急性胃出血的急診治療及效果分析

呂風國 吳瑞強

（日照市莒縣劉官莊衛生院,山東 日照 276500）

急性胃出血的急診治療及效果分析

呂風國 吳瑞強

（日照市莒縣劉官莊衛生院,山東 日照 276500）

目的探討急性胃出血的急診治療方法和治療效果。方法選擇2010年9月至2012年9月，我院收治的急性胃出血患者114例，隨機分為兩組，觀察組24 h內急診手術治療，對照組保守治療48 h以上病情穩定后再進行擇期手術治療，對照兩組患者的療效。結果觀察組患者治療的總有效率94.74%，病死率5.26%，病情緩解時間平均（6.22±1.3）d，不良發應率21.05%，對照組患者治療的總有效率68.42%，病死率1.75%，病情緩解時間平均（20.63±1.8）d，不良發應率7.02%，兩組差異有統計學意義。結論急性胃出血患者在收治入院確診后，應盡快進行準確的病情判斷，根據需要制定治療計劃，提高疾病治愈率。

急性胃出血；急診治療

急性胃出血是常見的消化道出血,發生的原因很多,多數與急慢性胃炎、胃癌或長期服用心血管藥物刺激、胃部手術、肝硬化、長期嗜酒、突然過量飲酒或燒燙傷有關,突然的刺激引起胃底靜脈曲張,隨著破裂引起出血。發生部位以胃體底部、十二指腸球部居多。臨床反應以惡心、眩暈,嘔血,黑便為主,體格檢查見血壓急劇下降,實驗室檢查可見便潛血陽性,嚴重者暈厥,不及時治療,可能引起胃或消化道其他部位急性穿孔,危及患者生命。本文從急性胃出血的治療入手進行研究,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年9月至2012年9月,我院收治的急性胃出血患者114例,包括男性患者76例,女48例；年齡分布在18～53歲,平均29.4歲。首次出血42例,多次出血72例；出血部位在胃體底部82例,十二指腸球部32例；發生原因包括有慢性胃炎33例,長期服藥史12例,胃部手術史4例,飲酒引起40例,肝硬化史12例,燒燙傷13例。出血時間最長54 h,最短17 h,平均20.3 h。按肝功能分級,A級45例,B級54例,C級15例。將入選患者隨機分為兩組,各57例,兩組患者的年齡、性別、病史、癥狀、病因和病程等無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法:入院后,所有患者先進行常規體格檢查,包括體溫、血壓、心率、血常規、尿常規、便常規、B超等,從體征判斷疾病類型,待確定病情后,進行下一步治療。對照組先進行保守治療48 h,方法以吸氧、輸液、輸血、止血為主,藥物以奧美拉唑為主,待出血情況穩定后擇期手術。觀察組在24 h內進行急診手術治療,在收治入院后,緊急進行常規的吸氧、輸液處理,患者病情得到控制后,準備急診手術,開腹后,先切除脾臟,離斷出血的胃部大、中靜脈和主管供應出血部位血液的動脈[1],切除胃病灶部分,行胃腸吻合口縫合,沖洗術腔,關閉切口,常規抗生素治療。

1.3 療效診斷:急性胃出血的治療標準以中華醫學會關于急性消化道出血的治療標準為準[2],痊愈:患者嘔血、便血、頭暈等癥狀消失,血壓下降得到控制,B超檢查無出血點,胃內壁形態正常；有效:患者嘔血、便血、頭暈等癥狀明顯緩解,血壓下降得到有效控制,B超檢查胃內壁接近正常,無明顯便血、嘔血；無效:未達到上述標準；死亡。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法:用統計學軟件卡方11.0處理百分比數據,用SPSS11.0處理均數數據,如果P＜0.05,說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較:觀察組57例中,痊愈47例,有效7例,死亡3例,總有效率94.74%,病死率5.26%；對照組57例中,痊愈26例,有效13例,無效17例,死亡1例,總有效率為68.42%,,病死率1.75%。組間比較χ2=1.353,兩組差異顯著,有統計學意義。

2.2 癥狀好轉時間比較:從開始治療到便潛血檢查正常為癥狀好轉,觀察組的時間最長11 d,最短3 d,平均（6.22±1.3）d；對照組的時間最長28 d,最短5 d,平均（20.63±1.8）d。組間比較χ2=3.047,兩組差異顯著,有統計學意義。

2.3 不良反應比較:對照組手術后,1例膈下積液,3例切口感染,不良反應發生率7.02%；觀察組手術后,1例肝性腦病,2例膈下積液, 5例切口感染,1例腹水,1例胸腔積液,1例肺感染,1例下肢靜脈血拴,并發癥發生率21.05%。組間比較χ2=2.887,兩組差異顯著,有統計學意義。

3 討 論

急性胃出血不及時治療會危及生命,臨床治療以保守治療和手術治療為主,手術治療又分為急診手術和擇期手術。保守治療以藥物治療為主,配合吸氧、輸液和輸血等,優點是費用低,創傷小,對患者的刺激小。吸氧目的是維持血氧飽和度,保證血紅蛋白數量在正常范圍,輸液為維持水電解質平衡,輸血是補充流失的血液,保持血壓在正常范圍,避免患者因失血過度引起暈厥。保守治療的藥物多是奧美拉唑,通過抑制胃壁上的細胞分泌胃酸達到止血目的[3]。但保守治療只對癥狀不重的患者有效,對急性胃出血患者效果不明顯,此類患者還是以手術治療為主。

許多文獻認為出血后的24 h是手術最佳時機[4],本研究將入選病例按擇期手術和急診手術分為兩組,對照組保守治療48 h穩定病情后擇期手術,觀察組在24 h內急診手術。從結果看,觀察組治療的總有效率為94.74%,比對照組的總有效率68.42%高,觀察組總有效率有優勢,但觀察組的病死率為5.26%,對照組的病死率1.75%高,觀察組病死率高；從癥狀好轉時間看,觀察組癥狀好轉時間平均（6.22±1.3）d,對照組癥狀好轉時間平均（20.63±1.8）d,觀察組更有優勢；從不良反應看,觀察組發生率21.05%,對照組發生率7.02%,觀察組不良反應發生率高,對照組更有優勢。分析原因,急診手術可以很快控制胃出血,但有患者因病情重,不良反應發生多,圍術期易死亡,總有效率高但療效不穩定,為避免減少不必要的傷害,急性發病時如果無手術指征,建議先保守治療,待炎性反應消除,出血情況緩解后,再擇期手術。手術指征是指,患者年齡較大,因長期嗜酒或乙肝導致肝硬化合并胃潰瘍,自身有心、腎功能退化或心腦血管硬化疾病,有多次出血史,潰瘍面不愈合,長期嘔血或便潛血[5],在有誘因刺激下,突然大量出血,引起消化道梗阻或穿孔,甚至引起休克,經保守治療無效,考慮急診手術治療。

手術中,對病癥不穩定、出血量大、出血速度快、實驗室檢查時血紅蛋白下降、合并動脈硬化的患者,治療時一定要慎重,最好先通過胃鏡檢查,明確胃出血部位。如果病因不同,內鏡下表現也有差異,查明病因再結合經驗,制定科學的治療方案,是最可行的方法。手術時,胃大部切除后胃腸吻合縫合是常用的方式,但由于黏膜回縮,不良反應較多,尤其術后24 h,縫合處會不斷有血液滲出,如果滲血呈鮮紅色且量大,應拆開縫線檢查止血。術后需要密切觀察和繼續保守止血和抗炎治療,觀察有無肝門靜脈壓升高等失代償性表現。

胃出血一般預后尚好,預后與手術效果有一定關系,與出血量、患者年齡、出血次數都有關系,其影響的因素愈多,危險性愈大,應綜合分析處理。

[1] 尹顏新.急診手術治療急性胃出血的臨床分析[J].中外醫療,2010, 32(12):87.

[2] 楊紹金.對急性胃出血的急診治療與治療效果分析[J].心理醫生雜志,2012,9(下):224.

[3] 鄭雪燕.急性胃出血的急診治療及臨床療效分析[J].健康必讀, 2013,5(5):199.

[4] 張樹民.聯合斷流術治療門靜脈高壓癥并急性上消化道大出血[J].西部醫學,2007,19(4):577-578.

[5] 劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫學,2010, 31(27): 4656-4657.

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1671-8194（2014）25-0123-02