慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常91例臨床療效觀察

任 波

（吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021）

慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常91例臨床療效觀察

任 波

（吉林省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林 長春 130021）

目的探討慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常患者的臨床療效。方法選取2011年4月至2013年5月期間我院收治的慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常患者91例，進(jìn)行抗感染、吸氧、解痙、祛痰、利尿等治療，觀察其臨床表現(xiàn)，心律失常情況，心電圖變化，評價其治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療后，91例患者中顯效55例，有效28例，無效8例，總有效率為91.21%。心律失常的發(fā)生類型主要包括竇性心動過速、竇性心律不齊、房性期前收縮、心房顫動及右束支傳導(dǎo)阻滯等。心律失常與并發(fā)癥、電解質(zhì)和年齡等有關(guān)。結(jié)論對慢性肺心病心律失常患者應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)并采取綜合治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予恰當(dāng)治療，能夠有效改善預(yù)后，降低病死率。

慢性肺源性心臟病；心律失常；心電；臨床療效

慢性肺源性心臟病 (chronic pulmonary heart disease)是一種呼吸系統(tǒng)的常見病，是由于肺組織、胸廓或肺動脈血管發(fā)生慢性病變，從而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能出現(xiàn)異常，肺循環(huán)阻力增加，肺動脈壓力增高，進(jìn)而使右心肥厚和擴(kuò)張，甚至誘發(fā)右心出現(xiàn)心力衰竭[1,2]。該病發(fā)病率、病死率均較高，常引起全身多臟器功能衰竭，是中老年人死亡原因之一。慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥較多，而最長見的并發(fā)癥就是心律失常，且在穩(wěn)定期和急性發(fā)作期均較易發(fā)生。如果能夠得到及時的救治，針對誘因有效治療，能夠使病情得到明顯好轉(zhuǎn)，但是如果救治不當(dāng)，患者的心律失常嚴(yán)重會影響疾病的治療和預(yù)后，甚至使患者發(fā)生死亡。本院治療慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2013年5月期間我院收治的慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常患者91例，男67例，女24例，年齡49～86歲，平均64歲，病程1.75～24.5年。排除患有高血壓性心臟病、先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病的患者。

1.2 治療方法[3,4]

患者入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖檢查、血?dú)夥治觥⒏喂δ軝z查、電解質(zhì)檢查、腎功能檢查、心電監(jiān)測以及胸片等。如果患者病情嚴(yán)重，要對患者實行24 h持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，如果患者病情較輕，則僅需做24 h動態(tài)心電圖檢查，將患者的心律、心率、心律失常類型等進(jìn)行及時記錄，如果有需要輔以心臟彩超及心功能測定。所有患者均進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療，控制感染的發(fā)生，防止發(fā)生痙攣，保持呼吸順暢，進(jìn)行祛痰處理，改善通氣功能，糾正心力衰竭，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡，防止缺氧，糾正二氧化碳潴留。同時要分析患者的具體病情采取個體化治療，確定發(fā)病的誘因，判斷心衰程度，相應(yīng)的進(jìn)行治療，使用合適的抗心律失常藥物進(jìn)行支持治療。治療后觀察患者的心電圖變化、治療的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)主要有：顯效、有效與無效。顯效：患者胸悶氣短等臨床癥狀完全消失，體征改善明顯，下肢水腫消退，肺部啰音消失，心律失常發(fā)作完全消失或明顯減少，心率恢復(fù)正常，心功能等級改善2級；有效：患者的臨床癥狀得到明顯減輕，下肢水腫改善，肺部啰音減少，心律失常發(fā)作次數(shù)和時間比治療前減少，心功能等級改善1級；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至惡化，肺部啰音及下肢水腫沒有得到改善，心律失常依然存在。顯效與有效二者合計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、有效率、無效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療與轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過治療后，91例患者中，顯效55例，占60.44%；有效28例，占30.77%；無效8例，占8.79%，總有效率為91.21%。治療時不僅要針對原發(fā)病，更要兼顧并發(fā)癥的治療。經(jīng)過對感染進(jìn)行積極的控制，對水平衡、酸堿平衡等進(jìn)行糾正，改善通氣進(jìn)行吸氧，絕大多數(shù)患者不需要采用抗心律失常藥物即可好轉(zhuǎn)，部分患者病情嚴(yán)重需要應(yīng)用合適的抗心律失常藥物。

2.2 心律失常發(fā)生類型及其發(fā)病率

在91例慢性肺源性心病患者中，其中竇性心動過速36例，占39.56%；竇性心律不齊19例，占20.88%；房性期前收縮18例，占19.78%；心房顫動7例，占7.69%；室上性心動過速4例，占4.40%；右束支傳導(dǎo)阻滯7例，占7.69%；室性期前收縮3例，占3.30%；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯2例，占2.20%；房室傳導(dǎo)阻滯 1例，占1.09%。多數(shù)患者同時兼有兩種以上心律失常。

2.3 心律失常及其相關(guān)因素的關(guān)系

①心律失常的主要相關(guān)因素：本組91例患者中，80例并發(fā)肺部感染，61例并發(fā)電解質(zhì)紊亂，37例并發(fā)低氧血癥，35例合并冠心病，45例患者出現(xiàn)心力衰竭。②心律失常與電解質(zhì)的關(guān)系：心律失常與電解質(zhì)密切相關(guān)，本組患者中低血鈉23例，低血氯11例，低血鉀27例。③心律失常與年齡的關(guān)系：本組患者中 60歲以上73例，占80.22%，60歲以下18例，占19.78%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)肺心病患者的年齡越大，其心律失常發(fā)生率也越高。

3 討 論

慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的類型非常多，及時同一患者也可能伴有不同類型的心律失常。而且慢性肺源性心臟病的患者多為老年人，老年人的生理特點非常特殊，多伴有多器官功能障礙，機(jī)體免疫力明顯下降，大部分患者的癥狀并不典型，給治療帶來困難。輕度心率失常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，而陣發(fā)性或持續(xù)性室性心動過速和病竇綜合征等嚴(yán)重的心律失常，會引起胸悶、頭暈、大汗淋漓、低血壓、暈厥和心悸等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)繹6,7]。確診心律失常的性質(zhì)常常需要依賴心電圖，但也因人而異，為了更好地判斷心律失常的性質(zhì)，要詳細(xì)觀察并記錄患者發(fā)作時是否伴有抽搐、心絞痛、低血壓、昏迷或者心力衰竭等表現(xiàn)，同時詢問既往發(fā)作的誘因和發(fā)作頻率。慢性肺源性心臟病患者心律失常的發(fā)生與多種因素有關(guān)。從電解質(zhì)因素角度來看，如果血鉀過低，則會由于靜息膜電位的減低而造成細(xì)胞膜電位接近閾電位，使動作電位0相上升的速度和幅度均降低，增強(qiáng)心肌自律性，同時減慢傳導(dǎo)速度，從而引發(fā)心律失常的發(fā)生[8]。從并發(fā)癥角度來看，如果患者合并有高碳酸血癥或低氧血癥，則會引起肺小動脈痙攣或收縮，導(dǎo)致肺動脈壓升高，通過刺激右心房的壓力感受器而造成心律失常，同時患者若患有低氧血癥，則主動脈體和頸動脈竇的化學(xué)感受器會受到刺激，使三酰甘油脂解成游離脂肪酸并進(jìn)入到血液中，使交感神經(jīng)發(fā)生反射性興奮，分泌更多的兒茶酚胺，損害心肌細(xì)胞，形成心律失常，而且低氧會導(dǎo)致患者的心肌代謝出現(xiàn)障礙，缺乏能量，使心肌細(xì)胞膜上的“離子泵”轉(zhuǎn)運(yùn)失靈，更易發(fā)生心律失常[9]。若患者的缺氧沒有得到有效控制，則其心律失常會出現(xiàn)多變性、繼發(fā)性和暫時性，若病情好轉(zhuǎn)其缺氧癥狀會得到好轉(zhuǎn)，若病情惡化則會加重呼吸衰竭。大多數(shù)患者如果輔以適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬锒寄苊黠@改善病情，但是應(yīng)該注意的是夜間缺氧容易誘發(fā)致死性心律失常，所以夜間護(hù)理也要引起重視[10]。

綜上所述，導(dǎo)致心律失常的基本因素是慢性肺源性心臟病患者器質(zhì)性損害與心肌代謝紊亂，而心力衰竭、合并感染、酸堿紊亂及電解質(zhì)失衡等會加重心律失常。對慢性肺心病心律失常患者應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)并采取綜合治療，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，給予恰當(dāng)治療，能夠有效改善預(yù)后，降低病死率。

[1] 肖桂賢,陸放,張永紅.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常98例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):155-156.

[2] 張煒平,周長鈺.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常389例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(6):950-951.

[3] 高莉芳.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常126例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(3):76.

[4] 曹明亮.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常142例臨床診治分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(1):82-83.

[5] 劉玉英.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常72例臨床體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(6):660-661.

[6] 梅桂青.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常160例臨床診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(15):99-100.

[7] 薛雨松.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常96例臨床診治分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(17):21.

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[9] 蔣紅.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常180例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1221.

[10] 李春蕾,陳團(tuán)珍.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常65例臨床分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(4):608.

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1671-8194（2014）11-0220-02