急性心肌梗死溶栓治療的病情觀察及護理

譚志麗

（廣西貴港市第二人民醫院，廣西 貴港 537132）

急性心肌梗死溶栓治療的病情觀察及護理

譚志麗

（廣西貴港市第二人民醫院，廣西 貴港 537132）

目的 探討急性心肌梗死(AMI)患者早期靜脈溶栓治療的觀察與護理體會。方法 選取2008年8月至2013年8月25例AMI患者為研究對象，給予早期溶栓治療與臨床護理。對患者的療效進行觀察分析。結果 AMI患者的病死率從30%降至10%。結論 對急性心肌梗死患者早期行靜脈溶栓治療，簡單易行，且效果顯著，但溶栓中也存在一定風險及潛在問題，積極的配合和護理至關重要。

心肌梗死；靜脈溶栓；并發癥；護理

我科自2008年8月至2013年8月對25例AMI患者應用尿激酶進行早期溶栓治療，冠脈再通率為90%，取得顯著的臨床效果，現將病情觀察及護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例急性心肌梗死患者，均按照急性心肌梗死溶栓療法指南標準確診，符合溶栓條件者給予國產尿激酶行靜脈溶栓，其中男15例，女10例。年齡35～70歲，平均年齡62歲。心梗部位：前壁12例、廣泛前壁3例、下壁8例、右心室心肌梗死2例。所有病例均為發病6 h內。

1.2 溶栓方案

確診后，護士應迅速建立兩路輸液，根據醫囑，一路常規應用擴血管藥物；一路應用尿激酶150萬單位溶于0.9%生理鹽水100 mL中，予輸液泵30 min滴注完畢。溶栓前嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，以后300 mg/d，連服2 d，改100 mg/d維持。溶栓開始后12 h起，每隔12 h皮下注射低分子肝素鈣5000 U或肝素鈉注射液7500 U，連用7 d。

1.3 冠狀動脈再通判斷標準

①自開始溶栓后2 h之內，胸痛基本消失或明顯緩解；②血清CKMB酶峰值前至＜14 h或CK峰值提前至＜16 h；③2 h內發生再灌注心律失常；④1.5 h后ST段回落超過50%。4項中具備2項或2項以上者判定為再通。

2 護 理

2.1 心理護理

①護士在溶栓前做到爭分奪秒，保持井然有序的工作節奏，以熟練的護理操作技能和良好的服務態度消除患者的顧慮和不良情緒；其次，在溶栓治療過程中，應陪伴在患者左右，傾聽患者主訴，并做出回應，給患者以鼓勵，增加患者樹立治療疾病的信心；當發現并發癥及不良反應等情況時，應及時采取措施處理，必要時可予以小劑量的鎮靜劑或鎮痛劑。②用藥過程中應加強與患者的溝通交流，對患者的家庭情況與心理活動進行了解，并盡量讓患者家屬配合治療和護理，關心、安慰患者，同時將患者的注意力分散，以減輕疼痛。③溶栓治療后，應取得患者信任，耐心傾聽患者訴說，同情患者，告知疾病是暫時的，只要度過這段危險期，還可以正常生活，同時做好家屬工作，讓家屬和親友多抽時間陪伴。

2.2 溶栓過程的護理

①對溶栓指標的監測：對臨床冠狀動脈的再通標準進行熟練掌握。自溶栓開始至2 h內，每30 min進行1次18導聯心電圖的描記，并對心電圖ST段的抬高值、日期、時間等信息進行詳細記錄，尤其注意對ST-T的觀察，對溶栓效果進行判定，判斷有無再灌注心律失常出現。對前壁心肌梗死的患者行心電圖描記應標記胸導位置，以便進行前后對比。詢問患者主訴，溶栓過程中每隔15 min對患者的胸痛部位、程度、性質、持續時間、伴隨癥狀等情況進行觀察記錄；溶栓前后每2 h采血急查心肌酶譜情況，總共10次；常規予心電監測，密切觀察心律、心率變化，觀察患者溶栓2 h內有無再灌注心律失常；注意監測APTT的時間；同時對患者的生命體征進行嚴密監測，監測患者的脈搏、心率、血壓，預防并發癥發生，及時采取急救措施。②溶栓不良反應與并發癥情況：a.出血是溶栓治療最常見的并發癥，要求護士嚴密監測生命體征，同時注意意識狀態變化，對穿刺點、消化道、皮膚黏膜、痰及尿液的顏色、牙齦等進行觀察，注意有無出血，對治療方案做出及時調整。注意對APTT時間的監測，避免過長而增加出血概率[1,2]。b.再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的評價指標之一，根據RA多發時間，有預見性地對心電示波變化進行觀察，注意有無對室早、室速、RonT等現象，警惕高度房室傳導阻滯、室顫等致死性心律失常的發生；對患者的心律變化情況進行嚴密觀察，護理人員應及時將有關緊急情況通知醫師，并做好相應的搶救工作。

2.3 溶栓后的護理

根據患者的病情恢復程度，對其制定相應的活動計劃，從床上活動到床邊活動，室內活動再到室外活動，循序漸進，量力而行。對患者的飲食進行指導，讓患者進食清淡、高纖維素、易消化的食物為主，避免肥肉，動物臟器等高脂肪高膽固醇食物。為預防便秘用力排便，可遵醫囑給予緩瀉劑或低壓通便灌腸，排尿不暢的患者給予留置尿管[3,4]。待患者病情穩定后，普及健康教育知識，定期復查。

3 討 論

早期靜脈溶栓治療使AMI患者的病死率從30%降至10%。護士必需熟練掌握相關適應證、禁忌證、并發癥、有效指征等，掌握患者不同病程的病情觀察要點，爭分奪秒，配合醫師實施有效的治療措施，搶救患者的生命，挽救患者心肌，提高療效，改善患者的生活質量。

[1] 何文姬,魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發椎管內出血的護理[J].中華護理雜志,2013,48(1):77-78.

[2] 王敏麗,李金娥.急性心肌梗死16例應用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理[J].護理與康復,2013,12(6):542-543.

[3] 曹艷君,林曉非.集束化護理預防溶栓后急性心肌梗死患者院內泌尿系感染的效果[J].解放軍護理雜志,2012,29(20):30-31.

[4] 宋榮芹,王明芬.早期溶栓對ST段抬高性急性心肌梗死患者溶栓效果的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(25):79-80.

R473.74

B

1671-8194（2014）18-0346-02