60例急診斷指再植手術的護理配合分析

張 慧

（衡陽市第一人民醫院手術室,湖南 衡陽 421002）

60例急診斷指再植手術的護理配合分析

張 慧

（衡陽市第一人民醫院手術室,湖南 衡陽 421002）

目的分析急診斷指再植手術的護理配合方法和臨床效果。方法選取我院2011年12月至2012年12月收治的60例急診斷指再植手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組患者各30例。對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上加強護理配合，對兩組患者的臨床效果進行分析對比。結果兩組患者經過護理后緊張、焦慮、恐懼等不良心理得到明顯的改善，疼痛程度明顯降低，且觀察組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。結論急診斷指再植手術由于病情非常危急，因此護理人員必須要積極的配合急診醫師工作，采用有效的護理措施為患者爭取搶救時機，提高手術成功率。

急診斷指再植手術；護理配合；方法；臨床效果

隨著人民生活水平的提高,人們的思想觀念也在不斷的轉變,對外形的美觀要求越來越高。很多患者對手指離斷后要求再植的愿望也更加強烈,雖然如今的科學技術非常先進,斷肢再植手術已步入一個較成熟的階段,但由于再植手術的特殊性,要求吻合血管和神經及骨架重建等,使得手術的難度依然比較大,從而延長了手術時間,對手術成功率造成了一定的影響[1]。臨床表明,在實施斷指再造術的過程中,護理人員采取有效的護理配合措施積極的配合手術醫師可以有效的縮短手術時間,提高急診再植手術的成功率。為了進一步分析急診斷指再植手術的護理配合方法和臨床效果,本文選取我院2011年12月至2012年12月間收治的60例急診斷指再植手術患者的臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月間收治的60名急診斷指再植手術患者,本組患者中有36例為男性,24例為女性,最大年齡為70歲,最小年齡為2歲,平均年齡（46.56±3.11）歲,最短病程為10 d,有8例患者為完全斷離,另外52例為不完全斷離,患者均有血管、神經、肌腱離斷和骨折。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組各30例,2組患者年齡、性別、手術方式、住院時間等各項基本資料基本相同,差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式；觀察組在對照組的基礎上加強護理配合,具體護理措施如下:①進入手術室:首先是為患者建立靜脈通道,并根據實施手術的時間為患者留置導尿管,為患者講解靜脈通道和導尿管的作用及必要性,防止患者產生緊張、焦慮等不良心理；在上臂上三分之一處上止血帶,調整止血帶的壓力至300～350 mm Hg[2],并將時間詳細的記錄下來；②心理護理:首先是護理人員要端正自己的態度、注意自己的言行舉止,不可顯得粗暴和不耐心,使患者可以放松自己的心情,避免產生孤獨、恐懼、焦慮的情緒[3]；為患者建立一個良好的手術室環境,保證手術室環境的溫度適中和手術室的安靜,為患者營造一個舒適、溫馨的環境幫助患者消除緊張情緒,讓患者感覺家庭的溫暖,從而減輕心理負擔；及時為患者講解手術過程中可能出現的不適以及相應的應對方法；手術過程中耐心的指導患者掌握正確的深呼吸方式,并盡可能的對患者心理上進行安慰,告知患者情緒對手術的影響,叮囑患者要放松全身的肌肉,并控制自己的情緒快速的穩定下來；在進行各項手術操作的過程中盡可能的減少對患者的不良刺激,護理人員應注意如果患者處于清醒狀態則不適宜討論病情或者隨便說一些帶刺激的語言以及預后的相關問題,可以適當的岔開話題,轉移患者的注意力；手術過程中要全神貫注的對患者進行護理,并積極的鼓勵患者,消除患者的恐懼和不安[4]；必要的時候對患者實施鎮靜劑；在護理過程中加強與患者的溝通交流,談一些患者感興趣的話題,分散患者的注意力,以及醫院斷指再植的成功病例,幫助患者樹立信心,配合手術；③配合手術醫師進行清創縫合,首先是采用大量的生理鹽水或者消毒肥皂水對患者的創面進行沖洗,然后采用雙氧水和生理鹽水對創面和邊緣進行多次反復的沖洗,再用碘伏對創面和邊緣進行多次反復的沖洗,最后再采用生理鹽水清洗,在此過程中協助醫師完成皮膚邊緣和損傷組織的修剪工作[5]；其次是協助手術醫師更換手套和手術器械,準備開始再植手術,手術過程中根據醫師的需要更換手術器械,觀察輸液管是否通暢,根據醫師的要求配制肝素鈉生理鹽水溶液（將200 mL生理鹽水與12500單位肝素鈉注射液混合[6]）；在血管吻合前30 min給予患者輸入低分子右旋糖酐,該藥物能夠有效的幫助患者降低血液黏稠度,從而促進血液循環；④器械護士,在徹底完成清創之后,器械護士協助手術醫師對手術區域進行常規的清洗、消毒、鋪巾等工作,在吻血管的過程中應采用5 mL的平針頭注射器抽取肝素鈉生理鹽水溶液對創面和管腔進行反復的沖洗,這樣可以避免手術區內出現積血或者形成血栓,以確保手術視野的清晰度,同時根據患者的手指情況和手術情況選擇合適的縫合線,手術縫合線主要有包括9-0、10-0、11-0、12-0的無損傷血管縫合線。⑤生命體征觀察,手術過程中要密切觀察患者的生命體征,發現異常則要立即報告手術醫師,同時詢問患者的主管感受,有無出現不良反應等等；⑥體位護理,由于手術時間較長,患者體位不能維持,護理人員應為患者取舒適體位,提供枕頭、腰墊,每隔1 h在不影響醫師操作的情況下幫患者活動健側肢體5 min,輕輕按摩患側肩關節,協助患者半側臥,后背墊長軟枕。

1.3 效果判定標準

對患者手術前后的焦慮程度和疼痛程度進行分析對比。其中,疼痛程度的評定根據國家衛生部的疼痛判定標準分為四個等級:0級,患者沒有疼痛或者稍微感覺不適；1級,患者有輕微的疼痛且可以忍受；2級,患者明顯有疼痛但是依然能忍受；3級,患者有劇烈疼痛感,且無法忍受；焦慮程度判斷是根據本院自行設計的焦慮量表,按1～4四級評分進行判定。

1.4 數據處理

將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析,計量資料以均數±標準差表示,計數資料以卡方檢驗,以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過護理后緊張、焦慮、恐懼等不良心理得到明顯的改善,疼痛程度明顯降低,且觀察組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組患者的疼痛情況為:對照組中3級19例,占總數的63.33%；2級7例,占總數的23.33%；1級4例,占總數的13.33%；0級無；觀察組中3級1例,占總數的3.33%；2級14例,占總數的46.67%；1級13例,占總數的43.33%；1級2例,占總數的6.67%。兩組數據結果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者焦慮程度分別是:對照組49.91±9.32,觀察組43.46±8.41,兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

斷指再植手術是一項比較復雜的手術,要確保手術的成功,除了需要手術醫師具有嫻熟的操作技術,還需要護理人員積極配合,協助醫師完成手術,否則就可能導致手術時間延長,對患者的預后產生影響,最終降低了手術成功率。本文主要采用分組對照的方式,對我院2011年12月至2012年12月收治的60例急診斷指再植手術患者進行了研究分析,結果表明,在護理人員積極的采取全面、有效的護理配合后大大縮短了手術時間,患者手術前后的疼痛情況和焦慮程度得到明顯的改善。由此說明,兩組患者經過護理后緊張、焦慮、恐懼等不良心理得到明顯的改善,疼痛程度明顯降低,且觀察組改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

[1] 王昌義,汪翔.斷指再植手術成活相關因素分析及臨床對策[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,15(1):92-93.

[2] 艾戈弋.臂叢神經聯合阻滯與單純肌間溝阻滯在手部斷指再植手術中的效果對比[D].濟南:山東大學,2012.

[3] 李娟,張莉,羊海琴,等.野戰條件下斷指再植術1例護理配合[J].齊魯護理雜志,2011,17(23):107-108.

[4] 陶秀花,莫彩鮮.斷指再植的手術配合及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,19(24):4115-4116.

[5] 朱桂娟.斷指再植術后血管危象的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2012,27(3):232-233.

[6] 陳麗紅,譚彩姬,郭海玲,等.舒適護理在青壯年斷指再植術的應用效果[J].當代醫學,2012,16(28):114.

R473.6

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1671-8194（2014）25-0337-02