新護理體位對剖宮產術后深靜脈血栓形成、泌乳、惡露和子宮收縮的影響分析

劉玉紅

(浚縣人民醫院，河南 鶴壁 458030)

隨著麻醉學、感染控制、手術方法以及手術縫合材料的改進等措施的不斷進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科綜合征的重要手段，在挽救產婦和圍生兒生命方面具有重要的作用。但是，由于手術創傷、產婦體質和營養措施等因素影響，產婦術后泌乳不足、惡露排泄量較大、子宮收縮能力較弱，且長時間臥床極易發生深靜脈血栓[1]。筆者分析新護理體位對剖宮產術后深靜脈血栓形成、泌乳、惡露和子宮收縮的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為浚縣人民醫院婦產科2010年5月至2013年5月期間385例行剖宮產分娩單胎產婦，符合剖宮產手術適應證，均簽署知情同意書，排除先天性心臟病、妊高征、臨床資料不完整和護理干預依從性差等患者，年齡22～35歲，平均（28.7±2.5）歲；體質量54～74 kg，平均（62.3±5.5）kg；孕周38～41周，平均（39.5±0.8）周。采用隨機數字表法分為傳統體位護理組192例和新體位護理組193例，兩組患者在年齡、體質量和孕周等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組產婦盡量分開病房，避免同病房護理方法不同增加產婦心理負擔，干預護理干預的依從性。傳統體位護理組術后回病房，常規心電監護，去枕平臥，保持頭部偏向陪護側至少6 h，然后行自由臥位，家屬在護理人員指導下為產婦做翻身運動，適當墊高雙下肢。新體位護理組術后回病房，常規心電監護，去枕平臥，保持頭部偏向陪護側至少6 h，術后2 h左右，麻醉清醒后，產婦在護理人員指導下做踝關節伸屈活動、深呼吸和咳嗽動作，護理人員同時給予產婦按摩雙下肢，單手沿小腿自下而上環形按摩，輕捏或輕拍小腿肌肉，被動屈膝和下肢關節，1次/小時，5分鐘/次，術后6 h鼓勵產婦自主翻身，自由體位，在保留尿管24 h的情況下，鼓勵早期下床活動，從術后次日起，雙下肢按摩2次/天，10分鐘/次。所有產婦在產后1周末，觀察深靜脈血栓形成發生率、泌乳情況、惡露排出量以及子宮收縮情況。

1.3 觀察指標

①深靜脈血栓形成：經臨床癥狀、體征、血液D-二聚體檢測和B超等檢查確診，觀察兩組產婦深靜脈血栓形成發生率。②泌乳量：產婦產后1周內泌乳量能夠滿足新生兒需要為泌乳量充足，需混合喂養或奶粉喂養者為泌乳量不足，記錄泌乳量充足產婦。③惡露排泄量：采用容積法和稱重法結合計算計算產婦術后每日惡露排泄量。④子宮收縮情況：結合B超檢查計算宮底臍下距離以確認子宮收縮情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示和t檢驗，計數資料采用（%）表示和χ2校驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 深靜脈血栓形成

產后1周末，新體位護理組產婦深靜脈血栓發生率2.59%（5/193）明顯低于傳統體位護理組7.29%（14/192），χ2=4.5338，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 泌乳量

產后1周內，新體位護理組產婦泌乳量充足率69.95%（135/193）明顯高于傳統體位護理組7.29%（112/192），χ2=5.6464，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 惡露排泄量

產后1周內，新體位護理組產婦惡露平均排泄量（80.24±18.19）mL明顯高于傳統體位護理組（99.16±18.42）mL，t=10.1403，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。

2.4 子宮收縮情況

產后1周末，新體位護理組產婦宮底臍下平均（2.28±0.38）cm明顯高于傳統體位護理組（1.03±0.35）cm，t=33.5663，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是剖宮產術后常見的并發癥之一，其發病原因與麻醉藥物擴張周圍靜脈，減慢了靜脈血流速度，或麻醉導致下肢肌內麻痹，肌肉和血管收縮功能減弱，在長時間臥床等因素影響下下肢肌肉呈松弛狀態，導致血流滯緩而誘發深靜脈血栓；術后3～5 d常規使用抗生素、有機碘溶液或高滲葡萄糖溶液等不同程度刺激靜脈內膜，引起靜脈炎或靜脈血栓的形成；剖宮產手術本身增強了高凝狀血小板黏聚能力；術后惡露排泄后，伴隨不同程度血液流失，血液較術前有不同程度凝縮，增加了血液凝固性[3]；術后大劑量使用止血藥物，能夠降低抗凝血酶Ⅲ的水平，增加血液凝固度，而使血液呈高凝狀態。全身血液循環現代病因學研究表明靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是導致產后深靜脈血栓的主要原因，單一因素尚不能獨立誘發血栓，常是多個因素共同作用的結果[4]。母乳是新生兒最理想的食品，所含有的多種營養物質在新生兒體內生物利用率高，在提高新生兒免疫能力、促進母嬰情感交流和降低喂養成本等方面具有非常重要的意義。泌乳量是否能夠滿足新生兒喂養與產婦體質、合理膳食、心理因素和產后保健指導等因素有關，同時與產婦術后血液循環功能關系密切，李華研究表明[5]體位護理能夠促進產婦術后血液循環，改善血液流動學和流變學指標，增加產婦泌乳量和促進胃腸功能恢復。產后惡露是由陰道排出的含有血液和壞死蛻膜等組織，產后惡露不凈極易導致局部和全身感染，甚至敗血癥；或誘發晚期產后出血，甚至大出血休克而危及產婦生命安全；或引起切口感染或愈合不良，甚至切除子宮[6]。

去枕平臥和墊高下肢等常規護理措施能夠促進靜脈血液回流，降低深靜脈血栓的發生率，本研究顯示傳統體位護理組能夠降低深靜脈血栓的發生率，提高產婦泌乳量、降低惡露排泄量以及促進子宮收縮。新體位護理中，頭部偏向陪護側至少6 h能夠促使陪護家屬及時觀察產婦的精神狀態，踝關節伸屈活動和雙下肢按摩能夠改善下肢血液循環，改善麻醉對機體血液循環的影響，深呼吸和咳嗽動作等措施能夠預防深靜脈栓子引起肺栓塞，早期鼓勵下床活動能夠促進全身血液循環，本研究顯示產后1周末（內），新體位護理組產婦深靜脈血栓發生率2.59%明顯低于傳統體位護理組7.29%，泌乳量充足率69.95%明顯高于傳統體位護理組7.29%，惡露平均排泄量（80.24±18.19）mL明顯高于傳統體位護理組（99.16±18.42）mL，宮底臍下平均（2.28±0.38）cm明顯高于傳統體位護理組（1.03±0.35）cm，證實新護理體位能夠通過改善雙下肢和全身血液循環等作用降低深靜脈血栓、提高泌乳量、降低惡露排泄量和促進子宮收縮，在促進產婦機體早期恢復、保證母乳喂養和提高生存質量等方面具有非常重要的意義，值得臨床對體位護理措施繼續研究和探討。

[1] 謝春芳,張志勤,崔文蘭.規范化護理預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓探討[J].中國初級衛生保健,2012,26(5):103-104.

[2] 劉秀娟,張曉英,邱忠君.剖宮產術后新護理體位在預防深靜脈血栓中的作用[J].中國全科醫學,2009,12(6A):989-990.

[3] 牛永莉.規范化護理預防剖宮產術后深靜脈血栓的效果觀察[J].中國傷殘醫學,2013,21(7):346-347.

[4] 李華.剖宮產前后體位指導對母乳喂養的影響[J].中國醫藥科學,2012,2(3):180-181.

[5] 汪艷紅,金琍文,張慶華.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志,2011,26(12):1107-1108.

[6] 盤娟.剖宮產圍手術期深靜脈血栓形成的預防及護理[J].護理實踐與研究,2010,7(23):74-75.