國內腫瘤專科護士發展現狀

成琴琴，諶永毅

隨著我國逐漸進入老齡化階段、人們生活方式改變和環境污染加重，國內患惡性腫瘤人數總體呈上升趨勢，并以每年3%左右的速度增長[1]。惡性腫瘤已嚴重影響了人類健康，給患者帶來了極大的身心痛苦。為了順應國際護理發展趨勢并且給患者提供更專業的護理，從而減少患者痛苦、提高患者生活質量，我國腫瘤專科護士(oncology nurse specialist)應運而生。2005年7月衛生部頒發了《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)》[2]，首次提出分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平。2011年12月，衛生部出臺的《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》[3]進一步指出，要在“十二五”期間建立國家級重點專科培訓基地，其中包括國家級腫瘤護理專業培訓基地5個，這為腫瘤專科護士的發展指明了方向。近幾年我國各地區相繼開展了腫瘤專科護士的培訓。腫瘤專科是臨床專科的一個領域，相對于ICU、造口造瘺、手術室專科護士而言，腫瘤專科護士的培養在國內開展較晚。本文從腫瘤專科護士的定義、培訓對象資格、培訓模式、認證與再認證、崗位設置等方面進行綜述。

1 腫瘤專科護士的定義

臨床專科護士(clinical nurse specialist)這一詞最初于20世紀30年代末或40年代初出現在北美，將在某護理領域具有豐富臨床經驗的護士稱為專家[4]。目前國際上認同的是美國護理學會對專科護士的定義：專科護士是指在護理專業的某一特定領域內，通過學習和實踐達到碩士或博士水平，具有較高的專門護理知識和豐富的臨床實踐經驗的專家型臨床護理人員[5]。國內有學者認為專科護士指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[6]。腫瘤專科護士是專科護士的一種，目前尚無統一的定義，國外有學者認為腫瘤專科護士是多專業合作團隊中的核心力量，在為腫瘤患者提供支持性服務中承擔了重要的責任[7]。另外，腫瘤專科護士要與在腫瘤醫院或腫瘤科工作的普通護士區分，兩者有不同的角色和功能。尤黎明[8]認為專科護士需具備一定的執業資格，在某個專門的臨床領域為衛生保健的服務對象提供專門化的護理服務。這些專門化的服務是普通護士在常規護理中未能提供或未能全面地、系統地、連續地提供。而在腫瘤醫院或腫瘤科工作的普通護士只是普通注冊護士，未經過腫瘤專科方面專門的培訓。

2 腫瘤專科護士的培訓對象資格

為了落實衛生部頒發的《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)》，進一步加強專科護理骨干的培訓，衛生部于2007年制定了《專科護理領域護士培訓大綱》，大綱對培訓對象給出了指導性意見，建議培訓對象為具備2年以上臨床護理工作經驗的注冊護士[9]。各醫院根據自己的實際情況并借鑒國內外情況制定了更詳細的準入條件，大多醫院都要求專科以上，并有5年以上的工作經驗，中級職稱以上，部分地區對英語水平也有要求，如廣東省對赴港專科護士培養對象要求有一定的英語基礎[10]。國外對專科護士的學歷要求是碩士以上學歷，顯然，我國對專科護士的學歷要求比較低，可能與我國具有豐富臨床經驗的護士學歷偏低有關，如果將學歷要求提高，將不利于在經驗豐富的護理工作者中發展人才。近年來隨著我國對護理人才的培養，護理本科生和碩士生越來越多，臨床護士的專業化發展趨勢也日益明朗，護理管理者對本科護士成為臨床科研骨干和專科護士的期望較大。薛衛斌等[11]認為本科護士以其自身的優勢，以后將成為專科護士發展的主力。在美國，護理碩士高級實踐護士方向教育與高級實踐護士職位相銜接；在澳大利亞，護理碩士開業護士課程教育與開業護士相銜接；李夢詩等[12]建議我國可以參考這種學位課程教育與職業相銜接的方式，將護理碩士專業學位作為從事高級實踐水平護理工作，參加職業資格考試或進行執業注冊的必要條件，提高我國專科護士學歷的整體水平。

3 國內外腫瘤專科護士的培訓模式

3.1 國外腫瘤專科護士培訓模式 腫瘤護理是一門專業性和應用性很強的學科，涉及面廣，護士在學校和工作中很難系統地接受腫瘤專科方面知識的學習，腫瘤專科護士經歷了從普通護士到專科護士的轉變，培訓和考核是保證腫瘤專科護士質量的方法和檢驗標準。在美國，專科護士的發展已有100多年的歷史，形成了比較成熟的培訓模式。美國加利福尼亞大學舊金山護理學院開設的腫瘤專科護士培養項目，以2年制脫產碩士教育為主，其課程由核心課程和腫瘤專科課程組成[5]。2003年瑞典為兒科腫瘤專科護士設立了一個新的培訓項目，整個培訓項目持續2年半的時間，培訓者利用自己的業余時間學習，課程項目主要授予培訓者關于兒科腫瘤護理方面更深層次的理論知識和操作技能[13]。北愛爾蘭探索了用Macmillan培訓模式將普通護士轉變為專科護士，培訓期間每個培訓者由一個經驗豐富的臨床專科護士(Macmillan專科護士)指導，Macmillan培訓包括兩個部分：理論學習和臨床實踐，理論學習包括4個模式項目，每個模式包括4 d的學習，涵蓋如何有效工作、怎樣進行管理、促進學習和管理的方法以及領導能力的提高4個方面。培訓進程視個人學習進度和臨床實踐能力而定，當指導老師認為培訓者具備相關能力時，培訓者可以回到自己的崗位并申請專科護士職位[14]。

3.2 國內腫瘤專科護士培訓模式 腫瘤專科護士培訓在我國開展較晚，全國無統一的培訓基地、權威認證機構以及無統一的培訓內容，各醫院培訓腫瘤專科護士的模式不一，考核標準各不相同，導致全國腫瘤專科護士的質量無法保證。目前我國專科護士的培訓模式主要有4種：以醫院為基礎的專科護士培訓模式、以學校為基礎的專科護士培訓模式、醫院和學校聯合培養模式和醫院聯合培養模式，其中醫院和學校聯合培養模式是主要發展方向[15]。全國各高校和醫院分別探索了適合自身的腫瘤專科護士培訓方法。湖南省腫瘤醫院與懷化醫學高等專科學校合作培養初級腫瘤專科護士，通過近8年的實踐，培養了連續8屆的腫瘤專科護士，取得了較好的效果[16]。中山大學附屬腫瘤醫院外派護士赴香港參加醫院管理局和香港大學的“腫瘤專科護士文憑課程”的學習，并在香港瑪麗醫院等進行了為期10個月的臨床實踐，獲得腫瘤專科護士文憑[17]。國外主要以臨床型腫瘤專科護士為目標進行護理碩士的培養，黎貴等[18]建議借鑒國外的這種模式，由腫瘤專科醫院和高等護理院校合作培養，彌補國內科研型護理碩士單一培養模式的不足，以培養臨床型護理高級人才為目標，滿足臨床護理對高學歷專科人才的需求。

4 腫瘤專科護士的認證與再認證

1984年美國成立了腫瘤護理認證機構，提供3種形式的初級腫瘤專科護士認證，即腫瘤認證護士、兒科腫瘤認證護士和乳腺認證護士[19]。1991年美國成立了國家惟一許可的資格認證機構——美國專科護士認證委員會(the Accreditation Board for Specialty Nursing Certification，ABSNC)，其職權是為專科護士制定統一的認證標準，從而為專科護士的水平做出了保證[20]。在日本，專科護士認證制度于1995年正式開始實施，培訓者培訓后經過日本護理協會的資格認證才可拿到專科護士資格證，每5年需要重新注冊，并且要修滿一定的繼續教育學分[21]。

在我國專科護士暫時沒有統一的認證機構，衛生行政機構、地方護理學會或者大型醫院可實行此權能[22]。再認證制度在我國也尚未實施[15]。隨著醫學知識的更新，腫瘤的診療技術、相關藥物和護理技術日新月異，國內許多學者也認識到專科護士繼續教育的重要性[23]。楊林[24]認為專科護士的資格認證不應是終身的，專科護士應充分履行自己的職責，接受再教育，每年應進行新知識、新理念的學習。四川大學華西醫院腫瘤專科護士取得由醫院頒發的“腫瘤專科護士執業資格證書”后，每2年需注冊1次，注冊前進行腫瘤專科理論和臨床技能考核，合格后方可再次注冊[25]。實行專科護士執業資格證再注冊制度是促進和監督專科護士繼續教育的一個重要手段，腫瘤專科護士的繼續教育保證了專科護士能夠掌握最新的醫療進展和護理技術，使患者得到最好的護理技術和服務。

5 腫瘤專科護士的崗位設置

腫瘤專科護士的培訓在全國范圍內逐漸開展，但是在崗位上的分工以及定位并不是很明確，很多專科護士經過培訓后仍從事與普通護士一樣的常規護理工作，并未使專科護士的專科知識和才能得到充分發揮和施展。李秀華等[26]調查研究表明，有31%的專科護士從事著護理管理者的角色，只有56%的專科護士從事著本專科的護理實踐工作，就醫院的成本效益而言這是相當不劃算的。另外，大部分專科護士在崗位晉升和補貼方面與普通護士無異[27]。這在很大程度上影響了專科護士參加培訓和工作上的積極性。專科護士崗位設置的完善是目前專科護士發展道路上亟待解決的一個問題。為了更好地推動專科護士的工作積極性、充分發揮專科護士的作用，部分醫院開始探索為專科護士設置崗位。廣東省人民醫院于2009年設立了2個專科護士專職崗位，并且明確了專科護士的隸屬關系、考勤方法、每月工作量及考核方法，并給予護士長待遇，經過實施證明，專職崗位的設置提高了患者滿意度及護士地位，促進了專科的發展[28]。中山大學附屬腫瘤醫院設置了腫瘤專科護士崗位，明確了工作職責、工作內容及工作模式，為腫瘤專科護士發放崗位補貼并提供更多的學習深造機會，充分發揮了專科護士的職能[17]。湖南省腫瘤醫院構建了腫瘤專科護理網絡小組，小組內各成員分工明確，調動了專科護士的工作積極性，使專科護士的工作得到了患者和醫生的肯定[29]。為了避免因專科護士的職責不明確，崗位定位不清楚，影響在臨床專科護理中才能的施展，醫院的護理管理部門要盡早為專科護士搭建合理發展的平臺。實踐證明，腫瘤專科護士特殊的崗位設置有利于其才能的施展，所以在加強腫瘤專科護士規范化、統一化的培訓的同時，也要尋求腫瘤專科護士專職崗位的設置。

6 小結

在國際大形勢下，我國專科護士亟待進一步發展，人們健康理念的轉變和醫療衛生系統服務理念的轉變給腫瘤專科護士的發展帶來了機會和挑戰。腫瘤專科護士是腫瘤護理領域的專業型人才，在縮短患者住院時間、提供高質量和符合成本效益的護理服務方面發揮了顯著作用，腫瘤專科護士在對患者診斷、治療、康復、隨訪及臨終關懷各階段都發揮了不同程度的積極作用[30]。但從以上方面來看，我國腫瘤專科護士的培養尚處于摸索階段，存在很多問題。在以后的發展道路上，要尋求腫瘤專科護士最佳的培訓模式，規范腫瘤專科護士資格認證制度，明確腫瘤專科護士的工作職責和待遇，使腫瘤專科護士得到更好的發展和發揮其才能，進而得到社會的認可，推動我國專科護理事業的發展。

檢索策略

中文文獻檢索策略：分別從中國知網和萬方數據庫檢索，檢索詞：腫瘤和專科護士或專科護士，檢索時間為2004-01-01—2014-01-01；英文文獻檢索策略：從PubMed檢索，檢索詞：oncology nurse specialists OR nurse and specialist and oncology OR nurse specialists and oncology。先對檢索出來的文章摘要進行瀏覽，如果有關于腫瘤專科護士的培訓、認證、崗位設置和發展概況的文獻，就進行下載并詳細閱讀。再登陸中國國家衛生部網站閱讀中國護理事業發展規劃綱要。

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3 衛生部.關于印發《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》的通知[EB/OL].(2012-01-06)[2013-11-15].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

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