40例老年耳源性眩暈的診斷與療效

余文發 王 萍 邊文玲

(新鄉醫學院第一附屬醫院耳鼻喉科，河南 新鄉 453000)

暈眩通常為患者自感周圍景物旋轉、移動等視覺效果，或感自身具有傾倒，頭重腳輕，頭昏無力等體征表現。大腦皮層的自我感覺，是患者自身與所處空間位置關系感覺失常，看到或者感到不存在的運動表現〔1〕。主要以神經源性眩暈為主，其次為全身性眩暈和耳源性眩暈〔2〕。本次研究主要以耳源性眩暈為主，對其診斷和治療進行分析，以免造成誤診和誤治。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年11月至2012年12月我院內科檢查確診并收治的耳源性眩暈老年患者40例。根據個人意愿和治療方式綜合分為兩組，分別給予中藥治療和西醫常規治療。觀察組18例，其中男11例，女7例，年齡59～78〔平均(62.3±3.5)〕歲，病史2 h～4個月，平均(15.6±1.5)個月；對照組22例，其中男14例，女8例，年齡56～75〔平均(63.5±1.7)〕歲，病史4 h～3.8個月，平均(16.2±1.4)個月。查體兩組患者均有自發性眼震。進行Romberg試驗和閉目直線行走試驗，并且進行影像學CT及MRI檢查輔助。排除高血壓、糖尿病、貧血、頸椎病或腎功能不全，并確定患者是否良性陣發性位置性眩暈，顱內眩暈、迷路瘺管等。本次研究中排除心腦血管疾病，肝腎功能不全，血液系統原發性疾病患者；藥物過敏史較為嚴重患者；腦外傷、顱內占位性病變；眼科疾病所引起的眩暈患者；精神病患者；臨床資料不全；無法按時服藥配合研究患者。兩組患者基本資料不具統計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標準 旋轉性頭眩暈，視物旋轉，閉目制止；重度眩暈者，平地如乘舟。患者發病期間無其他中樞神經系統癥狀且意識清醒；伴有惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫癥狀其中之一。另外，結合患者常規血、尿、血糖、血脂檢查后，進行心電圖、聽神經檢測，進行頸椎X線、CT或MRI等檢查，確定并非突發性耳聾伴眩暈或前庭神經炎引起眩暈，排除藥物中毒可能性。

1.2.2治療方法 觀察組給予中醫治療，首先進行辨證分析，9例屬于肝陽上亢，2例屬于痰濁中阻，2例屬于脾虛氣弱，2例屬于腎陽虧虛，3例屬于腎陰虧虛。主方為旋復代赭湯，針對不同證候患者進行加減用藥。旋復花1錢半，代赭石1錢，生姜2錢半，半夏1錢半，人參1錢，炙甘草1錢半，另入大棗4枚。辨證為肝陽上亢酌情入地黃。辨證為痰濁中阻證入白芷。辨證為脾虛氣弱證入山藥、蓮子，若患者為腎虛型還應酌情加減用藥。以上方劑水煎后平均分為2份，分別于晨起和晚飯時服用，療程15 d，共15劑。對照組進行西醫常規治療，地芬尼多片25 mg配合谷維素20 mg，3次/d口服。對患者進行1年的觀察和隨訪。

1.2.3療效判定 痊愈：患者完全恢復到正常狀態，無臨床癥狀體征，1年內無復發情況。顯效：患者恢復到日常生活狀態，治療結束后臨床癥狀體征消失，1年內偶爾復發。有效：臨床癥狀體征消失，若有勞累或情緒變化伴隨復發跡象。無效：患者接受治療后無明顯改善或加重。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行Ridit分析。

2 結 果

兩組患者完成治療后進行定期隨訪，其中觀察組在治療后眩暈情況及伴隨癥狀發生頻次明顯降低，療效明顯高于對照組。觀察組痊愈10例，顯效4例，有效4例，無效0例；對照組痊愈5例，顯效7例，有效7例，無效3例，兩組療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

眩暈在臨床治療中較為常見，伴隨我國人口老齡化增加，眩暈發病率也日趨增高，目前老年眩暈已經受到社會各界的廣泛關注〔3〕。嚴重眩暈將會影響患者生活質量，根據統計耳鼻喉門診15%患者伴有眩暈發生。耳源性眩暈較為常見，包括突發性耳聾伴眩暈、梅尼埃病、BBPV等，部分發病機制和病因尚未明確。相關報道中曾經提到內耳循環障礙與眩暈病理過程具有一定相關性〔4〕。

突發性耳聾具有病毒感染和耳供血障礙兩方面因素，迷路動脈作為內耳唯一供血動脈，具有盤繞而行和流速較慢等特點。如血液黏稠度增高將會造成動脈內血小板沉積、黏附、聚集等情況，最終促使血栓形成〔5〕。另外，病毒感染同樣可以通過局部微循環對內耳進行損傷，引起內耳血管內膜水腫，使因管狹窄或閉塞，此時血液因病毒感染而處于高凝狀態。梅尼埃病由于淋巴液分泌過多或吸收障礙可造成膜迷路積水，可以造成自主神經功能紊亂，血管微循環障礙，免疫系統損害等。BPPV為變性脫落的橢圓囊耳石沉積在壺腹嵴頂或半規管中，這一結果可以導致患者隨頭位改變造成不同程度的眩暈。病因尚不明確，部分報道〔6〕認為這與內耳供血異常具有相關因素。根據以上分析可知，臨床治療耳源性眩暈應以擴張血管和改善微循環為主，這也是治療該病的基本原因之一。

耳源性眩暈在國醫醫學范疇屬于眩暈范疇，病因以風、火、痰、虛為患，其與肝臟、腎臟、脾臟具有密切的關系。中醫范疇治療耳源性眩暈以肝失疏泄、脾是運化、腎精不足，為痰濕中阻，患者清理不升，血氣不足，不可頤養頭目，終髓海失養，致使患者產生眩暈。長期臨床研究發現，通過中醫治療可明顯改善耳源性眩暈。中醫認為，腎主生髓，開竅于耳，腦為髓海，精髓不足至眩暈。應以無虛無眩，治虛為主的原則。耳源性眩暈病機為肝陽上升，肝風內動為標，風、癱、火、瘀為本，中氣、腎精不足為標，標為虛證而治。本方可兼顧西醫與中醫的治療原則，故而效果顯著，患者服用后癥狀明顯改善。單純進行西藥治療只可起到緩解作用，因虧缺無入，容易反復。綜上所述，中藥治療耳源性眩暈效果較好，安全性較高，值得臨床推廣。

4 參考文獻

1Shai AT,Zappia JJ,Bojrabd I,etal.Success of posterior semicircular canal occlusion and application of the dizziness handicap inventory〔J〕.Oolaryngol Head Neck Surg,2006;134(3):424-30.

2Neuhauser HK,von Brevern M,Radtke A,etal.Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic survey of the general population〔J〕.Neurology,2005;65(6):898-904.

3劉金平.平胃散合大黃甘草湯加味治療多種暈眩癥68例療效觀察〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2013；15(1)：187.

4馬連順，馬永杰.丁咯地爾與倍他司汀治療暈眩癥的療效比較〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009；12(4)：22-3.

5黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉頭頸外科學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2004：1011-2.

6孔維佳，劉 波，冷樣名.眩暈疾病的個體化綜合治療〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008；22(4)：145-50.