196例宮外孕患者的護理體會

劉月華 王金坤

(興城市人民醫院，遼寧 興城 125100)

196例宮外孕患者的護理體會

劉月華 王金坤

(興城市人民醫院，遼寧 興城 125100)

目的探討對宮外孕患者我院各種治療方法的護理心得。方法回顧性分析我院196例宮外孕患者，根據患者病情不同采用不同的治療方法，對于不同的治療方法采用不同的護理方法。結果宮外孕患者經系統治療、護理均獲痊愈。結論對于宮外孕患者應有針對性的加強護理，積極配合治療，患者才會盡早康復。

宮外孕；護理

受精卵在子宮腔以外部位著床均稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，因該病起急、突然，病情發展快，宮外孕在妊娠早期即可發生破裂，造成腹腔內出血、休克，是婦科常見急腹癥之一，如搶救不及時，可危及生命。據統計，近年來宮外孕的發生呈上升趨勢，因現在患者就醫意識明顯加強，陰式彩超及血清絨毛膜促性腺激素的準確測量，使一部分患者在宮外孕未破裂前就醫，給宮外孕保守治療成功提供了可靠依據。因此，做好宮外孕破裂的患者的急救、緊急做好手術前準備，對贏得手術時間、減少內出血、挽救患者生命至關重要。對于保守治療患者的精心護理，也為患者的康復奠定了堅實的保障。對于保守治療患者宮外孕一旦確診有手術指征．應及早手術治療。搶救的關鍵是糾正低血容量休克的同時給予病灶清除止血。以保證患者的生命安全。回顧性分析我院2005年9月至2013年9月收治196例確診宮外孕患者，通過保守、腹腔鏡下探查術及開腹探查術，所有患者均獲得滿意救治，痊愈出院。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年9月至2013年9月診斷為宮外孕患者196例，年齡21～45歲，平均35歲，初孕婦62例，經產婦134例。有宮外孕家族史者2例；有異常生育史(死胎、自然流產、新生兒死亡、胎兒畸形等)15例。

1.2 方法

診斷標準參照 《婦產科學》第7版教材：受精卵在子宮腔以外部位著床均稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，本文196例均達診斷標準，其中62例經藥物、保守治療治愈，38例行腹腔鏡下探查術治療，96例行開腹探查手術治愈。

1.3 護理方法

1.3.1 手術患者術前要進行術前教育，解釋手術治療的目的、使患者得到身心康復，依靠先進的醫療設備及得力的治療手段基礎上，把護理心理學運用到臨床當中去，只有三者完美地結合才能達到更理想的護理效果。宮外孕破裂出血致失血性休克時，迅速做好術前準備工作，如血型鑒定、配血試驗、備皮和接導尿管。注意各種操作均應輕柔，避免過多翻動患者，以免增加腹腔內出血。密切觀察病情變化，注意腹痛和陰道出血情況。選用靜脈留置針或7號針快速在上肢靜脈建立1～2條靜脈輸液通道，及時補液。在及時補液的同時．應根據患者病情及時正確地輸入代血漿或輸血治療，以維持有效的血漿滲透壓及有效循環血量，穩定血壓。同時對需要剖腹探查的患者實施術前心理護理，掌握患者心理狀態，做好必要的解釋、安慰、體貼患者，幫助消除緊張情緒和手術心理恐懼，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療，從而達到良好的治療效果。術后患者仍應觀察病情變化，給予心電監護，觀察生命體征至平穩。注意各管道是否通暢，根據病情調節輸液輸血速度。

1.3.2 對于病情較輕，可保守治療的患者，囑患者臥床休息，避免劇烈活動，防止破裂，加強巡房、如患者有肛門下墜感、腹痛、頭暈、乏力等不適需及時向醫師匯報，加強生命體征的監測，如發現血壓及脈搏變化及時向醫師反應，及時發現宮外孕破裂患者、為患者的生命保駕護航。

1.3.3 對于診斷為宮外孕患者，如患者血壓平穩、需行腹腔鏡下探查術者。術前做好心理護理，按婦科腹部手術備皮、配血，特別注意用松節油及酒精洗凈臍窩后用干棉簽抹干臍窩。術前排空膀胱，留導尿管。

按醫囑注射術前用藥，做好記錄后送手術。術后按相應麻醉方式護理常規護理，并按醫囑要求加強觀察護理。術后第1天流質，免奶糖，肛門排氣后第2天半流，第3天普食。術后每1小時測血壓、脈搏、呼吸一次，共測6次，平穩后停止。注意觀察腹痛、嘔吐情況，警惕腹腔內出血。術后24 h拔尿管，協助患者自解小便，若不能自解小便作對應處理，如聽流水聲，熱敷膀胱區等。術后6 h情況正常者給予床上翻身，拔尿管后鼓勵早期離床活動，每天清潔外陰一次（上述術前術后的護理同樣適用于開腹探查術患者）。

2 討 論

對于宮外孕破裂、患者生命體征不平穩患者，需快速建立有效的靜脈通道，迅速補充血容量，保證有效的血液循環[1]。宮外孕破裂致失血性休克其主要死亡原因是有效循環血量迅速減少所致多臟器功能衰竭[2,3]。因此，能否在短時間內快速補充有效循環血量是搶救成功的關鍵。宮外孕破裂所致的休克為失血性休克，所以采取綜合性搶救的同時，應著手補充血容量，因手術時間較短，在輸血過程中適量補充細胞外液，休克癥狀一旦得到糾正，血壓就回升到正常或接近正常。在輸血前要嚴格查對，密切觀察。對各種不良反應做到及時處理。宮外孕破裂所致的失血性休克，應及早糾正。在輸液、輸血同時，立即做好術前準備。爭取手術時問，挽救患者的生命。認真做好對患者的預見性護理工作，這樣才能做到無差錯、避免事故發生。

對于保守治療的患者，需加強宣教，贏得患者的配合，囑患者臥床休息，避免劇烈活動，防止破裂，加強巡房、如患者有不適主訴及生命體征改變，及時向醫師反應，及時發現宮外孕破裂患者、為患者的生命保駕護航。

宮外孕出血性休克來勢兇猛，病情發展迅速，因此要求我們既要保持清醒的頭腦，有條不紊，又要分秒必爭，全力以赴，配合醫師緊急救治。護士具有良好的素質、全面的知識、熟練的技術，默契配合醫師，分秒必爭進行有效的搶救，是贏得手術時機的關鍵。以高超的技術、豐富的經驗；做到操作準確無誤，是搶救成功的保證。加強和完善各項護理措施、嚴格護理操作規程、積極有效的做好基礎護理工作，是使患者能順利康復出院的有效保障。另外提倡生理-社會-心理醫療模式，需要對患者處置前建立良好醫患關系，主動與患者進行交流，用淺顯易懂的語言進行溝通、取得其配合，讓患者了解宮外孕治療的各種治療方式的必要性及手術的必要性、術前準備的內容及必要的檢查程序等。

[1] 肖俊英.宮外孕并失血性休克的護理[J].現代醫院,2005,5(1):44.

[2] 謝紫欽.術前患者的心理護理[J].醫藥產業資訊,2006,2(5):68.

[3] 白建團,吳雪琴.異位妊娠失血性休克的急救護理[J].實用全科醫學,2005,3(1):9.

R473.71

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1671-8194（2014）11-0302-02