精索封閉治療50例急性附睪炎臨床分析

謝 淼

（河南省濮陽油田總醫院泌尿外科，457000）

精索封閉治療50例急性附睪炎臨床分析

謝 淼

（河南省濮陽油田總醫院泌尿外科，457000）

目的 探討用精索封閉治療急性附睪炎的臨床療效。方法 選取2012年6月—2013年7月收治的50例急性附睪炎患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。對照組予復方新諾明片，2片/d，2次/d，口服，首次加倍；鏈霉素0.5 g，2次/d，肌內注射；青霉素鈉640萬U，1次/d，靜脈滴注，治療時間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進行精索封閉，1次/d，病情較重時2次/d，5 d為1個療程，兩個療程之間間隔4～6 d。對比兩組治療效果。結果 治療組患者治療總有效率、疼痛緩解時間、痊愈時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 精索封閉治療急性附睪炎療效顯著，療程短，臨床應用價值顯著。

急性附睪炎；精索封閉法；藥物封閉

急性附睪炎是感染性疾病，是臨床上常見的男性生殖系統急癥，發病較急，近年來發病率呈上升趨勢。患者易出現陰囊腫脹不適、局部疼痛、疼痛向下腹部及同側腹股溝放射、全身高熱等癥狀[1]。為進一步研究治療急性附睪炎的有效方法，隨機選取2012年6月—2013年7月我院收治的50例急性附睪炎患者進行分組治療觀察。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例急性附睪炎患者病程4～9 d，平均病程4.5 d；年齡16～80歲，平均年齡43.6歲。其中手術后并發癥5例，留置導尿管4例，經尿道內器械檢查并治療13例。發病前21例慢性前列腺炎，11例尿道膀胱炎刺激癥。所有患者入院根據臨床癥狀、血尿常規、尿道分泌物及彩超全部確診[2]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各25例。兩組患者病程、年齡、合并癥等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 患者均有患處疼痛，陰囊皮膚紅、腫脹，有明顯的壓痛感，放射至腰部及腹股溝區。伴有尿路感染癥狀，出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀。經彩超檢查顯示陰囊內有炎癥影像[3]。血常規檢查白細胞數量增多、局部皮膚有溫度升高、精索增粗及會陰部不適等癥狀。

1.3 治療方法 對照組予復方新諾明片，2片/d，2次/d，口服，首次加倍；鏈霉素0.5 g，2次/d，肌內注射；青霉素鈉640萬U，1次/d，靜脈滴注，治療時間≤2周。觀察組給予阿米卡星(0.2 g)、2%利多卡因10 mL、地塞米松(5 mg)三種藥物混合配制成8 mL藥液進行精索封閉。治療步驟：將患者的陰毛剃凈，患者采取仰臥，對腹股溝和患側陰囊進行消毒。外環口下方找到精索的位置，用左手將其固定，右手將7號注射器的針頭以45?斜刺入精索上方約1 cm深的皮膚內，然后左右擺動使針頭進入精索鞘膜內，注射前輕輕回抽注射器，在回抽無血的情況下開始封閉。向精索內注入準備好的藥液。患者若雙側睪丸均發病，也可以同時對其兩側進行治療。拔針后輕輕按摩，患者平臥30 min后方可下床。藥物精索封閉可1次/d，病情較重時可2次/d，5 d為1個療程，兩個療程之間間隔4～6 d。

1.4 療效判定標準 治愈：臨床癥狀完全消失，附睪腫塊消失形態正常；局部紅腫刺痛現象消失[4]。顯效：附睪腫塊縮小，供血正常；尿液分析及附睪培養陰性，無明顯觸痛感或觸痛感得到明顯改善。有效：癥狀有所減輕，但效果不是十分明顯，檢查參數較前有所改善。無效：患者附睪硬腫塊并未減輕，腫大依然明顯，陰囊部不適沒有改善，有明顯的觸痛感，全身和局部的癥狀均無明顯改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統計學方法 選用SPSS 15.0統計學軟件進行對比分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組25例中，治愈11例、顯效5例、有效3例、無效6例，總有效率76%；治療組治愈13例、顯效6例、有效4例、無效2例，總有效率92%。兩組總有效率差異有統計學意義（χ2=9.5238，P＜0.01）。

2.2 疼痛緩解與痊愈時間 對照組患者疼痛緩解時間（4.3±1.4）d、痊愈時間（12.5±0.7）d；治療組患者疼痛緩解時間（2.9±1.6）d、痊愈時間（8.6±0.7）d，，差異均有統計學意義（t=3.29、19.70，P＜0.01）。

3 討論

附睪的炎癥可由寄生蟲和細菌病毒等引起的，有些病患卻是由不明病因的病原微生物引起，具有發病年齡跨度大的特點，從0歲嬰兒至90歲老人均有可能發病。而急性附睪炎也是在泌尿外科臨床上常見的男性生殖系統感染性疾病，是陰囊內非特異性炎性疾病。本病發病較急，患者會感覺到患側陰囊腫脹不適、局部伴有疼痛感，嚴重者甚至會影響行動，疼痛感會向同側腹股溝及下腹部放射，容易出現高熱等癥狀[5]。臨床上所采用的內科保守的治療方法有一定的療效，但對于病情較重的急性附睪炎的患者，治愈率比較低，常伴有睪丸梗死、萎縮等并發癥。

在正常生理狀態下，精索的鞘膜較柔軟且彈性較好，不會壓迫精索的血管從而影響血液和淋巴的循環，但是當附睪和睪丸發生急性感染時，附睪腫脹較快，會在3～4 h內使附睪體積成倍增大，精索會水腫增粗，數日內將會出現繼發性睪丸鞘膜積液，并且全身體溫升高可高達39～40℃，亦會出現前列腺炎膀胱炎等癥狀；血常規檢查中會發現白細胞數量增多，血沉加快，中性粒細胞核左移；尿常規檢查中有白細胞，尿道分泌物或尿培養中有細菌生長[6]。臨床上主要采用注射抗生素、托高患者患側陰囊的方法配合治療，但此法的療效有限。

本研究中，治療組患者行精索封閉治療。在封閉用藥后，患者局部及全身癥狀明顯改善，疼痛在幾分鐘內消失，附睪炎癥很快便會好轉。首次注藥1～2 d后滲出物開始有所減少，疼痛開始減輕；2～3 d后，附睪體積可縮

[1] 張選滿，馮士林，向從雙．30例急性附睪炎精索封閉治療療效觀察[J]．中國實用醫藥，2007，2(16)：10．

[2] 陳弋生，陶凌松，孔艱，等．陰囊急癥臨床特點分析[J]．中華男科學雜志，2010，16(6)：520-522．

[3] 唐來坤，王珂，盧國軍，等．慢性前列腺炎在急性附睪炎發病中的關聯度分析[J]．中國男科學雜志，2010，24(1)：48-50．

[4] 吳階平．吳階平泌尿外科學[M]．濟南：山東科學技術出版社，2009：588-590．

[5] 陳戈生，陶凌松，孔艱，等．陰囊急癥臨床特點分析[J]．中華男科學雜志，2010，16(5)：520．

[6] 劉會恩，張萬峰，馬思紅，等．自制陰囊托、持續冷敷在治療急性附睪炎的臨床應用研究[J]．現代泌尿外科雜志，2011，13(5)：398-399．

1672-7185（2014）16-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.029

2014-06-12）

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