慢性阻塞性肺疾病患者抑郁狀況及中醫肺康復治療評估

仕 麗 王 檀 胡少丹 鄒 權 齊文龍

(長春中醫藥大學附屬醫院,吉林 長春 130117)

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一種常見的慢性肺部疾病，其特點是長期存在的氣流受限，氣流受限不完全可逆，肺功能呈進行性下降，臨床上多表現反復咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀，多見于老年人，導致患者活動能力受限，極易產生各種心理障礙， 特別是抑郁障礙發生率極高〔1〕。心理障礙嚴重地影響COPD病人的生活質量，是導致COPD病人死亡的重要原因之一。因此， 發現和及時治療COPD病人的抑郁情緒， 是目前有效治療COPD和降低其死亡率的重要方法之一。

1 對象與方法

1.1對象 2012年12月至2013年1月在我院肺病科門診及住院的100例COPD患者， 均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準〔2〕。男48例， 女52例， 年齡53～80歲， 平均61.9歲。初中以下文化程度42例， 高中以上文化程度58例。

1.2方法 入組患者就診時發放抑郁自評量表(SDS)及生活質量評估表(CAT)，發放前與病人溝通消除患者顧慮， 對文化程度低或不能理解題意的患者給予解釋， 理解后由在讀碩士代填。SDS有20個反映抑郁主觀感受的項目， 其中10個為正向評分， 10個為反向評分， 把20個項目中的各項分數相加得到總粗分， 粗分乘以1.25， 取其整數部分， 即得到標準總分。SDS標準分的分界值為50分，51～60分為輕度抑郁， 61～70分為中度抑郁，71分以上為重度抑郁〔3〕。根據調查結果， 對患者實施為期8 w的肺康復治療后再進行評價。

1.3肺康復治療〔4〕通過呼吸鍛煉(吐納)、按摩(導引)、針刺(砭石)、全身氣力肌肉鍛煉(運動、太極拳等)等各種方法調整人體臟腑功能，時間為8 w，由我院肺病科康復組醫師負責實施。內容:①肺康復治療教育：COPD疾病的危險因素、癥狀和急發處理知識的講解；正確使用藥物的知識，包括使用氧療；自我管理技巧，包括如何清除痰液；了解運動療法的作用和有關合適運動模式的知識；情緒管理技巧；呼吸控制及訓練技巧(呼吸訓練法及呼吸操)；改善生活質量的方法；根據體質辨識指導飲食方案，了解營養的重要性及如何維持良好的營養狀態，要求達到理想體重，同時避免過多高碳酸化合物飲食和過多高熱量飲食，以免產生過多的二氧化碳；精神治療和教育：倡導積極的人生觀，組織患者參加慢性咳喘病的宣講教育。②被動康復：辨證給予推拿、點穴、針刺、中藥外敷治療、穴位敷貼治療。③主動康復：運動療法，八段錦、太極拳的練習。

1.4統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗， 計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1COPD患者的抑郁情況 肺康復治療前，100例COPD患者SDS測定有抑郁癥狀者52例，發生率為52%，其中輕度抑郁28例(28%)，中度抑郁22例(22%)，重度抑郁2例(2%)。肺康復治療后，SDS測定有抑郁癥狀者25例， 發生率為25%，其中輕度抑郁15例(15%)，中度抑郁10例(10%)，無重度抑郁。肺康復治療后抑郁發生明顯減少(χ2=6.901 3，P=0.008 6)。

2.2COPD患者肺康復治療前后SDS評分比較 肺康復治療前(34.6±10.2)、后(24.9±5.8)SDS差異有統計學意義(t=8.266 8，P=0.000)。

2.3COPD患者肺康復治療前后CAT評分比較 肺康復治療前(26.6±9.7)、后(8.9±4.5)CAT評分差異有統計學意義(t= 16.552 9，P=0.000)。

3 討 論

本組資料表明，COPD患者的抑郁障礙十分突出。一方面可能與長期缺氧和二氧化碳潴留導致中樞神經系統功能紊亂有關，嚴重時還表現為意識障礙、興奮躁動等；另一方面COPD患者需經常住院治療，疾病本身的反復發作、遷延不愈對患者情緒的影響，極易產生各種心理問題，對治療絕望，產生抑郁情緒，嚴重影響患者的生活質量。

COPD在全世界范圍內是一種發病率和死亡率都較高的重要疾病；很多人罹患這種疾病多年，過早的死于COPD及其并發癥〔5，6〕。COPD診斷、處理和預防全球策略2013修訂版指出：所有的COPD患者好像都從肺的康復治療和體育活動中受益，提高運動耐力和減少癥狀與疲勞(A級證據)〔7〕。肺康復治療的作用在治療結束后就消失，但是如果在家里一直堅持體育鍛煉，那么患者的健康狀態就能一直保持在康復治療前的水平(B級證據)。中醫肺康復通過呼吸鍛煉(吐納)、按摩(導引)、針刺(砭石)、全身氣力肌肉鍛煉等各種方法調整人體臟腑功能，使人體的氣機趨于正常，陰陽趨于平衡，代謝產物能正常排出，而使COPD患者少發或發作程度減輕，改善患者的生活質量，使其回歸社會；并且患者容易在家里堅持鍛煉，可有效維持治療療效。

《黃帝內經》中指出氣虛者適宜運用掣引的方法，其中“掣引”就含有導引的意思，說明導引可以補益人身之氣，而其中的氣就包括了肺脾之氣，而肺勞之病人正源于肺氣虛。其次可以調理氣機，《靈樞》中提到濁氣壅滯于上者，可以用導引引導病氣下行，此方法正對COPD濁氣壅滯于肺而致的喘促、胸滿等癥，可以用導引的方式寬胸理氣、調暢氣機；同時可以扶正御邪。清吳師機《理瀹駢文》云：“外治之法亦即內治之法，外治之理亦即內治之理，所不同者法耳。”我們針對患者辨證實施中醫肺康復治療，目標是改善自我健康的行為模式，提供資訊并鼓勵患者堅持肺康復治療以促進健康、改善生活質量、改善營養狀況、提升病人應對疾病的能力。被動康復通過緊張情緒的放松、肌群的放松，運用傳統中醫點穴、推經絡等方法，舒暢氣機、通絡散結，改善循環。輔助病人排痰，使呼吸順暢，改善通氣，以利于感染的控制。主動康復以運動療法為核心，可以加強肌力、改善體能、增強運動耐力、減慢或逆轉因體力下降而帶來的惡性循環、減輕癥狀如喘息氣促、保持關節靈活性、降低患者其他慢性疾病的風險(如糖尿病、心臟病、癌癥、骨質疏松)。

總之，COPD患者因反復發作或病情遷延不愈，導致產生各種心理障礙，尤其是抑郁癥狀，不利于患者軀體原發疾病的康復和治療。中醫肺康復治療能減輕COPD患者抑郁情緒，提高運動耐力和減少癥狀與疲勞，提高患者的生活質量。

4 參考文獻

1Mikkelsen RL， MiddelboeT， Pisinger C，etal. Anxiety and depression in patients with chronic obst ructive pulmonary disease(COPD): A review〔J〕. Nord J Psychiatry，2004；58: 65.

2中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)〔J〕中華結核和呼吸雜志，2007；30(1)：8-17.

3晁耀爍， 許志強， 李保順. 慢性阻塞性肺病并發抑郁障礙相關因素分析〔J〕. 臨床心身疾病雜志，2006；12(2): 93-5.

4李云霞， 丁素菊. 抑郁與神經系統疾病的研究進展〔J〕. 神經疾病與精神衛生， 2006；6 (6): 466.

5李文軍，王開綠，鄭曉風,等.186 例慢性阻塞性肺疾病與焦慮抑郁的臨床分析〔J〕. 中國實用醫藥， 2010；5(12):133-4.

6陳 櫻，慢性阻塞性肺病患者伴發抑郁障礙及其相關因素的研究〔J〕.醫學信息， 2011；24(1):10-1.

7Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (updated 2013)〔EB/OL〕.http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-fordiagnosis-management. html