氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠78例療效分析

孔 娜 馮 爽王 玲

長春市婦產醫院，吉林 長春 130042

異位妊娠俗稱宮外孕，是一種常見的婦科疾病，妊娠部位發生在輸卵管、卵巢、宮頸和腹腔等，但是最常見的是輸卵管妊娠，占所有病例的90%以上[1]。輸卵管妊娠是婦產科比較嚴重的急腹癥，其發病率有逐年上升的趨勢，若出現破裂或流產時，會導致腹腔內大出血，治療不及時，會嚴重危及孕婦生命。隨著異位妊娠早期診斷技術的快速發展，藥物治療異位妊娠受到越來越多的關注。采用氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠的方法，是因為藥物可直接接近妊娠包塊，藥物濃度較高，對胚胎的殺傷力大，用藥劑量小、副反應小，治療效果顯著。目前，我院使用氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠收到了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年10月我院收治的異位妊娠患者78例作為研究對象，患者年齡21～33歲，平均年齡27歲;有孕產史48例，占61.5% ，無孕產史30例，占38.5%。其中20例有異位妊娠史，15例曾接受手術治療，5例接受保守治療。氨甲喋呤治療異位妊娠指標:生命體征正常;腹腔內沒有活動性出血;異位妊娠包塊直徑3～4cm;血HCG值≤600IU/L。

1.2 方法 異位妊娠診斷明確，進行尿、血常規檢查，以及肝、腎功能和電解質等的檢查，檢查結果均為正常，并且都沒有氨甲蝶呤的禁忌證。氨甲蝶呤溶于生理鹽水中，間隔3小時宮頸注射氨甲蝶呤溶液，連續兩次，每次20毫升。用藥后需要觀察指標:①生命體征;②腹腔內出血情況;③腹痛;④隔2天檢查血中HCG值;⑤每周進行陰道彩超檢查1次，可監測妊娠包塊大小;⑥每周進行尿、血常規及肝、腎功能的檢查，可檢測有無肝、腎功能損害和骨髓抑制。用藥1周以后，可根據檢查結果，確定是否給予第二療程治療。

1.3 療效判定標準[2]治愈:臨床癥狀已消失，血中HCG值降低到正常范圍，并且陰道彩超結果顯示異位妊娠的包塊出現縮小或消失的現象。顯效:臨床癥狀減輕，血中HCG值降低且趨于正常范圍，并且陰道彩超結果顯示異位妊娠的包塊沒有明顯增大，略有縮小。無效:臨床癥狀沒有變化，并且出現腹腔內出血增多、腹部異常疼痛、血中HCG值略有升高或者保持不變、陰道彩超顯示妊娠包塊變大等現象。

2 結果

所有患者都采用氨甲蝶呤宮頸注射治療的方法。治愈46例 (58.97%)，顯效 25 例 (32.05%)，無 效 7 例(8.97%)，總有效率 91.03%。

3 討論

異位妊娠是最為常見的婦科疾病，其中輸卵管妊娠的患者比例和致死率最高[3]。目前，由于快速靈敏的HCG檢測技術和B超聲像技術等早期診斷技術的快速發展，得到了越來越多婦科醫師的青睞，也為異位妊娠的早期治療提供寶貴的時間。由于手術治療會給異位妊娠的患者帶來身體和精神創傷，也無法保持患者身體的完整性，因此我院為滿足患者的愿望，在早期診斷技術的基礎上，采用氨甲蝶呤藥物宮頸注射治療異位妊娠。氨甲蝶呤是抗代謝類藥物，主要是通過抑制細胞的形成和增生，從而使異位妊娠的胚胎停止發育，最終被吸收。通過宮頸注射氨甲蝶呤的方法，藥物可直接接近妊娠包塊，藥物濃度較高，因此對胚胎的殺傷力很大，治療效果比較顯著。值得注意的是，氨甲蝶呤具有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，丙氨酸氨基轉移酶增高的肝損傷，以及白細胞減少的骨髓抑制等副作用，因此用藥后，除了進行血中HCG值和陰道彩超的定期檢查外，還需要進行尿、血常規及肝、腎功能的檢查，可檢測有無肝、腎功能損害和骨髓抑制[4]。若有異常，給予相應治療會很快恢復正常，與其他治療異位妊娠的藥物相比，氨甲蝶呤的副作用較輕。因此，采用氨甲蝶呤宮頸注射治療異位妊娠時，用藥劑量較小、副反應少，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]陳青文，氨甲喋呤宮頸注射與肌肉注射治療異位妊娠療效分析[J].中國婦幼保健2009，13(24):1865.

[2]張紅英，氨甲蝶呤配伍米非司酮保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].海峽藥學2009，(06):97.

[3]陳小美，米非司酮聯合氨甲喋呤治療異位妊娠分析[J].中國社區醫師 (醫學專業)2010，12(24):83.

[4]周平，MTX單次與多次給藥方式保守治療異位妊娠比較[J].中國優生與遺傳雜志2011，(1):87.