普外科手術患者的健康教育與護理對策

姜競男

（建平縣醫院 護理部,遼寧 朝陽 122400）

普外科手術患者的健康教育與護理對策

姜競男

（建平縣醫院 護理部,遼寧 朝陽 122400）

目的探討普外科手術患者健康教育與護理對策。方法就健康教育目的、術前及術后宣教、術前及術后護理對策等幾個方面加以闡述。結果隨著生物、心理、社會醫學模式和身心醫學的發展，護理工作的范圍正逐漸擴展到對人的全部生理過程中各個不同階段健康問題的照顧。結論護士不僅要估計患者需要，按其功能水平及個體差異給以適當的護理與治療，更重要的是交給患者相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，如何防止復發及自我保健。

普外科；健康教育；護理對策

健康教育主要是通過護士對患者及家屬進行有計劃有目的的教育,使患者增加健康知識,改變患者的健康行為或問題,使患者的行為向有利于康復的方向發展[1]。隨著醫學模式的轉變,健康教育成為整體護理工作的一個重要環節,而手術患者的健康教育應始終貫穿于整個疾病的全過程,它既是健康保健的重要手段,也是最重要的護理實踐活動之一。如何做到高質量的整體護理,健康教育是關鍵。普及宣傳衛生科學知識,滿足患者健康教育需求,顯得尤為重要[2]。普外科是以手術為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其他疾病的臨床學科,是外科系統最大的專科。本文就我院收治的普外科手術患者健康教育需求及實施的護理對策談點滴體會如下。

1 健康教育的目的

健康教育的目的是幫助患者及患者家屬積極獲得最佳的健康水平。全面的健康教育主要有三個目標。

1.1 保持和促進健康,預防疾病。護士的職責是提供健康知識和行為技術指導。普外科常見的健康教育有:避免健康危險因素,如戒煙、戒酒；營養、運動等。通過健康教育促使患者采取健康行為,幫助患者建立健康負責感,使其對自己的健康負責。

1.2 恢復健康。為了重新獲得健康和適應傷病的后果,患者常需要掌握相關信息和技能。但如果患者意識到適應傷病的困難時,就可能會變得被動及喪失學習興趣。因此,護理人員應該加強健康教育,激發他們的學習興趣。家庭是患者恢復健康的重要支柱。如果家庭對患者重獲獨立功能的必要性不了解,可能會出現照顧過度,從而使患者產生不必要的依賴,以致延緩其康復。在計劃對家庭實施健康教育前,護理人員必須先評估患者與家庭的關系。

1.3 適應受損的功能。并不是所有普外科的患者都能從病痛或傷害中完全康復,有些患者必須面對和學會處理永久性的健康或功能改變,學習維持日常生活活動的新知識和新技能。家庭也需要諒解和接受患者的功能改變。家庭提供支持的能力來源于健康教育,而健康教育應在患者的需要被認識及家庭表示愿意提供幫助時進行,護理人員的職責是指導家庭成員應用健康保健手段來幫助患者,如通過胃管給藥等。

2 術前健康教育及護理對策

2.1 入院宣教。熱情主動的入院接待可使患者盡快適應患者角色。和藹親切的態度、周到禮貌的語言可使患者感受到關心和尊重,產生信任,有利于其充分表達情感,減輕負性情緒的影響,從而正視現實,以積極的心態接受手術。具體內容包括:①介紹病區環境及管床醫師和護士。②介紹患者結識同類手術康復者,使患者通過后者的現身說法體會成功的經驗。③以認真細致的工作態度、嫻熟的技術贏得患者的信任。④多與患者溝通,了解引起焦慮、恐懼的原因,盡量滿足其合理要求。⑤幫助其安排好住院后生活及適當的休息、娛樂,分散注意力,減輕害怕和孤獨感。⑥指導患者運用合適的放松方法,如深呼吸、散步、聽音樂及放松療法等。

2.2 術前宣教。根據患者的年齡及文化程度等特點,結合其病情,利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式進行術前宣教,不僅有利于糾正患者對自身疾病的錯誤認識,提高其健康意識,而且能使患者對自身將經歷的一系列治療過程有所了解,減少恐慌,主動配合護理措施的實施,提高參與護理活動的自覺性。術前宣教可與麻醉師及手術室護理人員的術前訪視患者相結合。主要介紹手術室環境、主要儀器及用途。講解麻醉方式、麻醉后可能發生的反應及注意事項。解釋術前處理的程序、意義,手術治療的目的和主要過程,可能的不適等。介紹術后可能留置的各類引流管及其目的和意義。介紹術前和術后的常規護理。

2.3 護理對策。對擬接受大、中手術者,術前做好血型和交叉配血試驗,備好一定數量的全血、血細胞或血漿。對有吸煙習慣者,術前2周停止吸煙,防止呼吸道分泌物過多,影響呼吸道暢通。鼓勵患者術前練習并掌握深呼吸運動、有效咳嗽和排痰等方法。指導胸部手術者進行腹式呼吸的訓練,腹部手術者進行胸式呼吸的訓練。術前準備期間根據患者的手術種類、方式、部位和范圍,加強飲食指導,鼓勵其多攝入營養素豐富、易消化食物。督促患者活動與休息相結合,減少明顯的體力消耗。進行術前適應性訓練,多數患者不習慣床上排尿和排便,術前即應指導其練習在床上使用便盆。男性患者學會床上使用尿壺。教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法,以適應術后體位的變化。對有的患者還應指導其練習術中體位,以適應術中頸過伸的姿勢。皮膚準備是預防切口感染的重要環節,術前1 d督促患者剪短指甲、理發、沐浴及更衣,必要時協助其完成。重點做好手術區皮膚準備,剃除或剪去毛發、清除皮膚的污垢,腹部手術及腹腔鏡手術時尤應注意臍部的清潔。備皮時注意遮擋和保暖,動作輕巧,防止損傷表皮和增加感染的可能性。

3 術后健康教育及護理對策

3.1 術后宣教。隨著手術后原發疾病和病痛的解除、麻醉及手術的度過,患者在一定程度上有暫時的解脫,但又顯得非常疲乏和軟弱,故需詢問術后患者和家屬對手術的認識和看法,了解患者術后的心理感受,有無緊張、焦慮不安、恐懼、悲觀、猜疑或敏感等心理反應。進一步評估有無引起術后心理變化的原因。針對各類心理問題進行疏導、勸解,解除心理問題。創造無痛病區環境,在病房走廊張貼疼痛的相關宣傳知識,布置各類宣教資料。定期組織疼痛健康教育,教患者如何評估疼痛,疼痛治療的重要性,如何正確服用止痛藥,了解藥物的作用及不良反應。確定教育目標,對評估獲取的信息進行分析,判定患者缺乏哪些知識、技能,針對患者的文化程度和生理、心理因素,制定教育目標。通過教育促進患者無痛觀念轉變。

3.2 護理對策。在醫院眾多科室中,普外科具有一定特殊性,受手術應急源的影響,患者多存在焦慮、抑郁、緊張等負性情緒,加之病情變化快,若處理不當,易有感染、深靜脈血栓形成、出血等并發癥,對術后康復產生了不利影響[3]。相關文獻報道[4],護理人員在精神上給予患者更多關愛,進行減輕疼痛指導,藥物鎮痛等,使患者產生安全感和依賴感,利于疼痛的減輕。加強對患者呼吸、血壓、脈搏的觀察,注意出血現象,及時預防出血。鼓勵患者術后開始早期活動,做有效深呼吸,幫助叩背,囑咐多飲水等預防肺部感染。加強營養支持,多食維生素含量高,易消化的的高纖維素飲食預防便秘。提醒患者多翻身,和家屬協助拍背、按摩局部受壓部位,鼓勵早期離床活動,以預防褥瘡和血栓形成。加強心理護理,減輕負面情緒影響,提高康復進程。嚴格無菌操作,加強引流管及切口護理,降低感染及發熱發生率。

總之,隨著生物、心理、社會醫學模式和身心醫學的發展,護理工作的范圍正逐漸擴展到對人的全部生理過程中各個不同階段健康問題的照顧,面對患者整體護理的特色,包含著護士不僅要估計患者需要,按其功能水平及個體差異,給以適當的護理與治療,更重要的是交給患者相應的健康知識,即如何正確認識自己的疾病,如何防止復發及自我保健[5-6]。

[1] 和永建.普外科患者的健康教育及整體護理[J].現代護理,2007, 4(16):236.

[2] 尹世美.普外科手術患者健康教育要求及護理對策[J].職業與健康,2005,6(9):1441-1442.

[3] 新巴依爾.普外科手術前后護理體會[J].醫學信息,2011,24(20): 6905-6906.

[4] 李永剛,張紅文.普外科患者術后并發癥的預防對策[J].航空航天醫學雜志,2013,24(5):541-542.

[5] 孫升芝.整體護理臨床指南[M].北京:中國科學技術出版社,1997:257.

[6] 郭佩蘭,王愛芳.對外科手術病人實施健康教育的探索[J].甘肅醫藥,2008,27(3):77-78.

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1671-8194（2014）25-0364-02