中醫藥綜合療法治療膝骨關節炎120例*

熊時喜, 桂詩琪

(海南省三亞市中醫院，海南 三亞 572000)

膝骨關節炎是由多種因素引起的慢性退行性、進行性關節疾病，多發生于老年人，是一種常見病。其主要改變為患者膝關節軟骨面發生退行性、繼發性骨質增生，關節腫脹、變形，主要表現為膝關節疼痛、壓痛、僵硬、活動不靈活，嚴重影響患者正常的工作和生活。在所有關節炎患者中大約40%為膝骨關節炎患者， 而目前在全球已有超過3億患者，僅中國就幾乎過億，因此給人類健康帶來巨大傷害。該病的病機病理比較復雜，尚不完全清楚，且病程較長。通過臨床觀察研究發現，西醫對膝骨關節炎的治療效果不明顯，而中藥療法近年來在治療中顯示其優勢，取得了比較好的臨床療效。本研究針對本院采用中醫內服、中藥外敷、針灸、推拿等中醫療法治療膝骨關節炎的臨床療效和不良反應進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月至2013年10月收治的膝骨關節炎患者共120例，其中男56例，女64例；年齡46～76歲，平均年齡(61±4.5歲)；病程1個月～19年，平均病程(10.3±4.5)年；雙膝關節炎患者49例，單膝關節炎患者71例。臨床表現主要為突然或者持續的關節肌肉酸疼、顫寒，遇冷關節疼痛加重，關節腫脹，活動不靈活。所有患者均有膝關節疼痛、水腫、關節活動不靈活等病史。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內服 煎服以活血健骨為主的中藥。中藥配方：熟地30 g，川芎、巴戟天、威靈仙、川段、牛膝、獨活及地龍各15 g，杜仲和淫羊藿各10 g。水煎服每日1劑，每日2次，早晚各1次，15 d為1個療程，每個療程間隔5 d。若患者出現腫脹明顯加重，則在此中藥配方的基礎上加入萆薢和澤瀉各15 g；若患者出現疼痛明顯加重，則在此中藥配方的基礎上加入延胡索15 g、制川烏5 g、制馬錢子2.5 g[1]。配方也可為延胡索30 g、威靈仙、川牛膝各20 g，土鱉蟲、漢防己、杜仲、路路通及桑寄生各15 g，宣木瓜、雞血藤、白芥子各12 g，炙桂枝和制川草烏各9g，炙甘草、全蝎和細辛各5 g。水煎服每日1劑，每日3次，早中晚各1次，隨癥狀按比例加減[2]。

1.2.2 中藥外敷 選用具有溫通功效的辛竄溫熱藥物進行外敷，以“通則不痛”為治療原則，將藥物加水熬制成湯藥，然后清洗患處或用紗布沾上湯藥后貼于患處進行消炎止痛，改善微循環，從而起到治療膝骨關節炎的作用。中藥配方：白芷20 g，伸筋草、透骨草各15 g，沒藥、蘇木、海桐皮、紅花、威靈仙、乳香、牛膝、草烏、當歸、姜黃以及川烏各10 g[3]。所有藥物裝入布袋加水煎沸，治療方法為先蒸后貼于膝蓋患處，每日2次，每次外敷的時間為40～60 min，每劑藥的使用時長為2 d，6 劑湯藥為1 個療程。

1.2.3 針灸治療 針灸治療的機理為通過針灸來疏通患者的筋絡，調氣止痛、溫經祛寒，從而起到治療膝骨關節炎的作用。治療方法為首先確定穴位內的陰陵泉、膝眼、陽陵泉、犢鼻等幾個重要部分，然后分別在上述穴位準確刺入直徑為0.50 mm、長度為60 mm的電熱針，最后將電熱針與針柄相互接通進行治療，持續時間為30 min[4]。每次治療間隔1 d，10次為1個療程，連續治療2個療程。

1.2.4 推拿治療 患者取仰臥位，推拿治療師先通過反復的拿、捏、揉、按手法使患者患處皮膚組織發熱，持續時間約為10 min，然后在不同方向用手掌按揉、輕敲髕骨。接下來治療師一手扶住膝蓋，一手握住腳踝，通過左右方向旋轉患者的小腿各5次來活動小腿，通過前后伸屈膝關節來活動膝關節，然后輕彈患者膝關節的肌腱、韌帶，點按承山、陽陵泉、膝眼、陰陵泉、血海、委中等穴位。每次推拿治療間隔1 d，10次為1個療程，持續治療4個療程。

1.3 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：膝關節疼痛、腫脹癥狀消失，關節可以自由活動，功能完全恢復；顯效：膝關節疼痛、腫脹消失，且周圍無壓痛感覺，X線檢查正常，關節活動范圍≤130°；有效：膝關節疼痛、腫脹癥狀雖未完全消失，但已明顯改善，壓痛較輕，X線檢查膝關節間隙仍有輕度增生，膝關節活動范圍較小；無效：膝關節疼痛、腫脹癥狀未改善，且伴有壓痛，X線檢查膝關節間隙變窄，軟骨下硬化，膝關節活動范圍范圍很小[5]。

2 結果

120例膝骨關節炎患者中，治愈45例占37.5%，顯效44例占36.67%，有效24例占20%，無效7例占5.83%，總有效率94.17%。中藥內服患者的不良反應：偶感不適，主要表現為惡心、嘔吐、口干、腹脹、胃部有灼燒感及消化不良，但均較輕，經過治療調整后不良反應消失，并完成了治療，取得了較好的治療效果。中藥外敷及針灸治療初始效果并不顯著，但經過幾個療程后，治療效果開始顯現，患者膝關節的疼痛感明顯減輕，達到活血化瘀、溫熱祛寒的目的，且整個治療過程中無不適感覺，完成治療后取得了良好的療效。通過推拿方法治療的患者，膝關節炎癥有所減輕，治療過程輕松、舒適。

3 討論

膝骨關節炎屬于中醫學“痹證”、“骨痹”、“筋痹”等范疇。“痹”在歷史上早有記載，《足臂十一脈灸經》中又稱“畀”。《黃帝內經》是最早的一部對痹病的概念、病理、病位、病證及鑒別、預后等有較為系統完整認識和記載的中醫文獻。隨著歷史的發展，人們對痹病病機病理的認識不斷深入，治療方法也逐漸從開始的祛風祛寒發展為清熱、祛瘀、理氣、補腎、柔肝等。現代中醫對膝骨關節炎的認識更加全面，不僅可以利用現代醫療手段對該病進行診斷，更加細致地區分各種類型的骨關節炎，而且建立了中醫的辨證與療效判定標準。膝骨關節炎的病機病理比較復雜，至今尚未有統一的認識，但普遍認為肝腎虧虛為本。 脈絡痹阻為標，中醫治療應以補肝益腎、益氣活血、疏經通絡、祛風散寒、防濕止痛為主。

膝骨關節炎不僅發病率高，而且嚴重影響患者的工作和生活，因此探尋膝骨關節炎科學有效的治療方法極為重要。相對于單純西醫治療，中醫治療膝骨關節炎的方式、方法多種多樣，且療效可靠、毒副作用小。中藥外敷、針灸、推拿等中醫治療方式在疏經通絡、活血化瘀、溫室驅寒、消腫止痛的同時，還可以起到調整膝關節軟骨組織損傷及膝關節力學平衡，有效預防和治療患處，減輕西醫治療毒副作用等作用[6]，但是在治療中也會出現一些輕微的不良反應，可通過采取有效措施來預防和治療不良反應，進而完成整個治療過程。本研究通過分析本院收治的膝骨關節炎患者的中醫療效及不良反應，說明中醫療法對于膝骨關節炎的治療具有很好的臨床療效，總有效率達94.17%，且副作用小、不良反應少，顯示了中醫療法治療該病的獨特優勢，是一種比較理想的膝骨關節炎治療方法，因此值得臨床推廣應用。

[1] 李勝光. 中醫治療膝關節骨性關節炎療效分析[J]. 中國民族民間醫藥雜志， 2010， 19(17): 102-102.

[2] 鄔亞軍， 趙治友， 何永生. 中藥治療膝關節骨關節炎的臨床觀察[J]. 四川中醫， 2006， 24(6): 80-81.

[3] 姜洪洋， 薛劍冰， 程云峰. 中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎 120 例報告[J]. 中醫正骨， 2004， 16(7): 50.

[4] 林凌峰， 梁燕萍. 電熱針治療膝骨關節炎臨床觀察[J]. 中國針灸， 2005， 25(10): 689-690.

[5] 李肖嫻. 中醫治療膝關節骨性關節炎40 例臨床探討[J]. 國際醫藥衛生導報， 2006， 12(23): 54-55.

[6] 陳戈義. 近年來中醫治療膝關節骨性關節炎概況[J]. 浙江中醫雜志， 2001， 36(12): 538-541.