小兒急性闌尾炎行手術(shù)切除的臨床治療體會

蔡仕軍

小兒急性闌尾炎行手術(shù)切除的臨床治療體會

蔡仕軍

目的 探討手術(shù)治療小兒急性闌尾炎行的臨床療效。方法 以鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院2010年5月～2013年5月間行手術(shù)切除治療的急性闌尾炎患兒86例為研究對象，對其資料進行回顧性分析，觀察并記錄患兒不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 86例患兒分闌尾切除和闌尾切除加腹腔引流兩種手術(shù)方式，其中闌尾切除占83.72%（72/86），并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（6/72)，闌尾切除加腹腔引流占16.29%（14/86）,并發(fā)癥發(fā)生率21.43%（3/14)；兩種手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。所有患兒均康復(fù)出院。結(jié)論 小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)種類多，應(yīng)該仔細檢查以及詢問病史，進行必要的輔助檢查，確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療，為減少術(shù)后并發(fā)癥可行闌尾切除。

小兒急性闌尾炎；手術(shù)治療；臨床體會

急性闌尾炎是小兒臨床常見急腹癥之一，疾病多發(fā)于6～12歲兒童，病勢往往比成人嚴重，疾病在短時間內(nèi)即可發(fā)生穿孔，壞死、彌漫性腹膜炎，若治療不及時則可引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至導致患兒死亡[1]。小兒急性闌尾炎一旦確診均應(yīng)及時行手術(shù)治療。為了進一步了解小兒急性闌尾炎行手術(shù)切除的方法和療效，本研究選取2010年5月～2013年5月鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院小兒急性闌尾炎患者86例作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患兒均為鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院2010年5月～2013年5月間收治的住院患者，其中男患兒有53例，女患兒有33例，年齡范圍在1～12歲，平均年齡為（6.3±2.4）歲。1～4歲有14例，5～9歲有35例，9～12歲有37例，發(fā)病到住院時間為5～72h，平均時間為（34.5±6.9）h；86例急性闌尾炎患兒中臨床表現(xiàn)為：(1)69例患兒有右下腹疼痛，其中有明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛有34例；(2)伴隨有發(fā)熱癥狀的有78例，患兒體溫在38℃以上有57例，有腹瀉以及腹脹的有21例；(3)臨床表現(xiàn)為右下腹固定壓痛或者是伴肌緊張的有18例，下腹疼痛的有39例，全腹肌緊張的有13例。術(shù)前經(jīng)血常規(guī)檢查、B超檢查，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，所有患兒均確診為急性闌尾炎，其中有14例單純性闌尾炎，54例急性化膿性闌尾炎，16例穿孔性闌尾炎，2例闌尾周圍膿腫。

1.2 治療方法 86例急性闌尾炎患兒均進行開放手術(shù)，切除闌尾。手術(shù)前治療主要包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及術(shù)前靜滴抗生素等，在患兒生命處于平穩(wěn)狀態(tài)下進行手術(shù)。采用麥氏切口，自右下腹探查切口，順結(jié)腸帶尋找到闌尾，行手術(shù)切除，常規(guī)消毒闌尾殘端后以絲線縫合創(chuàng)口。對于穿孔性以及化膿性患者應(yīng)該先吸盡腹腔內(nèi)的膿液以及滲出液，然后采用甲硝唑沖洗右下腹以及盆腔；對于滲透液較少的患兒不宜進行腹腔沖洗，僅僅采用紗布擦拭即可。依據(jù)患兒盆腔膿液的多少情況來決定是否進行引流，盆腔膿液較多時需要進行引流的患兒，應(yīng)該在切口旁另開口進行腹腔置管引流，在手術(shù)后的3d左右引流管無明顯液體流出后將其拔掉。

1.3 觀察指標 記錄86例急性闌尾炎患兒采用的手術(shù)方式，觀察并記錄所有患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，不同手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生情況以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

86例患兒均行外科手術(shù)治療，所有患兒均康復(fù)出院，無1例死亡。其中單純闌尾切除72例（83.72%），闌尾切除加腹腔引流14例（16.29%），兩種手術(shù)方式并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 86例患兒手術(shù)治療方式及并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

小兒急性闌尾炎的主要的特征為[2-3]：(1)癥狀不典型。由于小兒的表達不夠確切，常常以嘔吐、惡心、腹脹以及腹瀉為主要表現(xiàn)，同時伴隨有發(fā)熱，因此在給小兒進行診斷時，常常造成誤診，延遲診治時間，帶來嚴重后果。(2)穿孔率比較高。主要是因為小兒的闌尾壁比較薄，闌尾動脈比較小，一旦發(fā)生血運障礙，就會發(fā)生壞死的癥狀，同時大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，就很容易出現(xiàn)穿孔。據(jù)有關(guān)報道[4]，在1～3歲的小兒闌尾穿孔發(fā)生率達到39%。(3)由于小兒大多表達不清，加上心理恐懼，在進行檢查上與醫(yī)生不合作，特別是5歲以下的小兒，這樣一來，就導致了醫(yī)生不能夠準確的采集診斷信息，影響對病情的判斷就出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

小兒急性闌尾炎一旦得到確診，均進行外科手術(shù)治療，及早的手術(shù)并且注重圍手術(shù)期的護理管理，能夠降低近期或者遠期并發(fā)癥的發(fā)生概率[5]。闌尾切除可減少闌尾穿孔帶來的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中，應(yīng)該依據(jù)不同的情況，采取不同的措施，單純的闌尾炎應(yīng)該采取一期的切除，手術(shù)中不沖洗腹腔、術(shù)后不做引流、采用甲硝唑沖洗切口，最后再將切口縫上。對于滲液以及膿液多的患兒，應(yīng)該采用甲硝唑反復(fù)沖洗腹腔，如果有必要可行腹腔引流。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在重型闌尾炎手術(shù)中，給予腹腔引流和不給予腹腔引流的患者并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，也有研究發(fā)現(xiàn)，在急性壞疽性闌尾炎治療中行腹腔引流可增加腸粘連的發(fā)生率，本次治療中，行腹腔引流的患兒并發(fā)癥發(fā)生率高于單一闌尾切除者，但差異不統(tǒng)計學意義，因此，臨床須根據(jù)患兒實際情況選擇是否給予腹腔引流。對于局限性的腹腔膜炎患兒，當滲液以及膿液較少時，無需進行腹腔沖洗，避免炎癥擴散。

綜上所述，小兒急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)種類多，在診斷時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)仔細檢查，進行必要的輔助檢查，以減少誤診，確診后應(yīng)及時行手術(shù)治療，可根據(jù)患兒實際情況選擇闌尾切除以減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1] 謝祖容,呂忠柱,劉朝倫,等.45例小兒急性闌尾炎診治體會[J].局解手術(shù)學雜志,2012,21(4):462-462.

[2] 呂海文.小兒急性闌尾炎102例臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(13):145-146.

[3] 丁帥.小兒急性闌尾炎的術(shù)后護理觀察及護理要點[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版）,2013,11(2):390.

[4] 徐曉明.小兒急性闌尾炎的臨床診治分析[J].醫(yī)學信息:中旬刊，2011(4):123-124.

[5] 毛建明.137例小兒急性闌尾炎患兒的臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(2):97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.019

貴州 557799 貴州省黔東南州鎮(zhèn)遠縣人民醫(yī)院普外科 （蔡仕軍）