真菌性角膜炎患者的綜合護理體會

周 薇

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

真菌性角膜炎患者的綜合護理體會

周 薇

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

目的 探討對真菌性角膜炎患者進行綜合護理干預的療效及體會。方法 選擇在我院治療的真菌性角膜炎患者43例，對患者給予藥物治療時，給予相應的綜合護理措施。結果 經過精心的護理，治愈33例，有效8例，無效2例，總有效率95.3%，除2例無效患者外，其他患者視力均明顯恢復。結論 對真菌性角膜炎患者進行綜合護理，可以明顯促進患者康復。

真菌性角膜炎；綜合護理；體會

真菌性角膜炎是一種由致病真菌感染引起的、致盲率極高的感染性角膜病，臨床治療要藥物治療與綜合護理相結合，才能達到良好療效，今年我們對真菌性角膜炎患者進行綜合護理干預取得顯著療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2010年8月至2013年2月在我院收治的真菌性角膜炎患者43例，所有患者均經病變角膜組織進行活檢加10%氫氧化鉀濕片檢查陽性[1]，所有患者均表現不同程度的角膜浸潤、水腫，重者可發生壞死，形成潰瘍。其中男24例，女12例，年齡20～68歲，平均年齡（36.42±10.57）歲，多有患者均為單眼患病，右眼患者23例，左眼患者20例，根據患者病情選擇合適的治療方案。

1.2 治療原則

全身及局部應用抗真菌藥物，增強全身和局部抵抗力和處理并發癥為真菌性角膜炎的重要治療原則[2]。局部可以給予化學性清創及局部應用抗真菌藥物點眼，全身可給予抗真菌藥物口服治療，部分真菌性角膜炎對抗真菌性藥物治療無效或者發生穿孔等并發癥時要進行手術治療。

2 護理措施

2.1 一般護理

住院后給患者營造一個安靜、舒適的住院環境。給患者進行健康教育，囑咐患者養成良好的衛生習慣，勤洗手，不去公眾游泳池游泳，經常修剪指甲，以防手接觸眼鏡引起感染加重，不要佩戴隱形眼鏡，保證患者有充足的睡眠，以利于眼睛的康復。

2.2 用藥指導

患者治療前要進行肝腎功能檢測，因為抗真菌藥物對患者有一定的肝腎功能損害，有嚴重肝腎功能不全者禁用；使用阿托品凝膠時應輕輕壓迫淚囊2～3 min，以減輕阿托品的毒性[3]，如果同時應用多種眼藥水時，點眼時兩種藥物之間應間隔幾分鐘，禁用糖皮質激素，長期使用抗生素及糖皮質激素不利于病情康復；滴眼時頭部應稍偏向患側，避免眼藥水、眼淚流入健眼，造成感染[4]。

2.3 飲食護理

真菌性角膜炎的病程比較長，服用藥物以后胃腸道的反應也比較重，所以一般情況下患者的食欲往往不佳。為了能夠加強患者的體質、增加患者的抵抗力、促進患者角膜上皮的修復[5]。飲食上以富含豐富蛋白質、維生素、清淡、易消化的食物為主，避免辛辣刺激及含脂肪較高的食物，如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋等。多吃一些具有寒性的蔬菜及水果，如冬瓜、苦瓜、鮮藕、香蕉、西瓜等，因為多吃蔬菜、水果可以促進角膜上皮生長及保持大便通暢。

2.4 心理護理

真菌性的角膜炎患者在早期癥狀相對較輕，但伴隨病情加重可出現嚴重的畏光、流淚、眼部不適、視力下降等臨床表現，另外有大約50%的患者可出現前房積膿，分泌物也比較多，由于以上的正在加重對患者的心里會產生一定的心理壓力，大多數患者會有緊張、焦慮不安的心理，因為他們擔心眼睛病情加重導致失明，或者擔心治療效果不佳而影響眼睛的恢復程度，遺留后遺癥。所以我們護理人員應給患者進行心理疏導，首先要取得患者的信任，態度和藹、尊重患者、主動開導、為患者講解一些積極向上的事例、坦率地與患者進行交流，對患者進行講解疾病相關知識的宣傳、教育，使患者了解真菌性角膜炎的發生、發展、治療及預后的情況，消除患者的顧慮，并向其家屬進行良好的溝通，使患者家屬增進與患者的交流，精心地護理，消除患者緊張、焦慮心理，使患者擁有一個愉快、放松的心情，積極配和治療，以利于患者早日康復。

2.5 眼部護理

真菌性角膜炎患者的眼部護理尤為重要，每次檢查、治療及護理眼部時，動作要輕柔，嚴格掌握無菌的操作，用眼藥水點眼后囑患者不要用力閉眼及用手揉眼，不能重壓眼球及禁止翻轉眼瞼以防止出現角膜潰瘍穿孔，使病情加重；要保持眼部及周圍皮膚清潔、干燥，經常用生理鹽水清潔眼部，如結膜內膿性分泌物較多時，可進行結膜囊沖洗。同時囑咐患者注意保持大便通暢，避免用力排便及打噴嚏、咳嗽，角膜后彈力層膨出時要用繃帶包扎，防止穿孔[6]。

2.6 疼痛護理

患者的室內光線宜暗，應避免光線的照射，避免刺激眼睛，以免引起眼睛畏光、流淚、疼痛等癥狀。如果有些患者出現不同程度的疼痛，對于疼痛較輕，能夠忍受者，可以給患者以心理安慰，給患者講解引起疼痛的原因，并適當轉移患者的注意力，可以給患者放一些舒緩、輕松的音樂，使其放松。如果疼痛難以忍受時，可以遵醫囑給予患者適當的鎮痛藥物治療以緩解疼痛。

2.7 預防并發癥護理

真菌性角膜炎在治療中由于治療不及時或者病情較重，會出現并發癥，并發癥包括角膜潰瘍、穿孔和眼內炎癥等。所以在治療過程中要密切觀察患者的臨床癥狀，如患者的視力、角膜刺激征、結膜充血及角膜病灶和分泌物的變化等。如患者患眼疼痛突然加重，應考慮角膜穿孔，囑患者要保護患眼，不要用力擠、揉眼，防止碰撞到眼球導致意外的發生，必要時遵醫囑做相應處理；如患者眼球持續性的脹痛，或者伴有惡心、嘔吐，經過服用止痛劑還得不到緩解的，應考慮繼發性青光眼的可能，應該及時的報告醫師并且給予降壓的相關處理[5]。

2.8 出院指導

護理人員要囑患者注意眼部衛生，用清潔的毛巾擦眼睛；如眼睛中進入異物，不要揉壓，特別是角膜，以免損傷；注意勞逸結合，起居規律，保證充足的睡眠；戒煙酒，不食辛辣刺激食物；避免強光刺激，外出帶眼罩；繼續按時規律服藥，滴眼時要保持雙手清潔，動作輕柔；定期復查；不適隨診。

3 結 果

經過對43例真菌性角膜炎患者進行細心的護理，治愈33例，有效8例，無效2例，總有效率95.3%。2例無效，其中1例為穿孔，1例為中度感染行眼球摘除術。除2例無效患者外，其他患者視力均明顯恢復，療效顯著。

4 討 論

真菌性角膜炎是一種由致病真菌引起的、致盲性極高的感染性角膜病。真菌性角膜炎在臨床上診斷比較困難，容易誤診，常常因治療不及時或者治療不當造成失明。一般情況下真菌不會侵犯正常的角膜，但當有眼外傷、長期局部應用抗生素、角膜炎及干眼癥等情況時，非致病的真菌就可能變為致病性的真菌，引起真菌性角膜炎。其治療主要是局部及全身應用敏感的抗真菌藥物，但近年來發現在臨床中結合給予良好的綜合護理可以明顯改善患者癥狀，促進患者康復[6]。本次臨床護理研究顯示，給予真菌性角膜炎患者一般護理、藥物指導、飲食、熱敷、心理、眼部、并發癥等護理措施干預可以明顯提高患者臨床治愈率，促進患者病情的康復，所以對真菌性角膜炎患者進行綜合護理干預療效顯著。

[1] 盧玉平.真菌性角膜炎的護理[J].中國美容醫學,2010,19(2): 304-305.

[2] 劉云生,尹學梅,彭德祿.真菌性角膜炎治療[J].江西醫藥,2005, 40(10):672-673.

[3] 高群芳.真菌性角膜炎28例護理體會[J].咸寧學院學報(醫學版),2010,24(3):255.

[4] 霍偉,宗萍.真菌性角膜炎的治療與綜合護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(13):43-44.

[5] 李紅.真菌性角膜炎68例護理[J].按摩與康復醫學,2011,3(中): 155-156.

[6] 張桂潔.28例真菌性角膜炎患者的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2011,20(17):112.

R473.77

B

1671-8194（2014）18-0370-02