高職實習護生的職業防護及其應對策略

林 琳*

（北京衛生職業學院，北京 100053）

高職實習護生的職業防護及其應對策略

林 琳*

（北京衛生職業學院，北京 100053）

本文在對高職實習護生特點分析的基礎上，有針對性地提出了學校和醫院在提高實習護生職業防護意識和防護能力的職責。并提出了一旦發生突發事件的應急措施和注意事項，包括建立完善流暢的報告反饋制度、緊急處理和跟蹤措施、實習護生與家長的心理疏導和善后安撫。

高職；職業防護；實習護生

自1984年世界上報道了首例由于職業暴露而被HIV感染的護士以來，護士在護理工作過程中職業暴露的危害備受關注。護理人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，職業暴露的風險非常大，特別是當今社會，由于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體（TP）等疾病經血液傳播呈蔓延趨勢，因此，護士等被認為是職業暴露的高危人群。護理專業的專業性質決定了其高危行業的特點，尤其對于剛剛邁出學校大門的實習護士來說，由于書本知識和臨床實踐的脫節，以及走上新的崗位的膽怯、焦慮，更容易發生職業危害。本文在了解護理專業的職業暴露的危害的基礎上，充分分析高職護生的特點，有針對性的提出具體防護措施，并提出了一旦發生突發事件后的應對策略[1]。

1 高職護生的特點分析

1.1 高職護生的年齡一般在20歲左右，剛剛步入社會，臨床經驗和操作技能的不足。此外，現在醫院的新設備、新技術層出不窮，從而造成了教學和臨床脫節，學校學習的知識不能適用實際臨床應用。因此，高職護生在身體心智發育、知識儲備等方面均準備不足，面對錯綜復雜的新環境，新問題，其發生職業危害的可能性增大。

1.2 自我防護意識淡薄，對職業暴露危害的嚴重性認識不足，比如，不能嚴格執行消毒隔離原則，不會穿脫隔離衣、戴無菌手套等。

1.3 目前，大部分高職院校還未單獨開設職業防護課程，一般將職業防護的專業知識穿插在護理教學中，缺乏系統性和全面性，造成護生在校學習時未能充分認識到職業防護的重要性，缺乏系統的職業防護理論知識[2]。

1.4 護理知識的接受能力不同。由于高職護生在知識認知、理解、接受水平等方面存在個體差異，因此，無論在校期間還是在實習過程中，對護理操作方法的掌握，以及職業暴露危害的認知都不盡相同。

2 高職實習護生常見的職業危害

經血液傳播疾病是護士工作中主要面對的職業危害，經血液傳播疾病特別是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎感染是醫護人員生物性職業危害的主要種類。

2.1 物理性職業暴露危害。針刺傷是臨床工作中常發生的意外事件，全球每年至少發生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病，是造成護士職業損傷的主要危險因素。尤其是實習護士，由于剛接觸臨床工作，對針刺傷的危害認識不足，防護意識淡薄，更容易發生針刺傷[3]。此外，放射科、手術室的放射線、紫外線，各種電損傷，以及各種監護儀及搶救設備發出的噪聲污染也對護士造成身體損傷。

2.2 化學性職業暴露。在化學消毒、手術麻醉、癌癥化療等過程中，會受到化學消毒劑(甲醛、雙氧水、過氧乙酸、環氧乙烷、戊二醛、84消毒液等)、麻醉廢氣、化療藥物的傷害[4]。

2.3 生物性職業暴露危害。由于護士擔負起了患者的給藥、注射、檢查等護理工作，因此，容易受到患者血液或體液的傳染。比如：HBV、HCV、HⅣ、流感病毒等。

2.4 心理性職業危害。實習護生從學校到醫院，面臨一個嶄新的環境，不僅生活節奏發生了根本變化，還需要同醫師、護士、患者及患者家屬進行溝通交流。因此，護理操作技能的掌握是否熟練，溝通交際能力是否流暢，各種突發事件是否能夠應對等，都會考驗實習護生的心理承受能力[5]。

3 高職實習護生職業暴露的預防與管理

3.1 加強學校理論學習，完善實習過程管理

①高職院校應將職業防護納入整個護理教學體系，并在實際教學過程通過采用理論與實踐結合的教學方法，切實提高學生的職業防護能力。在教學過程中應側重的增加職業防護相關的臨床案例，通過觀看視頻、情景模擬、教師示教、小組討論、護生角色扮演、操作訓練等方式，讓學生能夠切實掌握正確的操作方法，增強應對突發事件的能力，全面提高護理專業學生的職業防護知識和風險防范意識[6]。②高職護生由于普遍年齡偏小，通過在學校幾年的學習生活，相對于直接與醫院帶教老師溝通，同學校老師的交流更容易。因此，學校應設立專職實習指導老師，并定期深入實習醫院了解學生在實習過程中的表現，以及對職業防護的實施情況，防范于未然。

3.2 加強醫院帶教管理，落實各項防護制度

①做好實習護士的崗前培訓，增強其防護意識，規范其防護行為，降低職業危害的風險。崗前培訓內容應包括：醫院環境管理措施、各項規章制度、職業危害種類（放射線、噪聲、藥品、污染物、銳器）、職業暴露處理及上報程序、安全職業防護預防措施等，使實其充分認識其危害性、受感染的途徑、以及職業危害發生后正確的處理方法[7,8]。②在進行每一項操作時，帶教老師或護士長要詳細介紹護理操作方法、操作難點、及注意事項，并且，還需要積極與實習護生進行溝通和互動，把操作的規范訓練放在首位，培養實習護士正確的操作習慣，鼓勵其主動學習職業防護知識，認真落實標準預防，嚴格遵守操作流程，確保實習護生能夠真正掌握護理操作的基本要領[9]。③定期對實習護士的職業防護知識掌握情況進行檢查或抽查，強化實習護士的職業防護意識。④調節實習護生的心理壓力。帶教老師和護士長應積極幫助實習護生盡快熟悉新的工作環境，除了在護理操作技能上進行輔導以外，還要增強他們的交際能力和處理復雜問題的能力，從根本上緩解他們的焦慮情緒，建立和諧的帶教關系。

4 高職護生實習期間突發事件的應對策略

4.1 建立完善的報告反饋制度

當高職護生在實習期間一旦發生意外，應第一時間向帶教老師匯報，采取緊急處理措施，將事故危害降到最低。

4.2 緊急處理

緊急處理主要包括四個方面：首先，需要對傷口進行沖洗處理，再用消毒液進行消毒，并包扎傷口，并根據需要注射疫苗。其次，及時對暴露情況進行登記和報告。詳細登記職業暴露發生的經過、暴露的方式和損傷程度、暴露源和患者的詳細信息、以及暴露處理方法及處理經過。如被HIV患者污染的銳器傷后，30分鐘內報告科內主任或護士長、負責人，2小時內報告院感科，48小時內應將傷情準確記錄和逐級上報，建立完整的檢測系統及銳器傷害檔案，并追蹤監測與觀察[10]。第三，根據暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預防性用藥方案。第四，根據接觸疾病的性質定期檢測及隨訪。

4.3 做好護生及家屬的安撫及善后溝通工作

實習護生在遭遇突發事件后，會擔心自己感染上某種不治之癥，會產生過度焦慮、悲觀情緒。學校和醫院一方面要積極做好緊急處理和跟蹤檢查工作，另一方面，要做好實習護生及家屬的心理疏導、經濟補償等工作。特別一提的是，學校和醫院應充分重視實習護生的保密工作，防止由于將突發事件的信息擴散，即便通過緊急處理未受到感染，當事人也會被同學、同事、朋友的孤立，對當事人造成的次生傷害是致命的。

總之，職業安全是近年來醫護人員特別是護理人員越來越關注的重要話題，在健康護理事業發展的今天，護理人員職業暴露是一項不容忽視的工作。護理人員職業暴露的風險具有復雜性、多變性和不確定性，特別是新走上工作崗位的實習生來說，更是缺乏對職業暴露風險的全面認識，而職業防護一旦崩潰，所造成的危害是不可逆的，不僅對實習生今后的生活，甚至對實習生的家庭都會造成致命的打擊，因此，應引起學校、醫院、實習生的高度重視，防患于未然，將職業暴露風險閾值降到最低。

[1] 岳玲魏,孔芳,魯玉桂.實習護士職業傷害原因調查及防護[J].甘肅醫藥,2013,32(2):153-155.

[2] 呂亞靜,肖紅云,陳小平,等.大專實習護生職業防護意識調查分析與對策[J].中國中醫院現代遠程教育,2010,8(14):86.

[3] 易敏春,白樹美.實習護士針刺傷及防護對策[J].中國實用醫藥,2011,3(33):260-261.

[4] 李可萍,莊英杰文,翠容,等.護理人員職業暴露與防護措施[J].中華護理雜志,2008,43(6):571-573.

[5] 王家艷.實習護士臨床常見職業危險及防護策略[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):338-339.

[6] 張俊玲,付顯華,徐美賢.高職護理專業開設衛生職業防護課程教學嘗試[J].護理學雜志,2012,27(15):152.

[7] 林江霞.CT室實習護士職業危害認知及防護行為調查[J].中國中醫院現代遠程教育,2013,11(12):86.

[8] 鐘響玲.高職高專護生實踐教學中職業安全防護能力培養探究[J].科技信息,2013(8):239.

[9] 袁志平,林碧英.實習護士職業防護現狀調查分析及對策[J].醫學信息,2013,26(4):56.

[10] 劉玉華,易育萍,謝小勤.手術室實習護士銳器傷現狀調查分析及對策[J].當代醫學,2010,16(6):104.

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1671-8194（2014）18-0393-02

*通訊作者：E-mail： linlin0721@126．com