多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與肥胖的研究和分析

丁 嬌

（沈陽維康醫(yī)院,遼寧 沈陽 110021）

多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與肥胖的研究和分析

丁 嬌

（沈陽維康醫(yī)院,遼寧 沈陽 110021）

目的主要研究分析多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的特點(diǎn)及肥胖因素的相關(guān)性，為其后期的治療提供一定的幫助。方法選取我院2012年7月至2013年7月76例多囊卵巢綜合征患者，按照患者的體質(zhì)量指數(shù)分成兩組，即肥胖組和非肥胖組，每組各38例，對比觀察兩組患者胰島素抵抗、糖耐量受損、胰島素曲線下面積與性激素水平的相關(guān)性。結(jié)果通過臨床觀察和研究分析，38例肥胖組多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗患病率明顯高于38例非肥胖組的（P＜0.05），并且肥胖組多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)周期較非肥胖組長些。胰島素曲線下面積與睪酮水平正相關(guān)。結(jié)論胰島素抵抗是肥胖組多囊卵巢綜合征患者的重要癥狀之一，因此肥胖是多囊卵巢綜合征患者的重要危險(xiǎn)因素，可以加重多囊卵巢綜合征的癥狀，需要引起重視。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；肥胖

近年來發(fā)現(xiàn),多囊卵巢綜合征（PCOS）患者50%～70%會出現(xiàn)胰島素抵抗。主要表現(xiàn)為胰島素代謝紊亂,因此PCOS患者常伴有高胰島素血癥。伴有高胰島素血癥的患者,可出現(xiàn)黑棘皮癥,在頸背部、腋下以及腹股溝的皺褶處、大腿內(nèi)側(cè)近外陰處皮膚可見灰黑或灰褐色色素沉著。正常婦女胰島素沒有刺激雄激素分泌的作用,而對多數(shù)PCOS患者來說,胰島素卻可直接刺激卵巢和腎上腺合成雄激素,導(dǎo)致高雄激素血癥[1]。選取我院2012年7月至2013年7月76例多囊卵巢綜合征患者,進(jìn)行研究和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012年7月至2013年7月76例多囊卵巢綜合征患者,按照患者的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）分成兩組,即肥胖組和非肥胖組,每組各38例,其中肥胖組（BMI≥25 kg/m2）,年齡24～42歲,平均年齡（29.12±3.26）歲；非肥胖組（BMI＜25 kg/m2）,年齡23～41歲,平均年齡（28.67±3.18）歲。兩組在年齡、多囊卵巢綜合征癥狀上沒有明顯差異,具有可比性。

1.2 方法:通過對患者的病情咨詢,并進(jìn)行性激素水平測定、葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)及卵泡計(jì)數(shù)及超聲檢查。對比觀察兩組患者胰島素抵抗、糖耐量受損、胰島素曲線下面積與性激素水平的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

通過臨床觀察和研究分析,38例肥胖組多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗患病率明顯高于38例非肥胖組的（P＜0.05）,并且肥胖組多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)周期較非肥胖組長些。胰島素曲線下面積與睪酮水平正相關(guān)。

3 討 論

胰島素抵抗（IR）是指在一定的胰島素水平下葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)低于正常生理狀態(tài),根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同,可分受體前、受體水平和受體后三種。Dunaif等認(rèn)為,PCOS中外周組織IR的主要原因在于肌肉和脂肪等組織內(nèi)胰島素受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的異常,目前并沒發(fā)現(xiàn)胰島素受體數(shù)目或親和力明顯下降的證據(jù)。胰島素受體的磷酸化異常被認(rèn)為是胰島素信號傳導(dǎo)缺陷的主要機(jī)制[2]。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),胰島素受體B鏈（IR-p）的絲氨酸過磷酸化抑制了IR-β的酪氨酸磷酸化,導(dǎo)致了IR,而IR狀態(tài)下卵巢細(xì)胞色素P450c17的絲氨酸過磷酸化會增加17α-羥化酶和17,20-裂解酶的活性,促進(jìn)雄激素產(chǎn)生,因而設(shè)想,絲氨酸激酶的某種功能突變引起了IR和HA。據(jù)報(bào)道,50%的PCOS婦女同時(shí)具有HA和IR,而且她們的胰島素受體:存在絲氨酸過磷酸化,這一結(jié)果支持上述關(guān)于PCOS中絲氨酸激酶異常的假設(shè)。有人認(rèn)為,胰島素受體絲氨酸磷酸化增加而酪氨酸磷酸化下降是PCOS外周組織IR的主要特征[3]。

由于50%～70%多囊卵巢綜合征患者中存在固有的缺陷導(dǎo)致胰島素抵抗,因此,如何檢測胰島素抵抗并針對胰島素抵抗調(diào)整生活方式和進(jìn)行胰島素增敏劑的治療可能有重要的臨床意義。遺憾的是,目前還沒有有效的臨床檢驗(yàn)方法來進(jìn)行普通人群胰島素抵抗的檢測[4]。檢測胰島素抵抗的金標(biāo)準(zhǔn)是動態(tài)侵入性的檢測方法——正常血糖鉗夾技術(shù),但非常復(fù)雜而不能作為常規(guī)項(xiàng)目。另外有多種簡易的胰島素抵抗指數(shù)與高胰島素正常血糖鉗夾技術(shù)有較好的相關(guān)性,如計(jì)算空腹血糖和胰島素的比值（G/I）和穩(wěn)態(tài)模型HOMA指數(shù)等,但還需要對正常人群進(jìn)行大樣本的測試確定胰島素正常的生理波動范圍,并且要求有標(biāo)準(zhǔn)化通用的胰島素檢測試劑盒進(jìn)行胰島素的檢測[5]。正由于檢測方法的限制,以及目前還不明確進(jìn)行胰島素抵抗檢測對預(yù)測臨床發(fā)病率和治療效果的價(jià)值,鹿特丹會議不建議對普通人群和高危人群進(jìn)行胰島素抵抗的篩查。但在多囊卵巢綜合征病理生理的研究、有低出生體質(zhì)量在出生后體質(zhì)量迅速增加的青春期患者的研究、對治療反應(yīng)的機(jī)制的研究以及家族遺傳史的研究中,胰島素抵抗的檢測仍有非常重要的意義[6]。

在判斷PCOS患者是否存在胰島素抵抗問題上,目前臨床上最常用的方法是糖耐量試驗(yàn):口服葡萄糖75 g,2 h后檢測血糖水平。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）的標(biāo)準(zhǔn),若2 h血糖＜7.8 mmol/L為正常, 7.8～11.1 mmol/L為糖耐量受損,≥11.2 mmol/L為非胰島素依賴性糖尿病。多囊卵巢綜合征患者往往由于排卵障礙導(dǎo)致不孕。對于肥胖的多囊卵巢綜合征患者也應(yīng)首先降低體質(zhì)量,然后再進(jìn)行促排卵治療。克羅米酚是對多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行促排卵的一線藥物,但部分患者對克羅米酚抵抗,表現(xiàn)在用克羅米酚100～150 mg×5 d連續(xù)3個(gè)周期而卵巢沒有反應(yīng)。另外還有部分患者即使用克羅米酚有排卵還是沒有妊娠,需要進(jìn)一步的促排卵治療。本組資料顯示,胰島素抵抗是肥胖組多囊卵巢綜合征患者的重要癥狀之一,因此肥胖是多囊卵巢綜合征患者的重要危險(xiǎn)因素,可以加重多囊卵巢綜合征的癥狀,需要引起重視。

[1] 韓美英,岳閩燕.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗患者飲食控制及藥物干預(yù)對近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(4):70-72.

[2] 尹倩倩,陳曉莉,楊冬梓.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與載脂蛋白B/載脂蛋白A1比值的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(1):14-17.

[3] 李薛鵬.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗和血清瘦素的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):20-21.

[4] 茹朝暉,陳衛(wèi)群,黃惠倫,等.青春期多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及相關(guān)因素的分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(24):127-129.

[5] Belosi C,Giuliani M,Suriano R,et al.Diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Minerva Ginecologica,2012,10(5):765-766.

[6] Sato T,Takeda H,Sasaki Y,et al.Increased homeostasis modelassessment-insulin resistance is a risk factor for colorectal adeno-ma in Japanese males[J].Tohoku J Exp Med,2011,223(4):1 091-1092.

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