Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床護(hù)理

鄧衛(wèi)紅

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病，大多采用常規(guī)理療或按摩治療，嚴(yán)重患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)后路開放手術(shù)方法雖然可以取得良好效果，但手術(shù)損傷較大，患者不易接受。應(yīng)用Quadrant 微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)則可以精準(zhǔn)低損傷地完成手術(shù)[1]。我院2012年3月至2013年3月收治了30例應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，運用自行設(shè)計的腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理路徑表單進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后恢復(fù)快，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，取得較好的護(hù)理效果，報道如下。

1 對象及方法

1.1 一般資料

以我院收治的30例應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出患者為對象，其中男性18例，女性12例。患者年齡在22～68歲之間，病程自6個月～8年，平均病程24個月。經(jīng)檢查，所有患者均明顯患有腰椎間盤突出的癥狀，該30例患者都出現(xiàn)腰腿疼痛癥狀。患病原因中，12例患者確認(rèn)為慢性勞損，8例患者腰腿部有外傷史。患者使用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)治療之前均采用常規(guī)方法進(jìn)行保守治療，效果不佳，部分患者病情出現(xiàn)反復(fù)并加重。手術(shù)后使用Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)對臨床效果進(jìn)行評價。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)治療時患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，俯臥位。腰腹部置于懸空狀態(tài)，C臂機(jī)下定位病變椎間隙，逐層切開皮膚、皮下組織和腰背筋膜約2.5 cm，分開肌肉，逐級放入Quadrant系統(tǒng)，建立工作通道。系統(tǒng)安置完畢后使用咬骨鉗將椎板開窗，暴露硬膜和椎間盤，牽開神經(jīng)根，行髓核摘除，徹底解除神經(jīng)壓迫，使神經(jīng)根松弛并內(nèi)外有0.5 cm活動度，以慶大霉素生理鹽水加壓沖洗椎間隙，退出Quadrant通道系統(tǒng)，常規(guī)放置負(fù)壓引流管，縫合傷口。

1.3 臨床護(hù)理

設(shè)計腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理路徑表單，依據(jù)表單對患者進(jìn)行護(hù)理。主要包括健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察和護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練和出院后指導(dǎo)隨訪等。具體如下：

手術(shù)前測量并記錄患者生命體征，告知患者及家屬手術(shù)前的注意事項以及具體檢查結(jié)果和手術(shù)內(nèi)容，包括咳嗽咳痰及大小便等。耐心細(xì)致地做好患者思想解釋工作，鼓勵家屬積極參與患者的治療，平復(fù)其緊張情緒。注射術(shù)前用藥。

手術(shù)后給予患者吸氧，心電監(jiān)測儀監(jiān)測生命體征變化，對患者體位進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位以幫助止血，6 h后在護(hù)理人員幫助下行軸向翻身，以免壓迫腰椎組織。對患者手術(shù)切口是否疼痛滲血、下肢感覺以及尿管情況等進(jìn)行詳細(xì)的觀測記錄，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，包括對椎間隙感染、腦脊液外漏以及神經(jīng)根水腫和切口引流管的護(hù)理。

對患者進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，患者清醒6 h后可協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬腿訓(xùn)練，根據(jù)患者情況設(shè)計運動量，隨恢復(fù)逐漸增加。術(shù)后3 d內(nèi)可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動，下地行走前需佩戴好腰圍，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝部和腰部功能鍛煉。同時，還應(yīng)給予患者一定的心理輔導(dǎo)，防止患者產(chǎn)生不良情緒。

患者出院時對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，具體包括3個月以內(nèi)禁止體力勞動和劇烈活動，尤其注意禁止彎腰和提抱重物。適當(dāng)加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉。分別于出院后前2周和出院后1個月、2個月、3個月進(jìn)行回訪，了解術(shù)后恢復(fù)狀況。要求患者定期回院復(fù)診，此外進(jìn)行飲食和用藥指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

本次30例患者均順利手術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根損傷以及椎間盤間隙炎癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。切口引流正常，術(shù)后2 d內(nèi)拔管。患者平均臥床時間為8 d，之后可正常行走。平均住院時間為12 d，大多數(shù)患者出院后2個月內(nèi)正常生活工作。采用Macnab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價，治療優(yōu)良率為97%，具體療效評價如表1所示。

3 討 論

腰椎間盤突出癥患者現(xiàn)多采用Quadrant通路進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療[2]，不需要大規(guī)模剝離肌肉，切口較小，對患者損傷小，可以精準(zhǔn)低損傷的完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低[3]。本次探討Quadrant微創(chuàng)路徑治療腰椎間盤突出患者的臨床護(hù)理，設(shè)計臨床護(hù)理路徑表單，依據(jù)表單對其進(jìn)行健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察和護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練和出院后指導(dǎo)隨訪等。通過實施臨床護(hù)理路徑，患者手術(shù)后恢復(fù)速度明顯加快，恢復(fù)優(yōu)良率高。可知，設(shè)計科學(xué)的護(hù)理方法能有效預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，合理的康復(fù)訓(xùn)練和出院后生活指導(dǎo)可加快患者恢復(fù)，防止病情復(fù)發(fā)，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

[1] 王貴清,蔡顯義,湯勇智,等.應(yīng)用Quadrant 微創(chuàng)系統(tǒng)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):267-268.

[2] 袁元.探討腰椎問盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)前沿,2012,7(20):265-266.

[3] 陳燁君,沈美萍,方志祥.Quadrant通道系統(tǒng)下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):146-148.