白內(nèi)障患者復明工程手術的臨床分析

丁 文肖 磊*

（1 湖北省荊州市第五人民醫(yī)院,湖北 荊州 434020；2 湖北省荊州市婦幼保健院,湖北 荊州434020）

白內(nèi)障患者復明工程手術的臨床分析

丁 文1肖 磊2*

（1 湖北省荊州市第五人民醫(yī)院,湖北 荊州 434020；2 湖北省荊州市婦幼保健院,湖北 荊州434020）

目的探討白內(nèi)障患者復明工程臨床效果。方法對本院2013年1～5月白內(nèi)障患者復明工程中的患者200例作為研究對象，進行分析。結果患者行進復明手術后，脫盲率93%，脫殘率82.0%，人工晶體的成功植入率達到92%，手術成功率99.7%，有15例發(fā)生手術并發(fā)癥，包括角膜水腫11例，前房出血2例，人工晶體偏中心2例。結論白內(nèi)障復明工程手術有顯著臨床效果，有較少的術后并發(fā)癥，有推廣價值。

白內(nèi)障；復明工程

白內(nèi)障是眼科致盲性疾病,隨著人口的老齡化,白內(nèi)障患者逐漸增多,在“扶貧助殘”活動的號召下,我院成為市政府指定的白內(nèi)障復明工程的定點醫(yī)院,本文對2013年1～5月白內(nèi)障復明工程手術中的臨床特點進行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～5月我院眼科對白內(nèi)障復明工程中的患者進行常規(guī)眼科檢查,對不能進行手術的危重病患者、血糖控制不佳的糖尿病患者進行排除。能進行手術的白內(nèi)障患者共200例,患者年齡47～85歲,平均60歲,男90例,女110例,視力＜0.05的有120例,視力0.05～0.3的有80例。在這200例中,151例為老年性單純性白內(nèi)障,28例為并發(fā)性白內(nèi)障,角膜混濁23例,18例為術后無晶狀體。

1.2 術前準備

術前詢問病史,對視力、角膜曲率、眼A/B超、眼壓、裂隙燈、光定位等進行眼科常規(guī)檢查和血尿常規(guī)、血糖、血生化、X線胸片、心電圖、血壓等進行常規(guī)全身檢查。對有心血管病史或異常者,進行心臟彩超,或動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓檢查。術前血壓平穩(wěn)、血糖不超過8 mmol/L,慢性支氣管炎咳嗽患者要進行消炎止咳治療。術前進行剪睫毛、沖洗淚道,用可樂必妥眼藥水點眼1～3 d。術前對患者進行心理護理,術前當晚酌情給予少量鎮(zhèn)靜劑。

1.3 方法

手術中給予持續(xù)的低流量供氧,心電監(jiān)護,擴瞳,進行眼球周圍麻醉注射。采用后房型縫線的方式固定人工晶狀體。180例順利進行超聲乳化后白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術。3例因后囊膜破裂未能初次植入人工晶狀體原,4例黑色障在摘除行現(xiàn)代白內(nèi)障囊外后進行人工晶狀體植入手術；有12眼無晶狀體,粘連和剪除虹膜的玻璃體后再進行人工晶狀體植入手術[1]。手術結束后,給每眼的結膜下注射2 mg的地塞米松和2萬U的慶大霉素,術后常規(guī)進行換藥,給予類固醇和抗生素混合眼藥水滴眼,術后1個月內(nèi)對患者進行隨訪。

1.4 療效評價標準

術后對患者病情進行評價,眼盲為最佳矯正后的視力＜0.05,低視力為視力0.05～0.3,脫盲為視力＞0.05,脫殘為視力＞0.3。脫盲視為手術成功。

2 結 果

200例進行白內(nèi)障復明手術后的患者,脫盲率為93%；脫殘率為82%。人工晶體的成功植入率達92%。手術成功率99.7%。有15例發(fā)生手術并發(fā)癥。包括人工晶體偏中心5例,繼發(fā)性青光眼3例,角膜水腫10例,前房出血3例。

3 討 論

①白內(nèi)障患者高齡較多,機體組織器官明顯退行性變,多數(shù)伴有呼吸系統(tǒng)、心腦血管等全身性疾病。術中術后容易發(fā)生全身意外。因此術前應仔細詢問病史,對全身和眼部進行全面的檢查,對有全身疾病者,應改善心肺功能,控制血壓、血糖,待病情平穩(wěn)后再擇期手術。術前對患者的進行心理護理。緩解患者的緊張情緒,必要時術前當晚給予少量鎮(zhèn)靜劑。術中根據(jù)患者情況給予持續(xù)的低流量供氧和心電監(jiān)護,靜脈輸液,隨時了解患者生命體征變化,確?；颊甙踩＂诶夏昊颊叩目垢腥灸芰蛣?chuàng)口愈合能力下降,因此在術前1～3 d予可樂必妥眼藥水點眼3～4次/天,術前沖洗淚道、剪睫毛,除個別非糖尿患者采用透明角膜切口行超聲乳化手術外,一般多采用角鞏膜緣三平面隧道切口,以增加切口的密閉性。術前術后給予0.5%聚維酮碘結膜囊沖洗。有15例合并糖尿病長期胰島素注射者術畢使用頭孢呋辛針1 mg前房注射預防感染。術畢檢查切口是否密閉,必要時水封切口,保證切口密閉。術后繼續(xù)予地塞米松妥布霉素眼藥水點眼等對癥消炎處理。③選擇恰當?shù)氖中g方式,可以降低手術風險。老年人晶狀體懸韌帶脆弱,晶狀體核隨年齡增長而濃縮硬化增大,后囊膜彈性差,角膜內(nèi)皮細胞密度低,數(shù)目少。本組對≤Ⅳ級核進行超聲乳化手術,采用囊袋內(nèi)原位超聲乳化或攔截劈核技術。術中及時合理應用粘彈劑,超聲乳化針頭斜面朝下或側方,術中時刻注意保護角膜內(nèi)皮,充分發(fā)揮輔助鉤的作用,避免裸露超聲,減少超聲能量釋放。術中連續(xù)光滑的環(huán)形撕囊直徑5.5 mm左右,充分的水分離,精確的控制超聲能量、負壓、流速、精巧的后囊拋光是手術成功的關鍵[2]。撕囊不成功或Ⅳ級核困難者,根據(jù)術中情況及時轉換成現(xiàn)代囊外摘除。＞Ⅳ級核及過熟期白色白內(nèi)障行現(xiàn)化囊外摘除。術中應用足量粘彈劑保護后囊及角膜內(nèi)皮,娩核前充分估計晶狀體核大小,以使核順利娩出。④因高血壓、糖尿病等全身疾病會以對眼部造成不同程度的損害,以及隨年齡增長,老年人發(fā)生老年黃斑變性的概率隨之增加[3],老年人視神經(jīng)組織的退行性變和高齡老人并發(fā)的高血壓、動脈硬化等疾病又可引起視神經(jīng)組織有效灌注不足而造成缺血性病變。這些均對術后視力的恢復產(chǎn)生較大的影響。因此術前評估高齡白內(nèi)障患者的術后視力并向患者和家屬說明,取得他們的理解,是獲得滿意手術效果、減少治療糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。盡管有些患者術后視力提高有限,但與術前比較還是有所改善,患者主觀感覺較滿意,生活質(zhì)量有改善[5]。故作者認為白內(nèi)障患者復明工程應認真做好術前準備,綜合評估治療全身疾病,加強圍手術期監(jiān)護處理,選擇合適手術方式,術中輕巧操作,才能提高臨床手術安全性和療效。

綜上所述,白內(nèi)障患者復明工程幫助每一位白內(nèi)障患者重見光明,意義重大,值得推廣。

[1] 楊洪波,楊向紅.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術的臨床體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(11):879-881.

[2] 姚克.復雜病例白內(nèi)障手術學[M].北京:北京科學技術出版社,2008:3-20.

[3] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:509.

[4] 付穎.高齡白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(7):505-506.

[5] 陳菲,董利群.超高齡患者白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術分析[J].國際眼科雜志,2012,12(4):759-760.

R776.1

B

1671-8194（2014）25-0276-02

*通訊作者：E-mail： 599304064@qq.com