原發(fā)性支氣管肺癌的護理體會

王軍紅 董艷麗 喬鳳花

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

原發(fā)性支氣管肺癌的護理體會

王軍紅 董艷麗 喬鳳花

（山東省榮成市石島人民醫(yī)院，264309）

選擇2009年5月—2012年5月收治的肺癌患者32例，根據(jù)檢查結(jié)果明確腫瘤分期，依據(jù)NCCN指南制定個體化治療方案。治療過程中，進行科學(xué)、合理的護理方案，保證患者順利完成治療計劃。

支氣管肺癌；原發(fā)性；護理

原發(fā)性支氣管肺癌（以下簡稱肺癌），是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病，在發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率和死亡率在常見腫瘤中占首位。在我國，其發(fā)病率和死亡率也在第三、四位，且隨著工業(yè)發(fā)展，環(huán)境的污染日趨嚴重，我國的肺癌發(fā)病率在明顯上升。上海、天津、江蘇等地的調(diào)查資料表明：肺癌已占惡性腫瘤的首位，死亡率占所有惡性腫瘤＞45%，肺癌患者的死亡有許多并非肺癌本身所致，而是肺癌的并發(fā)癥。所以，如何護理好肺癌患者，減少并發(fā)癥，就顯得非常重要。選擇2009年5月—2012年5月收治肺癌病例32例，總結(jié)心得體會。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月—2012年5月，我院收治的肺癌患者32例。其中，男22例、女10例；年齡37～75歲，平均56歲；非小細胞肺癌（NSCLC）25例、小細胞肺癌（SCLC）7例。臨床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期15例、Ⅳ期4例。全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、病變穿刺活檢、術(shù)后病理活檢等證實為原發(fā)性型肺癌。全部患者均有咳嗽及痰中帶血，伴有不同程度的呼吸困難、胸悶、氣短；其中，吞咽困難4例、聲音嘶啞2例、窒息6例、大咯血2例。

1.2 治療方法 患者入院后予以胸部CT檢查對原發(fā)病灶進行評價，行腹部超聲、頭MRI、骨ECT等評價是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)檢查結(jié)果明確腫瘤分期，依據(jù)NCCN指南制定個體化治療方案。

1.2.1 手術(shù) 對于符合手術(shù)指征的患者，行肺癌根治術(shù)。

1.2.2 化療 ①SCLC啟用治療方案為VP16+順鉑（PE方案）、環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿（CAV方案）；②NSCLC選用以鉑類（主要為順鉑，卡鉑）為基礎(chǔ)的三代化療方案。

1.2.3 放療 依據(jù)患者病情特點制定個體化放療計劃，合理設(shè)定照射野、劑量等。

1.2.4 分子靶向治療 NSCLC患者選擇接受分子靶向治療；SCLC患者不接受分子靶向治療。

1.3 治療結(jié)局 32例患者全部患者均順利接受治療，CR 9例、PR 12例、SD 9例、PD 2例。

2 護理體會

2.1 呼吸道的護理 肺癌患者應(yīng)盡可能保持呼吸道暢通，細致地觀察病情變化，高度警惕窒息發(fā)生。并觀察患者有無窒息前期表現(xiàn)，如處理不及時將會在數(shù)分鐘內(nèi)窒息死亡。發(fā)作時除觀察痰的黏稠度、顏色、量以及排痰情況外，還應(yīng)采取積極有效的排痰措施，以緩解氣道阻塞，改善通氣。如痰多且黏稠不易咳出的患者，可輕拍背部，作體位排痰，鼓勵患者盡量咳痰，對體弱無力的患者可使用吸痰器吸痰。吸痰動作要輕，防止刺激聲門引起痙攣，也可用敏感抗生素超聲霧化吸入以消炎，濕化氣道，促進黏液液化，增加排痰效果。緊急情況下可先迅速靜脈內(nèi)給藥，如地塞米松等，止喘及鎮(zhèn)靜以緩解癥狀，再行上述處理。對咯血患者必須嚴密觀察病情變化，隨時觀察氣管阻塞情況，防止咯血窒息。囑患者避免深呼吸，不屏氣劇咳，不可將血咽下。凝血塊堵塞造成窒息，須立即處理，如處理口腔血塊，采取頭低足高位，頭向后仰起，向左側(cè)輕捶背部以利排出血塊，解除支氣管阻塞，必要時行氣管切開或支氣管鏡協(xié)助取出血塊，同時靜脈內(nèi)給呼吸興奮劑治療。

2.2 一般護理

2.2.1 口腔及皮膚護理 鼓勵患者養(yǎng)成飯前、飯后漱口的習(xí)慣，對不能進食的患者要做好口腔護理，并鼓勵患者多飲水，口唇干裂處抹油膏。

2.2.2 飲食護理 指導(dǎo)患者多吃高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素類易消化飲食。不能進食者，可給素膳食。易吸收，營養(yǎng)才高，無需消化。

2.3 化療不良反應(yīng)的護理

2.3.1 消化道反應(yīng) 幾乎所有的患者都會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等。這也是化療過程中最早能觀察到化療毒性反應(yīng)。因此，化療對營養(yǎng)有不利影響。化療患者惡心嘔吐后應(yīng)鼓勵進食，同時注意加強營養(yǎng)，注意調(diào)配食物的色香味，以刺激患者食欲，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入。

2.3.2 骨髓抑制 化療患者可出現(xiàn)白細胞減少，抵抗力降低，容易引起感染，病室應(yīng)做好空氣消毒，開窗通風(fēng)30 min/d，患者應(yīng)盡量臥床休息，避免感冒是病情加重。并定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，預(yù)防性使用升白細胞，保肝藥等。

2.4 心理護理 ①為患者創(chuàng)造舒適的心情。患者在住院期間大多有不同程度的心理障礙，護理人員要能理解和了解患者緊張恐懼的心理狀態(tài)，采取疏導(dǎo)的方法以對患者心理產(chǎn)生有益的影響，使之?dāng)[脫疾病的恐懼和擔(dān)憂等心理。②幫助患者克服消極情緒。護理人員應(yīng)盡可能的和患者交談，用患者感興趣的話題來引起他們談話的欲望，以此轉(zhuǎn)移患者的情感。有的患者會一時鉆角尖，思想陷入疾病中不能自拔。這就要求護理人員具有風(fēng)趣機智的語言技巧以及較為廣博的知識與患者談心。③嚴密觀察與處理患者的生理反應(yīng)。部分患者被疾病和化療折磨的很痛苦，性格變得粗暴、固執(zhí)，再加上文化修養(yǎng)差異等因素，極易遷怒于護理人員。此時，我們絕不可冷眼相待。醫(yī)護人員給患者的每一次治療都是認真負責(zé)的，但態(tài)度和藹、親切，道理明顯易懂，使患者消除誤會，更加積極配合治療，提高療效。

3 小結(jié)

肺癌為當(dāng)今世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人類健康和生命安全的疾病。由于我國醫(yī)療水平和患者就醫(yī)習(xí)慣的原因，肺癌患者就診時往往已處于腫瘤晚期，喪失手術(shù)切除機會，因此內(nèi)科治療手段在肺癌治療中具有重要意義。肺癌的預(yù)后取決于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。由于肺癌治療采用的方案是以手術(shù)為主的綜合治療措施，因此一套完整的治療方案往往包含有一系列治療步驟。無論是手術(shù)、放療還是化療，都是對患者身體的一種挑戰(zhàn)，因此應(yīng)該重視治療本身的同時，提高患者的生活質(zhì)量。在整個治療過程中，護理工作貫穿始終，加強護理工作質(zhì)量，是保證患者順利接受治療及提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。護理人員應(yīng)加強臨床護理，重視心理護理，實施有效的心理疏導(dǎo)，這樣才有助于減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，利于病情的治療和康復(fù)。

1672-7185（2014）06-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.025

2013-12-30）

R734

A