痔瘺患者圍術期飲食和排便的健康教育護理

王海艷

（吉林省白城市洮北區到保鎮衛生院,吉林 白城 137319）

痔瘺患者圍術期飲食和排便的健康教育護理

王海艷

（吉林省白城市洮北區到保鎮衛生院,吉林 白城 137319）

痔瘺；圍手術期；飲食；排便；健康教育；護理

“十人九痔”。肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間,因病理性原因形成的不正常通道[1],多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥,臨床上以局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主癥。在現實生活中人們所形成的飲食和排便習慣卻與痔瘺的發生密切相關,如長期食用辛辣食物可直接刺激肛門直腸黏膜,引起直腸靜脈叢充血；而便秘和排便方法不當,可使腹壓增大,直接影響直腸肛門靜脈血液回流,致使靜脈淤血。手術患者,須配合適當飲食調養,方可達到預期的治療效果,并防止復發。因此飲食和排便的健康教育護理對痔瘺患者顯得尤為重要。護士必須通過對痔瘺患者以健康教育的方式進行交談、溝通,影響和改變患者的不良生活習慣,引導患者形成良好的飲食、排便習慣,促使患者的疾病能夠早日康復,從而預防疾病的復發,促進健康。

1 術前的健康教育護理

1.1 飲食節制

入院時要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鮮水果及蔬菜,多喝溫開水,保持大便通暢。痔瘺手術前患者需要控制飲食,不要攝入過多、過粗或辛辣刺激的食物,杜絕吸煙喝酒,防止術中大便排出,造成傷口污染,引起感染,避免引起肛門直腸部位毛細血管充血過度,術中出血過多,飲食控制不當可使患者對麻藥不敏感,可能造成麻醉效果不理想,影響手術效果。對單純性肛瘺患者術前1 d可進普通飲食。

1.2 腸道準備

徹底清潔腸道是痔瘺術前準備的重要內容,腸道清潔程度與痔瘺術后傷口愈合速度、時間及排便、進食時間有著直接關系,必須徹底清除腸道積便,減少傷口感染機會,延長術后排便時間,以利于傷口愈合。①遵醫囑術前晚行大量不保留灌腸,囑患者自行排便后取左側位,將1000 mL溫肥皂水在5～10 min內緩慢灌入,盡量保留5～10 min再排便,以達到徹底清除腸內積便的目的。②告知患者手術前需禁食水,給予患者清潔灌腸,在有條件的情況下,也可用溫鹽水灌腸,并配以開塞露排除腸道排泄物,有利于創面愈合,防止感染。

2 術后健康教育護理

局麻或骶麻患者術后即可進食,聯合腰麻患者術后6 h可進食,但都宜進無渣半流質,如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品,忌食辛辣刺激性食物,勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等易引起胃腸脹氣的食物。對于體質虛弱、創面愈合緩慢者,應給甲魚、財魚、黑魚湯等高營養飲食,也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術后當日及次日不宜排便,對大便干結、便秘者,可適當用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑,或采用生理鹽水灌腸,另外指導患者多食高纖維素食物。患者首先宜進食富有營養的流質食物,然后根據傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時傷口疼痛而數日不進食物,以致出現低血糖反應。護士應理解患者的心情,說明進食的重要性,鼓勵患者進食,以利于傷口恢復。大量食用蛋白質后,一些未消化吸收的殘留蛋白質,在腸道細菌作用下,產生大量的氣體（吲哚）,易形成腸脹氣,使患者腹張不適,并使腸蠕動減弱,形成便秘,當用力排便或下蹲過久,容易使直腸肛門瘀血而發生疼痛、出血,甚至使痔瘺復發。

2.1 術后當天的健康教育護理

手術當日進流質或半流質少渣飲食為宜；對復雜性肛瘺患者要求術前一天進流質,以保證術后1 d停止大便的排出。痔瘺手術當天不宜排便,目的是保持創口清潔,維持壓迫止血效果,防止創面感染和原發性出血。由于痔瘺手術部位的特殊性,部分患者對排便有顧慮,怕排便引起疼痛,傷口感染,傷口出血,這需要做好患者的心理疏導工作,并在飲食上作適當安排,即手術當日宜進食低脂少渣的半流質,營養豐富的飲食,可選擇食用如藕粉、雞蛋湯、米湯等流質飲食,不能食用雞湯等油膩的湯汁,以防止患者在術后過早排便術后創面出血過多。

2.2 術后第2～4天的健康教育護理

宜進食稀飯、爛面、餛飩及水果等少渣的半流質,并鼓勵患者按時排便避免正常的排便反射消失；由于手術后第2～5天創口處于炎性反應期,應避免對手術創面的刺激,因而需要排出不成形的軟便,在飲食上應適當攝入蘿卜、青菜、菠菜、梨、香蕉、山楂等蔬菜水果類食物,以增加纖維成分,促進膠原纖維形成,促進結腸恢復正常蠕動,防止手術創面的出血,加速傷口愈合。

2.3 術后第5天起的健康教育護理

術后第5天開始用普食,宜食用魚類等滋腎補陰的食物,同時配合進食一定含量的含纖維素的蔬菜水果等。術后第7～10天內患者要注意不宜多食含纖維素多的食品,因此時正是切口處線頭脫落期。糞便過多或排便次數頻繁均可導致切口處繼發出血。一般術后第10 d以后,即可恢復正常膳食。若術后飲食調理得當,使形成的大便性質偏軟,排便次數適當,則有利于傷口愈合。

2.4 術后并發癥的健康教育護理

痔瘺患者術后的常出現疼痛、出血、感染、便秘等并發癥。便秘作為痔瘺患者術后常見的并發癥之一,它也可導致其他并發癥的發生,所以在飲食上應進食芝麻、蜂蜜、核桃等潤腸通便的含油脂多的食物,還可多食香蕉、山芋、富含粗纖維豐富的水果和蔬菜。患者也可服用麻仁軟膠囊潤腸通便藥物。

2.5 痔瘺手術后飲食宜忌健康教育

①術后患者不宜禁食,應給軟質普食,不要因為恐懼大便時疼痛而禁食或少食。只有正常飲食,才能保持大便正常,才能使肛門括約肌有效地收縮與擴張,防止肛門狹窄。②宜食芹菜、韭菜等粗纖維食物。因為此類粗纖維食物,有加強腸蠕動促進排便作用。③宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜1杯,其有清熱補中,潤燥滑腸,為通調大便之佳品。④多食蘋果、香蕉、梨等蔬菜水果,以加強腸蠕動而通利大便,調整胃腸氣機。⑤宜食動物脂肪類食物,豬大腸有以腸補腸之功。久痔便血者,多伴有血虛,宜進食補氣生血食物。⑥忌食有刺激性的食物:如酒類,辣椒、大蒜等辛熱之品。因為辛熱之品易使腸胃產生濕熱,濁氣瘀血下注于肛門而復發。

3 出院患者的健康教育護理

3.1 飲食護理指導

多食蔬菜、水果以及富含纖維素的食物,少食過精過細或辛辣刺激性食品,每天保證足夠的水分攝入,以增加胃腸蠕動、潤腸通便。

3.2 保持大便通暢

多飲水,多食蔬菜水果,養成良好的大便習慣,保持大便通暢。大便秘結時過度用力,過度用力后可使腹壓迅速增高,靜脈叢因此屈曲擴張,肛門皮膚裂傷,出現便血和疼痛。同時大便時間不宜過長,便后最好用溫鹽水清洗肛門,改善血液循環,此外為防痔病復發,提倡坐桶大便,因蹲坑姿勢容易誘發痔瘺復發以至脫肛。

祖國醫學對飲食治療是非常重視的。中醫認為:疾病有寒熱虛實之分,食物也有寒熱補瀉之別,以食物的寒熱補瀉來糾正疾病的寒熱虛實,使疾病盡快痊愈。飲食不“忌口”會導致疾病的反復,甚至延長病程。痔瘺發病與久站、久坐、便秘以及嗜好辛辣飲食等因素有關。“三分治療七分調理”。對于相同的疾病不同的患者應結合患者的自身實際情況對其進行正確的護理的健康教育,用簡單易懂的語言與之交流溝通,使其從中受益；健康教育在臨床護理工作中占有舉足輕重的地位,而良好的飲食調護及排便方式為廣大患者所樂于接受,作為護理工作者應正確引導患者并改變使其形成良好的健康生活方式,從而利于患者疾病的早日康復。

[1] 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2006.

R473.6

A

1671-8194（2014）25-0369-02