維吾爾醫(yī)辨證治療淡味黏液質(zhì)型心包積液23例

在衣努爾·阿布都克力木 古麗巴爾·阿布力孜

新疆維吾爾自治區(qū)克州維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 克州 845350

心包積液維吾爾醫(yī)學(xué)名為依司提斯哈衣格拉非開力比(istiskaye ghlabe kalib)，是指心包內(nèi)充盈異液為主要特征的病證。病因多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，氣質(zhì)失調(diào)，引起乃孜樂毒液流竄心包內(nèi)或心包脈管潴留心和肺剩余濃血或黏液質(zhì)偏盛，導(dǎo)致脈道充血和阻塞，滲入于心包內(nèi)所致。導(dǎo)致心包積液的病因有多種，大多與可累及心包的疾病有關(guān)，另外病因主要為體液失調(diào)、結(jié)核、惡性腫瘤、尿毒癥、心腎功能衰竭和甲狀腺功能減退等。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏十分有效的方法。近年來，我院采用維醫(yī)辨證治療法給予達(dá)瓦衣米西克阿日治療淡味黏液質(zhì)型心包積液23例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例患者中，女性13例，男性10例，年齡30～62歲，平均42.4±6.1歲，病程最短者3月，最長者1年。其中4例曾接受過利尿劑治療，1例曾接受過激素治療，均未獲效。心包積液量評估[1]:查心包腔內(nèi)最大舒張期暗區(qū)，＜10mm為少量積液;10～19mm為中量積液;≥20mm為大量積液。23例患者中，少量積液3例，中量積液16例，大量積液4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①存在一定量的心包積液，并已由超聲心動圖證實(shí);②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定;③心包積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不論該病是否可能與心包積液有關(guān);⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性。

1.3 維吾爾醫(yī)分析 維吾爾醫(yī)異常體液分型根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行辨證。為了保證辨證的準(zhǔn)確可靠，由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專家嚴(yán)格按照《中國醫(yī)學(xué)百科全書.維吾爾醫(yī)學(xué)卷》[2]，《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》[3]，《維吾爾醫(yī)氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》[4]，進(jìn)行。辨證為:脈粗緩弱、眼部發(fā)白無神、面色無華、晨起時(shí)口黏、舌苔白膩、舌相對較大、手摸時(shí)感覺較涼、體溫降低、尿量少、次數(shù)多、尿色白、睡眠多為特點(diǎn)。也可見脈遲結(jié)代。兩者均有氣急氣短，心區(qū)發(fā)生重壓之感或自覺心臟下陷之感。

1.4 治療方法 治宜調(diào)節(jié)氣質(zhì)，清熱降血，散除水液為主。調(diào)節(jié)異常體液，抑制異常體液形成為目的，23例患者均采用淡味黏液質(zhì)的成熟劑每次100ml，l日3次，飯后，7～9天;排除體外異常體液為目的采用淡味黏液質(zhì)的清除劑每次，1日1次，連用3～5天;消炎，退熱，散除水液為目的采用玫瑰花露劑，內(nèi)服1日3次，每次100ml，療程1～3月;根據(jù)患者體質(zhì)和氣質(zhì)，方用達(dá)瓦衣米西克阿日，口服1日2次，每次5g;療程15天;提高免疫力，補(bǔ)血為目的采用寶心愛維心口服液，口服1日3次，每次l0ml。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查超聲心動圖，療效標(biāo)準(zhǔn)按WH0發(fā)布的心包積液療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。完全緩解:積液消失至少維持4周以上;部分緩解:積液顯著減少，至少50%以上，并維持4周以上;無效:積液減少不足50%，或增加不超過25%。

2 結(jié)果

23例患者中，完全緩解15例，部分緩解5例，無效3例，總有效率達(dá)87%。

3 討論

維吾爾醫(yī)認(rèn)為心包積液多由在各種體內(nèi)外不良因素影響下，氣質(zhì)失調(diào)，引起乃孜樂毒液流竄心包內(nèi)或心包脈管潴留心和肺，剩余濃血或黏液質(zhì)偏盛，導(dǎo)致脈道充血和阻塞，滲入于心包內(nèi)所致。

達(dá)瓦衣米西克阿日載于《醫(yī)典》[5]，成藥部為:“溫補(bǔ)心臟、溫腦復(fù)蘇、滋補(bǔ)肝臟，郁金桂枝珍珠麝香主之”，作為治療寒性或黏液質(zhì)型心腦血管疾病的主治方劑。本方可作為治療黏液質(zhì)性疾病“溫藥和之”的代表方劑。方中麝香作用有四，一是溫補(bǔ)調(diào)節(jié)氣質(zhì)控制粘液質(zhì)的寒性增加;二是養(yǎng)心安神;三是助肺治節(jié)之令;四是滋補(bǔ)肝臟，為本方之主藥。桂枝作用有三，一是溫補(bǔ)心臟;二是祛寒補(bǔ)肝;三是強(qiáng)筋養(yǎng)肌，也為本方主藥。麝香桂枝相配，郁金助麝香健肝制水，珍珠助桂枝以溫補(bǔ)心臟。全方配伍精當(dāng)，溫補(bǔ)利水而治“水心病”。筆者運(yùn)用時(shí)在原方基礎(chǔ)上加用桑白皮瀉肺利水;桔梗宣肺開竅，有提壺揭蓋、通調(diào)水道之功;配合大腹皮行活血利水之用，直達(dá)水飲之病所;丹參入心經(jīng)，能活血行血祛瘀，諸藥合用，扶正逐飲并舉而使水飲得除，療效值得肯定。

[1]吳焱賢，陳作堅(jiān)，周藝，等.切面超聲心動圖對心包積液的定量診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(3):45—46.

[2]易沙克·馬合木迪等.中國醫(yī)學(xué)百科全書維吾爾醫(yī)學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2005:145.

[3]買買提依明·沙比爾，等.維吾爾醫(yī)診斷學(xué) (維吾爾文).烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社，1993:78.

[4]哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究.新疆科技衛(wèi)生出版社，2003:52.

[5]阿維森納.醫(yī)典 (維文)[M].新疆科技衛(wèi)生出版社，2006.