60例人工全髖關節置換術的中期療效研究

趙廣剛

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

人工全髖關節置換術是一種有效重建患者髖關節功能的重要手段。本文對2009年2月至2011年2月期間行人工全髖關節置換術的60例（71髖）患者進行分析研究，并實施了24～36個月的隨訪。鑒于人工全髖關節置換術對重建患者的髖關節功能有顯著的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年2月至2011年2月期間行人工全髖關節置換術的患者60例（71髖），左側置換23髖，右側置換26髖，雙側置換11髖。男性患者37例（43髖），女性患者23例（27髖），年齡在45～72歲，平均年齡為（55.6±3.5）歲，平均病程為（72±15）個月，對患者隨訪的最長時間為36個月，最短時間為24個月。其中，股骨頸陳舊性骨折患者17例，類風濕性關節炎患者20例，股骨頭頸腫瘤患者15例，先天性髖脫位患者8例。假體類型分別為骨水泥型35髖、非骨水泥型23髖及混合型13髖。

1.2 方法

手術前，單側置換患者行硬膜外麻醉，雙側置換患者行氣管插管全麻。患者側臥，將患肢置于上方，并將患髖彎曲45°，手術醫師從后外側切口。手術切口應根據患者髖關節的畸形、軟組織的攣縮狀況及手術醫師的習慣與經驗而定，選擇便于關節顯露、軟組織松解及假體置入的切口。顯露髖臼、股骨頭，并向后脫出股骨頭，注意保護坐骨神經，保留1.5 cm股骨距切斷股骨頸，依次用髓腔銼擴大髓腔，充分顯露髖臼，切除髖臼關節盂唇、髖臼內圓韌帶、臼緣增生骨贅、然后維持正確角度用髖臼銼磨銼髖臼至軟骨下骨呈點狀出血，髖臼四壁和中心各部無未磨銼和過度磨銼的髖臼側壁為準，安裝假體試模試復位，見松緊適度，無脫位，沖洗，根據選用假體類型選擇合適假體，保持正常前傾角、外展角安裝假體，沖洗，復位，置入負壓吸引管，經手術切口外另戳切口引出體外。分層縫合手術傷口，給予加壓包扎，術后24 h引流量少于20 mL即可拔除引流管[1]。術后1～2周給予患肢外展中立位，常規給予二連或三聯抗生素5～7 d，并于術后兩天給予踝泵與足底靜脈泵鍛煉，給予抗凝藥物，防止形成靜脈血栓。

1.3 觀察指標

依照Harris評分標準，觀察并評定患者術后關節活動度、關節功能及疼痛程度。優：＞90分；良：80～89分；中：60～79分；差：＜60。

2 結果

60例患者均受隨訪，患者的Harris評分從手術前的平均37分上升到了隨訪時的92分，優良以上的為77.5%，中等14.1%，差7.0%，并有15例患者出現并發癥。其中，異位骨化的患者4例，深靜脈栓塞的患者6例，假體松動的患者4例，假體脫位的患者1例。

3 討論

人工全髖關節主要由人工股骨頭與人工髖臼構成。如今，國內外采用的髖臼均為超高分子的聚乙烯制作而成，而人工股骨頭為低強度的模量金屬制作而成。人工全髖關節的設計與類型非常多，設計對象主要分為股骨頭直徑及骨固定髖臼面[2]。作為治療患者髖關節疾患的重要手段，人工全髖關節置換術不僅能有效解除患者的痛苦，還可以幫助患者恢復髖關節的功能，重建全髖關節的穩定性與活動度，是近年來最受歡迎的關節置換術。人工全髖關節置換術對手術實施的醫師要求非常高，而能否穩固地重建患者髖臼是手術是否成功的關鍵[3]。

隨著人工全髖關節置換術臨床治療效果的不斷提高，許多問題也隨之而來，中期療效的評估缺乏系統規范的評估標準。因此，在實施人工全髖關節置換術時，應注意以下幾點：①注意調整肢體長度。肢體的長度應該是由股骨頸截骨位置的高低進行調整，不能簡單地增加股骨假體的頸長，避免因增加股骨假體的力距而引起肢體發生機械性松動。因此，在手術時，應該將軟組織的擴張力作為判斷肢體延長度的重要指標，從而避免損傷神經。針對軟組織攣縮與合并肢體縮短的患者，在手術時應徹底松解其攣縮軟組織，并恢復其原本的肢體長度。在人工全髖關節置換術中實施機器人輔助能很好的判斷肢體長度[4]。②術后慎用抗凝治療。分別給予患者術后皮下注射低分子肝素和口服抗凝藥預防人工全髖關節置換術后出現靜脈栓塞，比較分析兩組患者術后口服抗凝藥6周與皮下注射一定劑量的低分子肝素3 d的療效。經比較后發現，行皮下注射低分子肝素的患者發生并發癥狀性靜脈栓塞、大出血及治療失敗等癥狀的患者較口服抗凝藥的少，因此，皮下注射低分子肝素更利于患者治療。③加強圍手術期鍛煉。患者經人工全髖關節置換術后，應努力消除病理性步態，并平衡置入的肢體，使用患肢保護自己，減小因患肢異常負重而對關節造成的沖擊力，從而降低患者髖臼底的磨損程度。在圍手術期行指導性鍛煉有助于患者髖關節功能早日恢復。④選擇正確的翻修時機。人工假體常會出現無菌性松動，需要患者及時到醫院進行翻修，而正確的翻修時機對患者非常重要。當患者感到人工髖關節出現松動并帶有明顯的疼痛，或發現感染及骨溶解時，就應該立即進行翻新手術，若推遲手術最佳時間會使假體周圍的骨結構遭到二次破壞，進而增加手術的難度。若患者的假體已出現深度感染，應將感染的假體取出并清創后，再實施二期翻修手術，而兩次手術的間隔時間不能低于半年。行二期翻修手術時，需要對肢體骨缺損的部分進行修復和重建。二期翻修可選用鈦網或特質髖臼假體加骨移植的方法修補髖臼的缺損，再用組合型股骨柄假體、長柄及超長柄，行股骨髓內與髓外的異體骨移植對股骨骨缺損進行修補。

綜上所述，人工全髖關節置換術解決了患者的全髖關節病痛，幫助患者恢復全髖關節功能，有效提高了患者的生活質量。

[1]李明清,胡懿郃,李康華,等.保留股骨頸型人工全髖關節置換的中期療效[J].中國修復建外科雜志,2012,26(8):897-901.

[2]陳明,郭承軍,黃和生,等.生物型人工全髖關節置換治療髖關節骨關節炎的中期療效評估[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,14(48):8937-8940.

[3]王亮,甑相周,郭前進,等.早期國產生物型人工全髖關節置換術中遠期療效分析[J].中國矯形外科雜志,2010,18(3):201-204.

[4]陳興華.小切口人工全髖關節置換術的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(15):1253-1255.