纖維樁結合全瓷冠修復牙體大面積缺損的臨床觀察

袁 星

長沙市口腔醫院，湖南 長沙 410005

牙體缺損在臨床上較為常見，主要原因是由于外傷、齲壞或咀嚼硬物所致。牙體缺損直接影響患者的形象。目前，國內對牙體缺損的修復主要采用核樁冠技術。常見的核樁材料有金屬鑄造樁、纖維樁等。金屬鑄造樁結合烤瓷冠的方法，牢固度和美觀度并不能滿足患者的要求，而且存在明顯的缺點，如生物相容性欠佳，一段時間后樁核透黑，金屬離子容易釋放等，嚴重影響了美學效果[1、2]。而纖維樁材料具有良好的生物相容性，優異的美學性能和良好的生物機械性等優越性，所以臨床上廣泛地應用纖維樁以替代金屬樁核。研究應用纖維樁結合全瓷冠的方法修復患者大面積牙體缺損，并進行術后隨訪，評價其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2011年12月口腔科收治的因牙體缺損而進行美容修復的89例患者，共242顆牙。患者年齡21歲～69歲。其中男性39例，109顆，女性50例，133顆。上中切牙110顆，上側切牙115例，上尖牙17例。入選標準:牙體組織大面積缺損，牙周狀況良好，牙根充填密實，已接受系統根管治療，無慢性炎癥及病變，患牙牙體無松動、無叩痛，牙體顏色正常，咬合功能正常。本次研究排除四環素牙及牙釉質發育不全者。

1.2 材料 康特ParaPost纖維樁系統 (Ivoclar Vivadent公司，瑞士)，One-Step粘結劑 (DMG公司，德國)，光固化樹脂材料 (DMG公司，德國)，鑄瓷全冠 (DMG公司，德國)，根管預備引導鈷針。

1.3 方法 術前拍X片，以確定患牙是否已行完善的根管治療，根尖周圍有無炎性反應病變。根據X片估計牙根的長度、粗細，選擇合適規格的根管預備引導鉆針和成形鉆進行樁道預備。樁的直徑大約為根徑的1/3。先采用小號鉆頭，深度達根管長度的2/3～3/4，而后逐步增大鉆頭型號。接著沖洗根管，并用吸潮紙吸干根管。

將纖維樁放入根管，確定長度后用金剛砂片截斷多余部分，用ETCH酸蝕劑酸蝕根管15～20s，沖洗，保持牙本質呈濕潤狀態。在根管和纖維樁埋入根管部分的表面涂抹One-Step粘結劑，光固化10～15s。然后，放入纖維樁，固定就位，去除多余部分。最后行常規牙體預備，取模，試戴并粘固。

1.4 觀察指標牙體修復3個月后隨訪，觀察患者修復的成功率 (以患者無自覺癥狀，咀嚼功能正常，牙周組織健康，修復體完好無松動等確定為修復成功)，取患者齦溝液測定其中堿性磷酸酶 (ALP)水平，并于1年后隨訪觀察修復體的完整度和顏色變化。

1.5 統計方法 將所有數據錄入 excel數據庫，采用SPSS17.0進行統計分析，計數比較采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療成功率 89例患者修復242顆牙體3個月后隨訪，發現有2顆牙出現樁折，5顆牙出現樁脫落，8顆牙出現牙齦炎癥，成功率為93.8%(227/242)。其中，男性出現1例樁折，3例出現樁脫落，3例出現牙齦炎癥。女性出現1例樁折，2例出現樁脫落，5例出現牙齦炎癥。男性成功率為 93.6%(102/109)，女性成功率為 94.0%(125/133)。男女間比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 堿性磷酸酶 (ALP)的變化 分別抽取治療前和治療3個月后齦溝液進行檢驗，比較齦溝液中ALP的水平。治療前ALP的含量為419.5 ±22.9μIU，3 個月后含量為 452.3 ±32.3μIU。治療前后對比，ALP的升高有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 修復體完整度和顏色 治療1年后，僅有1顆牙出現修復體邊緣不適合，2例出現顏色不匹配，3例出現修復體不完整。

3 討論

隨著根管治療和修復技術地不斷發展，大多數牙體缺損患者的牙齒殘根能得以保留。目前，樁核冠修復技術是修復牙體缺損最有效的方法，有助于固定修復體，恢復其形態功能[3]。

近年來，臨床上越來越廣泛地應用纖維樁修復牙體缺損，因其在美學性能、抗疲勞性能、抗腐蝕以及生物相容性方面有明顯的優勢。纖維樁的彈性接近牙本質，可模擬牙本質的形變，可避免金屬樁核所造成的透黑現象，再加上全瓷冠修復，不僅可達到自然逼真的美學效果，還可保護牙體組織，降低根折率，即使修復失敗，也可進行二次根管治療[4]。

研究結果表明，纖維樁結合全瓷冠修復牙體大面積缺損后，成功率可達93.8%，男女間成功率比較差異無統計學意義。堿性磷酸酶的含量是牙齦炎癥程度的重要指標之一;治療后堿性磷酸酶的含量比治療前有所升高。此外，對患者進行1年隨訪發現，修復體的完整度、邊緣適合度和顏色匹配均達到較好的效果。

綜上所述，對牙體大面積缺損患者采用纖維樁結合全瓷冠修復技術，效果良好，是一種理想的牙體缺損修復方法，值得臨床進一步推廣。

[1]古海霞，黃朝輝，劉艷.鑄造金屬樁核和玻璃纖維樁在前牙修復中的療效比較[J].浙江臨床醫學.2010，12(11):1203.

[2]禹靜.纖維樁與金屬樁的臨床效果觀察[J].臨床醫學.2011，24(1):7.

[3]周雯雯，胡曉輝，王璐.對3種樁核系統修復上頜中切牙后牙體抗折強度的研究[J].重慶醫學.2009，28(32):2930-2931.

[4]周艷，谷志遠.Ipse max press LT易美鑄瓷低度透明瓷快鑄造全冠修復后牙缺損的臨床觀察[J].口腔醫學.2010，30(4):224-226.