經(jīng)方化裁治療慢性支氣管炎三則

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

經(jīng)方化裁治療慢性支氣管炎三則

胡蝶1張念志2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

總結(jié)張念志教授運(yùn)用經(jīng)方小青龍湯證、三仁湯證及沙參麥冬湯證化裁治療慢性支氣管炎經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)方；慢性支氣管炎；臨床經(jīng)驗(yàn)

安徽中醫(yī)藥大學(xué)張念志教授，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床20余載，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方化裁治療慢性支氣管炎，隨證施方，療效甚驗(yàn)。筆者有幸侍診，現(xiàn)舉三則，以供參考。

1 小青龍湯證

患者，女，29歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年余。2013年11月5日初診。此次因氣溫下降，未及時(shí)添衣，受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯白黏痰，偶有胸悶，四肢怕冷，后背發(fā)涼，納寐差，時(shí)有便溏，舌淡苔白，脈弦細(xì)。胸片示：雙肺紋理增多。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽。寒痰阻肺證。治法：溫肺化飲，化痰止咳。處方：太子參10g，干姜6g，細(xì)辛3g，五味子6g，麻黃6g，白芍6g，白術(shù)10g，半夏10g，百合20g，枇杷葉20g，茯苓20g，炙甘草6g，7劑，水煎，1劑/d，早晚溫服。二診，諸癥減輕，原方加補(bǔ)骨脂、熟地各10g，酸棗仁10g，繼服14劑。三診，諸癥明顯緩解，原方繼服月余，癥狀基本解除。

按：本證系老慢支多年，寒飲內(nèi)伏，肺脾腎三臟俱虛。風(fēng)寒客肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰；脾陽(yáng)虧虛，不能運(yùn)化水濕、濕聚成痰，不主四肢，四肢不溫；腎陽(yáng)虧虛，不能蒸化水液，停而生飲，腎失溫煦，則后背發(fā)涼。故以小青龍湯化裁溫肺化飲。方中干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、白芍溫肺化飲斂肺；麻黃解表散寒；太子參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾，培土生金；百合、枇杷葉潤(rùn)肺化痰；炙甘草調(diào)和諸藥。二診，癥狀減輕，藥契病機(jī)，加補(bǔ)骨脂、熟地補(bǔ)益先天之本，酸棗仁養(yǎng)心安神。本案謹(jǐn)守病機(jī)，肺脾腎同治，標(biāo)本兼顧，故能效如桴鼓，沉疴舊疾。

2 三仁湯證

患者，男，46歲。2013年7月29日初診。慢性咳嗽、咳痰7年余。刻下癥：咳嗽，咳痰色白或黃，咯吐不利，胸悶，頭暈頭重，納少，食后腹脹，肢體沉重，渴不欲飲，嗜睡，大便稍溏，舌淡苔白膩，脈滑稍數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽。濕熱阻肺證。治法：清熱化痰，肅肺止咳。處方：杏仁6g，豆蔻(后下)6g，薏苡仁20g，半夏10g，厚樸10g，茯苓20g，蘆根10g，淡竹葉10g，黃芩10g，枇杷葉10g，牛蒡子10g，炙甘草6g，7劑，1劑/d，水煎，早晚溫服。二診，咳痰減輕，原方繼服14劑。三診，咳嗽減少，咳少量白痰，能咯出，無(wú)胸悶，其他癥狀較前明顯改善，舌淡，苔薄膩，脈稍滑。去半夏、厚樸，加太子參10g，黃精20g。再服20劑后，諸癥悉除。

按：本案為濕熱阻肺，濕重于熱，氣機(jī)失于宣暢所致。此次夏季患病，“濕氣氤氳黏膩”，濕與熱結(jié)，氣機(jī)不暢，困阻上焦，則肺失宣降，咳嗽、咳痰；清陽(yáng)不升，頭暈頭重、嗜睡；津不上承，則渴不欲飲。困阻中焦，則脾失健運(yùn)，食少、腹脹，肢體沉重；濕熱下注，大腸傳導(dǎo)失常，則大便溏薄。舌脈亦是此證之象。故擬三仁湯加減，吳瑭云：“惟以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也[1]。”方中，杏仁、豆蔻、薏苡仁宣上、暢中、滲下，氣行則濕化；半夏、厚樸燥濕降氣除滿；茯苓、蘆根、淡竹葉淡滲利濕，濕從下焦而去；黃芩清解肺熱，枇杷葉、牛蒡子清熱化痰；炙甘草調(diào)和諸藥[1]。三診，濕熱已祛大半，去溫燥之半夏、厚樸，加太子參、黃精健脾益氣，培土生金。縱觀本案，三焦分消，氣暢濕祛熱清，故能諸癥自除。

3 沙參麥冬湯證

患者，女，77歲，反復(fù)咳嗽、咳痰5年余，冬春季節(jié)加重。2013年7月14日初診，自訴干咳、少痰，色白質(zhì)黏難咯，口干咽燥咽癢，神疲，舌淡，舌尖稍紅，少苔，脈細(xì)稍數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎；中醫(yī)診斷：咳嗽。肺陰虧虛證。治法：養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺止咳。處方：百合20g，南沙參10g，麥冬10g，桔紅10g，浙貝10g，百部10g，炙甘草6g，7劑，水煎，1劑/d，早晚溫服。二診，咳嗽、咳痰減輕，原方繼服14劑。三診，諸癥悉解，神清氣爽，舌淡，舌尖不紅，少苔，脈細(xì)，原方去浙貝，加山藥、防風(fēng)、訶子各10g，繼服三周，鞏固療效。

按：本案系患者久病，肺陰虧虛，失于滋潤(rùn)，肺氣上逆，則干咳少痰。咽喉為肺之門(mén)戶，肺陰不足，咽喉失潤(rùn)，則口干咽燥咽癢。故立滋陰潤(rùn)肺之法，擬沙參麥冬湯加減。方中南沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)肺；桔紅、浙貝清熱降氣化痰；百部潤(rùn)肺止咳，炙甘草調(diào)和諸藥。三診，察舌脈，余熱已去，故去苦寒之浙貝，加訶子收斂肺氣，防風(fēng)祛風(fēng)御邪，山藥益氣養(yǎng)陰，使得肺衛(wèi)得固，邪氣弗入。全方雖寥寥數(shù)味，但切中病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，故能收效滿意。

[1]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:296-298.

胡蝶(1989-)，2012級(jí)碩士研究生，E-mail:837782615@qq.com。

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

R256.1

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1007-8517(2014)13-0134-01

2014.04.10)