疏肝健脾法論治肝郁脾虛型胃脘痛經驗

山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250014

疏肝健脾法論治肝郁脾虛型胃脘痛經驗

曹洵陸昀

山東中醫藥大學第一臨床醫學院，山東 濟南 250014

介紹王偉明教授治療胃脘痛從肝脾論治方面的經驗。

胃脘痛；疏肝健脾；臨床經驗

王偉明教授系山東中醫藥大學附屬醫院脾胃科主任醫師，碩士生導師，名老中醫學術繼承人，從醫幾十載，在診療胃腸病方面積累了豐富的經驗，重視胃脘痛從肝脾論治，現茲小結如下，以供同仁參考。

1 胃脘痛與肝脾的關系

胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，或伴脘腹痞滿、脘痛連脅、嘈雜吞酸、不思飲食等癥狀的一種常見病證，多由脾胃虛弱，情志失和，飲食不節所造成。相當于現代西醫學中急、慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍，功能性消化不良，胃神經官能癥等疾病以上腹部疼痛為主要癥狀者。《靈樞·邪氣臟腑病形》言：“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛[1]。”隨著當今社會生活工作節奏的加快，競爭的加劇，人們所承受的心理壓力越來越大，負面情緒也在日益增加，昔日安逸平靜的生活被打破，情緒調節不良所致的胃脘痛也是越來越多見，故精神因素對消化系統疾病的影響，也成為當今消化科醫生，心理學家及患者共同關注的重大問題。這里的精神因素就是我們中醫里所講的情志因素，《內經》中首先提出胃痛的發生與肝、脾有關，正如《素問·六元正紀大論》言：“木郁之發，民病胃脘當心而痛。”《靈樞·經脈》言：“脾，足太陰之脈，……入腹屬脾絡胃，……是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰[1]。”李東垣在《脾胃論·脾胃虛實傳變論篇》中就提出有關脾胃與情志疾病的關系，強調情志對肝、脾病機的影響。肝藏血而主疏泄，脾為氣血生化之源，后天之本，司運化，肝疏脾升，膽降胃和，肝木疏土助其運化，脾土營木，成其疏泄之用，肝郁氣滯可乘侮脾胃，脾胃不健，肝氣常易乘虛而入，故胃脘痛與肝脾的關系最為密切。

2 疏肝健脾法治療胃脘痛

在臨床工作中，胃脘痛的病人以肝郁脾虛者最為多見，故吾師王偉明教授在治療胃脘痛中尤為重視肝、脾與胃脘痛的關系，認為木郁當為肝氣郁結，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，胃失和降而發為胃痛，正如葉天士所言：“肝為起病之源，胃為傳病之所”；脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，脾氣生發，谷氣上升，元氣才能充沛，生機才能旺盛，陰火得以潛降，反之，脾氣下溜，元氣耗傷，生機漸微，清陽不升，濁陰不降而成病，如李東垣《脾胃論》言“胃虛元氣不足，諸病所生”。故王偉明教授在治療肝郁脾虛型胃痛時常以“疏肝健脾，和胃止痛”為治療法則，以疏肝健脾方為基礎加減，藥物組成：黨參、柴胡、白芍、茯苓、炒白術、清半夏、陳皮、炙甘草。同時注意到肝郁氣滯而導致的食積，痰濁，郁火和淤血等病理變化。凡夾有痰滯者，可加化痰消食藥，如萊菔子、炒麥芽、麩神曲、雞內金等；夾有胃熱者，可加清熱瀉火藥，如焦梔子、黃連、龍膽草等；夾有淤血者，可加活血化瘀藥，如三七、丹參、五靈脂等；夾有胃陰不足者，可加養胃生津藥，如北沙參、麥冬、石斛、知母等；兼口苦泛酸，心煩易怒者，配以黃連、吳茱萸以清肝降逆；兼有濕熱者，加用佩蘭、藿香等以醒脾化濕；兼有腹脹甚者加用大腹皮、厚樸、木香等以行氣寬中；此外，對兼證屬寒、屬熱、偏虛，偏實，謹守病機，詳察細辨，結合兼證，隨證加減，如痛甚兼胃寒者，則加用沉香、肉桂、高良姜等；氣滯痛甚者，則加用元胡、川楝子、烏藥等；既可體現專病專方，又不悖中醫的辨證施治原則，故臨床療效較佳。

3 病案舉例

患者谷某，女，56歲，胃脘部疼痛十余年，每于情志不暢或飽食后疼痛加重，平素未給予重視。近日因工作辛勞，飲食不節，思慮過度，胃脘部疼痛加重，伴噯氣胸痞，時有泛酸，食欲不振，納后脘脹，少寐，大便先干后軟，小便色黃，舌質淡紅，邊有齒痕，苔黃微膩，脈弦細。胃鏡檢查結果示：胃小彎可見一類圓形潰瘍，表面被覆黃白苔，少許鮮血，邊緣微隆起規則，胃體前后及胃竇部粘膜紅白相間，胃竇部輕度痙攣，提示慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍。患者年過半百，勞倦過度，以及久病正虛不復，以致脾氣虛弱，運化失職，加之謀慮過度，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，而致氣機阻滯，胃失和降而痛，辨證為肝氣犯胃，脾虛肝郁，治以疏肝理氣，和胃止痛為主，方選疏肝健脾方加減，藥用：黨參15g，柴胡9g，白芍20g，茯神15g，炒白術15g，清半夏9g，陳皮10g，雞內金12g，三七3g(沖服)，烏賊骨30g，元胡15g，黃連9g，吳茱萸3g，枳殼6g，升麻6g，炙甘草6g。水煎至400ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。服上方7劑，患者胃脘部疼痛不舒明顯緩解,但仍有噯氣癥狀，時有泛酸，舌質淡紅，苔白稍膩，脈弦。依上方加減化裁服用3個月后，胃脘痛及噯氣、泛酸等癥已基本消失，納眠漸可，精神漸佳。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:186,193.

曹洵，E-mail:444789411@qq.com。

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2014.05.07)