鈥激光治療輸尿管結石的護理體會

王麗榮 李明明

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院外一科,吉林 白城 137000）

鈥激光治療輸尿管結石的護理體會

王麗榮 李明明

（吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院外一科,吉林 白城 137000）

目的探討鈥激光治療輸尿管結石手術的護理措施，以減少并發癥，提高成功率。方法對26例經尿道鈥激光治療輸尿管結石的患者進行術前、術后的圍手術期護理。結果合理的術前準備，精心的術后護理，密切的病情觀察，系統的整體護理是手術成功的重要保證。結論鈥激光以其安全高效的優勢，收到廣大患者的好評和認可。值得臨床推廣應用。

鈥激光碎石術；輸尿管結石；護理

鈥激光碎石是將鈥激光作用于水和結石表面,結石吸收激光能量自行裂開,能粉碎所有泌尿系結石,鈥激光通過光纖傳輸,由內鏡下操作,鈥激光碎石治療泌尿系結石具有創傷小,出血少,療效確切等優點[1]。我院于2012年2月在白城地區首家開展鈥激光治療輸尿管結石,實施手術26例,術后效果良好,深受患者歡迎。現將護理體會總結如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年2月至2013年6月,實施鈥激光治療輸尿管結石26例。男性患者20例,女性患者6例。年齡在26～66歲之間,平均年齡42歲。其中輸尿管上段結石2例,中段結石18例,下段結石6例,多發結石（一側多發或雙側輸尿管結石）16例,結石大小0.5～1.8 cm,手術時間30～60 min,平均時間為45 min。

1.2 臨床表現

輸尿管結石是多發病,常見病,以青壯年男性較多見。主要表現疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、感染、排尿困難、腎積水等泌尿癥狀。

1.3 手術方法

在全身麻醉成功后,患者取膀胱截石位。首先用F8橡膠導尿管將膀胱內的尿液引出,再接好沖洗鹽水。在攝像系統配合下,經尿道把輸尿管鏡置入膀胱,找到患側輸尿管開口,向患側輸尿管插入F3輸尿管或斑馬導絲,在灌注泵的協助下,導入輸尿管鏡,直抵結石部位。在經輸尿管鏡導入鈥激光碎石。首先將結石完全粉碎成＜2 mm的顆粒,排除,如果有合并輸尿管息肉的患者,應先取活檢,留做病理檢查,再氣化切割息肉。鈥激光碎石術后常規放置雙J管,F18三腔氣囊導尿管。

2 術前護理

2.1 術前一般護理

患者住院后手術前應做好各項檢查如:三大常規、生化系列、出凝血時間、B超、尿路造影、腹平片、心電圖、胸透等等。不僅可以確定結石所在的精準位置、體積和腎臟的功能與形態；還可以了解患者的心肺功能以便進一步確認患者能否接受手術及麻醉。如有異常,應及時請相關科室會診,在手術前應加以糾正。對于糖尿病及高血壓的患者應將血糖、血壓控制在正常范圍內；糾正水電解質及酸堿平衡紊亂；增強機體抵抗力等。對于吸煙的患者,應囑其戒煙。并了解患者近期內是否使用過阿司匹林等抗凝藥物,如果使用抗凝藥物需停藥2周后,方可手術。要對患者病情及檢查結果進行認真的評估。

2.2 心理護理

護理人員要以熱情和藹、關切同情的態度對待患者。主動向患者介紹病區環境、實施手術的醫師以及責任護士,以減少陌生環境及人為因素對患者心理的影響,讓其盡快適應住院生活。注重健康宣教,實施整體護理,關心體貼患者。由于患者文化程度不同,對微創手術了解較少,對于鈥激光治療輸尿管結石了解更少,因此,護士要向患者及家屬詳細介紹鈥激光碎石的優點和實施手術醫師的技術水平,耐心解答患者提出的疑問并介紹一些成功病例,讓患者對與疾病有關的知識有一定的了解,可解除患者的顧慮及擔憂[2]。另外,手術室護士術前探視時,還需向患者介紹手術方式、麻醉方式及手術體位,以便取得患者的配合。對患者術前心理狀況進行評估,有效地心理干預,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,可以減輕患者焦慮緊張、恐懼的心理,使患者能夠以良好的心態接受手術治療。

2.3 手術前常規準備

①手術區備皮:備皮范圍自臍平線至大腿上1/3,包括外陰部,剃凈毛發,避免損傷皮膚,囑患者手術前晚洗澡更衣。②腸道準備:手術前應保持腸道空虛,以防麻醉時引起嘔吐和手術后胃腸脹氣。術前常規禁食12 h,禁水6 h,由專人護送入手術室。③保證良好的睡眠:根據患者的睡眠情況還可于手術前晚遵醫囑給予鎮靜劑口服或肌內注射鎮靜藥物。以保證患者良好的心情和睡眠。

3 術后護理

3.1 術后一般護理

遵循泌尿外科常規護理及全身麻醉的常規護理。常規監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,嚴密觀察生命體征變化。給予心電監護,持續低流量吸氧。遵醫囑給予抗生素控制感染、止血、補充血容量等對癥治療。術后24 h密切觀察生命體征變化、腹部特征有無內出血、尿液顏色。如有異常及時告知醫師,及時處理。清醒后4～6 h可少量進水,第2天可給予流食。

3.2 做好導尿管的護理

手術后常規留置三腔導尿管,要保持引流尿液通暢,防止折疊、扭曲受阻,為了減少出血、防止導尿管被血凝塊、碎石堵塞,遵醫囑用生理鹽水持續持續沖洗膀胱,待血尿顏色變淺時可改為間斷沖洗。如有阻塞時,可用注射器抽取生理鹽水加壓沖洗。沖洗時注意無菌操作,沖洗液保持出入平衡。密切觀察尿液顏色。術后為肉眼血尿,隨后逐漸變淺或消失,活動及變換體位時顏色可加重,如果尿液顏色加重或血尿增多,可及時告知醫師給予處理。囑患者將尿液留置于透明容器內,以便于觀察尿液顏色和記錄出入量。清除尿道口的污物及血痂,可涂紅霉素軟膏預防感染。3 d左右將尿管拔出。集尿袋每日更換。

3.3 并發癥的護理

①膀胱痙攣。是置管后較常見的并發癥之一,主要是由于雙J管放置不當或雙J移動,膀胱內導管留置過長刺激三角區或尿道所致[3]。癥狀輕微者,可通過調整體位熱敷膀胱區可使癥狀減輕或消失。癥狀明顯者可給予解痙治療,必要時可借助于膀胱鏡進行調整。②輸尿管損傷。要密切觀察患者腰腹部癥狀,如腰部有脹痛、腹部膨出,沖洗液出入不平衡,都需及時通知醫師給予處理。③雙J管移位。較少見,囑患者不要做四肢過度伸展或突然下蹲等劇烈活動,以避免雙J移位。

4 康復指導

囑患者改善膳食結構,養成良好的生活習慣,預防結石發生。要多喝水,應保持尿量在2000 mL左右,少食鹽、高鈣類、含草酸類及富含嘌呤類食物,忌食辛辣食物、戒煙酒。可適當運動,不要劇烈運動。置雙J管患者可于術后5周左右來我院拔除,術后注意會陰部衛生,保持尿道口清潔,防止泌尿系感染,短時間內還會出現顏色較淡的肉眼血尿,不必恐慌是正常現象,若顏色較深,需及時與醫師聯系處理。

5 小 結

鈥激光以其安全高效的優勢,收到廣大患者的好評和認可。其護理與開放手術護理相比也有其自身特點。術前的心理護理有利于患者以良好的心態接受手術,術后的嚴密觀察和導管護理可早期發現問題,注意并發癥的發生,并及時作出處理[4]。有利于患者早日康復。

[1] 李蕾,張思思.鈥激光治療泌尿系結石的護理.實用臨床醫學,2003,14(4):103.

[2] 孫穎浩,王芝芳,王林輝,等.鈥激光治療泌尿系結石中華泌尿外科雜志,2001,22(11):691-692.

[3] 楊會群,陳利明.鈥激光治療輸尿管結石的護理[J].護理學雜志,2002,17(5):347-348.

[4] 邱玲.多通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理[J].中華護理雜志,2003,38(7):539-540.

R473.6

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1671-8194（2014）25-0363-02