糖尿病并高血壓患者左心室肥厚與心腦血管事件的關(guān)系

劉巨華 丁波東 李子歡 劉俊 譚立新 陳冬妹 李政

糖尿病并高血壓患者左心室肥厚與心腦血管事件的關(guān)系

劉巨華 丁波東 李子歡 劉俊 譚立新 陳冬妹 李政

目的 探討2型糖尿病并原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚（left ventricular hypertrophy,LVH）與心腦血管事件的關(guān)系。方法 將2009年1月～2013年12月惠州市大亞灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科住院和門診就診的符合要求的病例分成4組，即糖尿病組（A組）、原發(fā)性高血壓組（B組）、糖尿病并原發(fā)性高血壓組（C組）、糖尿病并原發(fā)性高血壓LVH組（D組），各按時(shí)間順序入選，共403例。對入選以后發(fā)生的急性心腦血管事件情況進(jìn)行登記，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 1、急性冠心病事件、急性腦卒中事件和總發(fā)生率均為D組高于A組、B組、C組3組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；C組高于A組、B組2組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A組與B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、首次心腦血管事件發(fā)生時(shí)間：D組早于A組、B組、C組3組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；C組早于A組、B組2組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 2型糖尿病并原發(fā)性高血壓患者LVH是心腦血管事件發(fā)生的極其重要的危險(xiǎn)因素，控制血糖及血壓及減少LVH，對于減少心腦血管事件的發(fā)生具有十分重要的意義。

糖尿病；原發(fā)性高血壓；左心室肥厚；心腦血管事件

目前，心腦血管疾病已成為人類致死和致殘的主要原因，其發(fā)病與年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等因素密切相關(guān)。Framingham流行病學(xué)研究表明，高血壓是導(dǎo)致LVH的主要原因，LVH是一個(gè)獨(dú)立預(yù)測心腦血管發(fā)病和死亡的指標(biāo)[1-3]。糖尿病與高血壓均為常見的心腦血管病危險(xiǎn)因素。糖尿病并原發(fā)性高血壓患者LVH與心腦血管事件的關(guān)系鮮有報(bào)道。本研究對此進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月～2013年12月廣東省惠州市大亞灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科住院和門診就診的符合要求的病例分成4組，即糖尿病組（A組）、原發(fā)性高血壓組（B組）、糖尿病并原發(fā)性高血壓組（C組）、糖尿病并原發(fā)性高血壓LVH組（D組），各按時(shí)間順序入選，共403例。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) （1）2型糖尿病診斷符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/l,空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/l；OGTT實(shí)驗(yàn)2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/l。（2）高血壓診斷符合1999年WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。（3）LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)：用彩色超聲診斷儀對患者進(jìn)行心臟超聲檢查，然后按Deverreux公式計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），LVMI≥125g/m2(男)或111g/m2（女）判斷為LVH。（4）糖尿病并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備上述2型糖尿病和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（5）糖尿病并高血壓LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備上述2型糖尿病、高血壓及LVH診斷標(biāo)準(zhǔn)（6）總心腦血管事件包括急性冠心病事件（急性心肌梗死、冠心病猝死和各種冠心病死亡）和急性腦卒中事件（腦出血、珠網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞和分型不明確的腦卒中發(fā)作）[4]。調(diào)查對象中，多次發(fā)生心腦血管事件者，按首次發(fā)生的事件計(jì)算。（7）排除標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病外的其它類型糖尿病，繼發(fā)性高血壓，不能定期監(jiān)測血壓、血糖者，并存心肌病、心臟瓣膜病、肺源性心臟病，結(jié)締組織病、妊娠、哺乳期或長期服用激素、避孕藥，失約者。

1.3 方法 入選對象在本院住院及門診體檢時(shí)，按統(tǒng)一制定的調(diào)查表，進(jìn)行查閱病史資料、問卷調(diào)查及體格檢查。調(diào)查內(nèi)容包括原發(fā)性高血壓及糖尿病現(xiàn)狀、急性冠心病、急性腦卒中事件既往史。常規(guī)體檢。使用日本東芝400型全自動(dòng)生化儀檢測空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、肌酐、尿素氮、尿酸、餐后2h血糖等，使用上海ECG-6511型心電圖儀行心電圖檢查、使用意大利MYLab50xvision型彩色超聲診斷儀，用2.5MHZ探頭進(jìn)行檢查，測量舒張期末左心室內(nèi)徑、室間隔及左心室后壁厚度和左心室射血分?jǐn)?shù),連測3個(gè)心動(dòng)周期取均值。然后按Deverreux公式計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。另外，根據(jù)病情及病史進(jìn)行頭顱MRI檢查。在隨訪過程中，如糖尿病患者出現(xiàn)合并原發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)合并糖尿病則重新納入糖尿病并原發(fā)性高血壓組，如糖尿病并原發(fā)性高血壓組患者符合合并LVH標(biāo)準(zhǔn)者，重新納入糖尿病并原發(fā)性高血壓LVH組。將各組基本情況、發(fā)生的心腦血管事件的比例和發(fā)生心腦血管事件患者從入選到發(fā)生的平均時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組心電圖均支持本組診斷，心電圖、MRI無急性心腦血管事件改變，其他基本情況見表1。

表1 各組患者基本資料比較

1.4 終點(diǎn) 通過門診隨訪或家訪的方式對每個(gè)入選對象每3個(gè)月隨訪1次，連續(xù)隨訪4年或未滿4年出現(xiàn)急性心腦血管事件為終點(diǎn)。對隨訪期間發(fā)生的急性心腦血管事件情況進(jìn)行確認(rèn)登記。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料及率的檢驗(yàn)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組心腦血管事件發(fā)生情況比較 A、B、C、D4組發(fā)生心腦血管事件情況見表2。急性冠心病事件、急性腦卒中事件和總發(fā)生率均為D組高于A組、B組、C組3組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。C組高于A組、B組 2組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。A組與B組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各組患者心腦血管事件發(fā)生情況比較（n）

2.2 首次心腦血管事件發(fā)生時(shí)間比較 首次心腦血管事件發(fā)生時(shí)間：A、B、C、D組分別為（3.57±0.89）年、（3.49±0.92）年、（3.21±0.79）年、（2.87±0.85）年。D組早于A組、B組、C組 3組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；C組早于A組、B組2組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；A、B2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，糖尿病、原發(fā)性高血壓發(fā)病率不斷上升，心腦血管事件已成為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重要因素。如何有效地預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生是擺在我們面前的重要課題。

糖尿病與原發(fā)性高血壓兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，15%的原發(fā)性高血壓患者患有糖尿病，而75%的2型糖尿病患者患有原發(fā)性高血壓[5]。糖尿病和原發(fā)性高血壓均可引起全身大血管和微血管病變，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害。對于血壓水平相同的高血壓患者，有無糖尿病其心腦血管事件的發(fā)生率可相差10倍以上[6]。資料表明，高血壓是導(dǎo)致LVH的主要原因，LVH是一個(gè)獨(dú)立預(yù)測心腦血管發(fā)病和死亡的指標(biāo)。但是，糖尿病并高血壓患者LVH與心腦血管事件的關(guān)系鮮有報(bào)道。

本研究中急性冠心病事件、急性腦卒中事件的比例和總發(fā)生率D組均高于A組、B組、C組3組。C組高于A組、B組2組。首次發(fā)生心腦血管事件的時(shí)間D組亦明顯早于其他組。由此表明，LVH在糖尿病并高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生中起到了重要作用，糖尿病與原發(fā)性高血壓是值得高度警惕的聯(lián)合因素。

李小鷹等[7]研究發(fā)現(xiàn)高血壓LVH患者出現(xiàn)心肌毛細(xì)血管密度和內(nèi)皮細(xì)胞面積下降，而且隨著LVH的程度加重而進(jìn)一步下降，糖尿病患者亦同樣存在這種情況。同時(shí)認(rèn)為高血壓、糖尿病微血管病變隨LVH加重而加重，微血管病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流儲備下降，心肌局部缺血缺氧、各種細(xì)胞因子和代謝因子的功能失衡都必定直接影響并LVH患者心臟事件的發(fā)生和預(yù)后。這可能是導(dǎo)致本研究糖尿病并原發(fā)性高血壓LVH患者急性冠心病事件發(fā)生率顯著升高而且時(shí)間出現(xiàn)較早的機(jī)制之一。本研究同時(shí)顯示糖尿病并原發(fā)性高血壓LVH患者急性腦卒中事件發(fā)生率顯著升高是否存在上述類似的機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

綜上，加強(qiáng)糖尿病和原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素的預(yù)防以及有效地控制患者的血糖、血壓等，嚴(yán)格達(dá)到靶水平，從而減少左心室肥厚的形成，對于減少糖尿病并原發(fā)性高血壓LVH患者心腦血管事件的發(fā)生具有十分重要的意義。

[1] Dawber TR,meadors Gf,moore FE.Epidemiological approaches to heart disease[J].Am J public Health,1951,41:279-286.

[2] Kannel WB,Gordon T,offutt D.wentricular hypertrophy by electrocardiogram.prevalence,incidence and mortality in the Framingham study[J].Ann Intern Med,1969,71:89-105.

[3] Levy D,Garrison RJ,Savage DD,et al.Prognostic implication of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study[J].N Engl J med,1990,322:1561-1566.

[4] Wu ZS,Yao CH,Chen DY,et al.The sino-MONICA-Beijing study:Report on results between 1984 and 1986[J].Acta Med Scand,1988,728(suppl):60.

[5] Ostergren J,Poulter NR,sever PS,et al.The Anglo- scandinavia ardciac outcomes trial:blood press-lowing limb:Effects in patients with Typediabetes[J].J Hypertens,2008,26,2103-2111.

[6] 陳國偉.高血壓與糖尿病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(4):199-200.

[7] 李小鷹,李蕊,于雯,等.老年高血壓左心室肥厚患者心肌毛細(xì)血管病理改變特點(diǎn)[J].心肺血管病雜志,2002,3(5):5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.11.077

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