子宮內膜異位癥與中醫體質的相關性研究進展

廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東 佛山 528000

子宮內膜異位癥與中醫體質的相關性研究進展

許煥英鄔素珍△

廣州中醫藥大學附屬佛山市中醫院，廣東 佛山 528000

子宮內膜異位癥的發病機制復雜，病變廣泛，而且易復發、臨床治療效果不滿意，不管是在西醫還是中醫上，內異癥至今仍為婦科臨床治療的難點、科學研究的熱點。隨著中醫體質學說的發展，一些國內學者開始從體質學角度研究內異癥的發生，辨別內異癥患者體質狀態及不同體質分類的特性，制定防治原則，繼以應用相應的治療、預防、養生等方法，調整內異癥患者的體質偏頗，以制約其發生、發展、轉歸，達到防治內異癥的目的。本文通過查閱近十年相關文獻，總結內異癥的發生與中醫體質關系的相關性研究進展。

子宮內膜異位癥；中醫體質；血瘀質；相關性

子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)是指具有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位，具有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為，可形成結節及包塊，引起疼痛和不育等，是生育年齡婦女的多發病，發病率為10%～15%，近年發病率有明顯增高趨勢[1-3]。中醫古代文獻中無本病的病名記載，而類似癥狀、病因病機、診療的描述，散見于“癥瘕”、“痛經”、“月經不調”、“不孕”等病癥中。由于內異癥發病機制復雜、病情反復、臨床療效不滿意，長期以來成為婦科臨床治療的難點、科學研究的熱點。隨著中醫體質學說的發展，一些國內學者開始從體質學角度研究內異癥的發生，希望通過調整患者體質可以制約內異癥的發生、發展、轉歸，以達到防治內異癥的目的。

1 祖國醫學對內異癥的病因病機認識

祖國醫學并無此病名，按其癥狀劃分屬于“痛經”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見”即是對痛經的最早記載?！读x四家醫案》謂：“痛經數年，不得孕育，經水三日前必腹痛，腹中有塊凝滯……詢之閨閣之時無是病，既嫁之后有是病”，此可認為是內異癥引起繼發性痛經伴不孕的最早描述。

1.1 古代醫家的認識 對于本病的病因病機，古代醫家多責之“瘀”?！兜は姆āD人》中云：“經水將來作痛者，血實也，一云氣滯……臨行時腰疼腹痛，乃是郁滯，有瘀血”。《景岳全書·婦人規》中云：“瘀血留滯作瘕，惟婦人有之，其證則或由經期，或由產后，凡內傷生冷，氣弱而不行，總由血動之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成瘕矣?！别鲅罘e日久是形成癥瘕的關鍵因素?！夺樉募滓医洝D人雜病》曰：“女子絕子，壞血在內不下。”指出瘀血可致不孕。后世醫家又從多方面補充了本病病因病機，如《傅青主女科》補充了痛經因寒濕、腎虛為患的病因病機等。古代醫家雖然沒有對內異癥有系統認識，但內異癥所表現的痛經、癥瘕、不孕等典型癥狀及其病因病機都被詳盡論述，為現代醫家對本病病因病機認識及治療提供了理論基礎。

1.2 現代醫家的認識 現代中醫學者在古代醫家對此病典型癥狀認識的基礎上，結合個人臨床經驗，對本病病因病機進行了大量的研究。1990年在西安召開的中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第三屆學術會議，達成共識，將本病定為血瘀證，血瘀為根本病機[4]。但由于患者素體氣血陰陽寒熱虛實不同，加上臨床的體會不同，現代醫家對內異癥瘀血形成的原因及夾雜癥又有不同的觀點，有著肝郁氣滯血瘀、寒凝血瘀、瘀熱內結、腎虛血瘀、氣虛血瘀等不同的認識。高月平[5]認為本病病機特點為本虛標實，肝腎虧虛為本，肝郁痰濕為標，腎虛、肝郁、痰濕三者有著內在聯系。金季玲[6]認為本病因經行產后攝身不慎，感受寒邪，血遇寒則凝致，宿血停滯于沖任胞宮漸成癥瘕，導致痛經、不孕、月經不調發生。裘笑梅[7]、張小中[8]等認為本病多為七情所傷，氣機失宣，血行不暢，經產余血滯與胞脈；或多次小產損傷沖任，離經之血不能及時消散瘀阻胞脈，日久積而成癥瘕，瘀血停留久無出路而化熱，致瘀熱互結之癥。韓冰[9]以氣、血、痰立論，認為內異癥患者除了有瘀血表現外，常伴有腎虛癥狀。陳氏[10]、邱氏[11]認為本病因飲食不節，思慮、勞倦過度或大病久病，損傷脾氣，氣虛運血無力，血行遲滯，沖任瘀阻，日久形成瘀血，故而發生諸癥，病機為氣虛血瘀。陳瑩[12]也認為本病患者多為脾虛體質，脾氣虛則致氣機運行失調，不能清除腹中瘀血，淤積而致內異癥。

綜上所述，本病發生主要由于血瘀所致，可因寒邪、熱邪、濕邪、氣滯、腎虛、氣虛等原因導致臟腑功能失調、氣血不和、血不循經而離經外溢為瘀。瘀血阻于胞宮，不通則痛發為痛經；瘀積日久則成癥瘕；瘀阻沖任胞脈不能攝精成孕而致不孕；血瘀為其病機的關鍵。

2 中醫體質學淵源及發展

《內經》有云：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽?！闭J為人天生就有“稟質”、“資質”之類不同的東西；這些不同的東西就是中醫對“體質”初步認識。后世醫家對體質的認識不斷完善，自上世紀70年代以來，中醫體質學說已經形成較完整的理論體系，并在臨床治療和疾病預防中逐漸凸顯一定的優勢。1987年王琦[13]明確提出了“中醫體質學說”的概念，并在1982年主編出版了第一部中醫體質學專著——《中醫體質學說》，奠定了中醫體質學說研究的基礎，并認為體質是一種客觀存在的生命現象，是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上，表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，這種特質決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。王琦[14]以中醫理論為指導，根據四診資料進行全面的分析，將人體基本體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質等九種基本類型。

3 女性體質的特殊性

女性因其經、帶、胎、產、乳等特殊生理，以血為本，以血為用，其體質分型與男性有所不同。《靈樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫血也”，這是對女性體質特點的高度概括，是《婦人大全良方》提出“婦女以血為基本”的學術觀點之源頭。宋·朱肱《類證活人書·卷第二》曰：“男子陽多而陰少，女子陰盛而陽微”。清代徐靈胎云：“婦人之疾與男子無異，惟經帶胎產不同?！敝斓はJ為婦人血虛可致不孕，并認為痰濕亦為經帶的病因，肥胖飲食過度之人，而經水不調者乃屬痰濕。女子以肝為先天，婦人易情緒激動或多郁，致肝失條達疏泄，致經、帶、胎、產、雜諸病由生?，F代體質流行病學調查結果顯示，女子多虛弱和精血不足，易出現心緒不寧、肝氣郁結及偏頗、失調體質，與男子相比，尤以精血不足的虛弱體質為主[15]。

4 內異癥患者體質的研究

現代醫學對內異癥的發生機理尚未形成統一的定論，有子宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、誘導學說等[1]多種見解。近年來，國內郎景和教授提出了“在位內膜決定論”，認為內異癥的發生由患者的在位內膜及其環境決定，并且與遺傳性和免疫性息息相關，從局部、微觀的角度指出在位內膜的差異與內異癥發生的關系[16、17]；李華軍[18]研究發現內異癥患者在位內膜細胞潛在的侵襲能力、新生血管形成能力、細胞分化增殖能力均強于正常婦女，而細胞凋亡能力卻弱于正常婦女，提示這些異常的細胞逆流入盆腔后具有超強的異地生存增殖能力，進而引起內異癥的發病，有力的支持了“在位內膜決定論”。這種觀點與中醫體質學說具有高度一致性，中醫學從宏觀、整體的角度把這種差異歸結為個體體質差異。中醫體質學說認為，形成不同體質的因素有先天、年齡、性別、精神、生活條件及飲食、地理環境、疾病、體育鍛煉、社會因素等；體質因素與發病有很大的相關性，個體體質的特殊性，往往導致對某種致病因子或疾病的易感性。

結合現代醫學和中醫體質學說理論，可以認為內異癥患者在環境等因素的誘導下自身具有發生異位內膜的傾向性。故學者們開始對內異癥患者體質進行了一定的研究，從內異癥的病因病機上分析，內異癥患者由于異位內膜隨著月經周期規律出血，即離經之血積蓄于體內，體內有血液運行不暢的潛在傾向，形成瘀血內阻病理基礎，導致臟腑、組織的血液循行障礙，表現出以血瘀為主要特征的體質類型，即屬于體質學說中的瘀血體質。

雖然血瘀質已得到學者們的公認，但除了血瘀質，國內學者們研究發現內異癥患者還存在其他類型體質。如曹乃達[19]等對興隆縣社區居民內異癥患者進行體質調查發現陽虛質居于內異癥患者第二位，占31.62%。程蘭[20]等研究提示陽虛質與本病的發病呈正相關。周英[21]等研究認為本病除了與血瘀質具有相關性，還與濕熱質有相關性，與地域條件及飲食習慣有關，特別是嶺南地區，認為濕熱質者素有濕熱內蘊，或經期、產后感受濕熱之邪，稽留于沖任，蘊結于胞宮，濕熱與經血相搏結，阻滯于經脈則形成濕熱瘀結；因濕致瘀、因瘀致濕，濕瘀互為因果，內異癥患者多表現為血瘀質和濕熱質，這兩種體質易發生子宮內膜異位癥。

5 結語

綜上所述，內異癥患者多表現為偏頗體質，主要以血瘀質占大多數，還有濕熱質、陽虛質等；體質的形成是先后天因素長期共同作用的結果，既是相對穩定的，又是動態可變的。因此，體質具有可調性，可以有針對性地指導人們通過飲食調養、體育鍛煉等途徑來調整體質。根據體質可調理的思想，臨床上可以探索內異癥患者體質，辨識體質與證候、疾病之間辨證關系，起到對疾病預防及治療的指導作用，及時干預體質偏頗，對預防或減少內異癥的發生有重要臨床價值。

然而，縱觀目前有關內異癥患者的體質分型研究數量仍極少，研究內容參差不齊；目前研究只是極少數學者僅在內異癥患者體質分型的表面上做研究，在內異癥患者中醫體質分型的分布與內異癥疾病的內在聯系關系仍未有系統的研究；同時在有類似內異癥患者體質分型的體質偏頗發病前人群上的研究，目前尚未有學者在這一層面上開展相關的研究，不能達到更早的指導臨床干預有類似內異癥患者體質分型的體質偏頗未發病人群，未能從根源上防止內異癥的發生，更未能達到中醫治未病的最高境界。

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許煥英(1989-)，女，碩士研究生，研究方向：中醫藥治療婦科疾病。

R711.71

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1007-8517(2014)13-0029-02

2014.04.25)

指導老師：鄔素珍。