yīng)用，做好日常觀察和預(yù)防護理，就可以減少留置針阻塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 管海燕.靜脈留置針并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].家庭護士,2007, 5(9B):2627.

[2] 翁莉,韓樹萍.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護理干預(yù)[J].護理進修雜志,2009,24(1):66.

[3] 柴守霞,丁永紅.靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(2):30.

[4] 王丹,馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理與預(yù)防[J].護理進修雜志,2010,25(21):1996.

[5] 計惠民.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理[J].中國實用護理雜志,2003,19(11):7576.

[6] 黃寧靜,賈桂英.靜脈留置針臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代護理,2007,13(31):3053-3054.

R473.5

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1671-8194（2014）18-0334-02