王毅剛主任中醫(yī)師針灸臨床穴法技術初探

雷 虹

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛主任中醫(yī)師針灸臨床穴法技術初探

雷 虹

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

針灸穴法 動留針術 王毅剛

王毅剛主任中醫(yī)師系重慶市名中醫(yī)，全國第4批、第5批老中醫(yī)藥專家學術經驗傳繼承人導師，國家中醫(yī)臨床博士后合作導師；重慶市針灸學術技術帶頭人。實踐和發(fā)揚古代針灸穴法是老師主要學術思想與經驗。王師認為，針灸穴法流派是中國針灸學史上最重要的針灸學術流派。穴法流派以病證為綱，病、穴、技（術）一氣呵成，簡明的取穴、配穴方法，簡捷實效的手法技巧，最能突出體現針灸療法簡、便、廉、驗的特點。

1 “針灸穴法”定義

何謂“針灸穴法”，學界尚無定論。王老師認為，古代所謂“針灸穴法”并非“取穴”的方法，也非注重于經穴的考訂，是針對某特定病證，選取特定刺激點（腧穴）或腧穴組合（處方），以及找取穴位和采用最佳針灸治療技術取得最佳治療效果的一整套臨床思辨的技術方法。此法實際上是以穴位的應用為綱，針對明確的病證，按一定技術方法進行治療的一種臨床思辨的方法。

“穴法”是“穴”與“技”的組合。包括針對疾病，探討穴位的最佳配搭與組合，配搭的各種要素和方法；針或灸各項技術操作與應用，如何使針刺感應（得氣）得以控制和利用等。因此，“法”不僅具有法則、原則和規(guī)則的含義，又有具體步驟、規(guī)程與操作之“技”和“術”的含義。因此，針灸家自引入“穴法”的概念始，便使得針灸穴法具有直截了當的特點。

2 揚古“穴法”之簡捷，創(chuàng)“動留針”術之技巧

王毅剛老師針灸臨床推崇“穴法”。認為針灸穴法在選穴、配穴、針術技巧方面比一般意義上的辨證治療具有更強的針對性。喜歡采用古針灸歌賦中保留的經驗。尤其推崇元代王國瑞《扁鵲神應玉龍經》的針灸穴法：“玉龍一百二十穴，醫(yī)者行針殊妙絕”，“穴法深淺在指中，治病須翌顯妙功，勸君要治諸般疾，何不當初記玉龍”。

王老師根據其多年的臨床經驗總結，一改傳統(tǒng)“靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日暮”的靜留針術。在留針期間，配合軀體，包括內臟組織器官的合適的主動或被動運動的方法，謂“動留針”術。《素問·六微旨大論》認為，機體各組織器官的氣機升降出入是正常功能活動的根本。人體臟腑組織，身體肢節(jié)各部氣機時刻處于升降出入的運行狀態(tài)。“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏”，而《素問·陰陽應象大論》認為：萬物變化之規(guī)律，陽主動，陰主靜；陽化氣，陰成形；動則生陽，靜則生陰。內部臟腑組織器官可通過調整呼吸節(jié)律和強度，岔氣，乃局部氣機凝滯而不動。經脈氣血貴在流通，針灸治療的如咳嗽、吼氣、提肛等方法來改善氣機的升降作用，臨床用之，效果明顯。

3 驗案舉隅

3.1 急性腰痛動留針針天柱穴案 患某，男性，43歲，建筑工人。不慎扭傷，突發(fā)腰部疼痛1 d。患者勞作扭傷腰部，當時即感腰部劇烈疼痛，活動受限，不能站立，自噴云南白藥氣霧劑無效，由工友扶持來診。患者痛苦面容，手叉腰強迫姿勢，咳嗽、深呼吸時腰部疼痛加劇。查體示：腰椎尚正直，腰椎兩側肌肉僵硬，L4脊突下及兩側壓痛，無下肢放射痛，舌質暗，苔薄白，脈弦。本院腰椎CT片示：L4～L5、L5～骶1腰椎間盤突出。即取雙側天柱穴，重刺激，留針，并令活動轉側腰部，轉至疼痛最甚及運動受限處，頓住數秒，下意識突破限制，再回復原體位。如此反復多次。患者即感腰部疼痛明顯減輕，原活動受限減輕。次日重復前法。活動20 min后，已自如如常人，病痊愈。

按：《扁鵲神應針灸玉龍歌》以刺人中穴治腰痛扭傷，謂“強痛脊背瀉人中，挫閃腰痠亦可攻，更有委中之一穴，腰間諸疾任君攻”。后世用之均有效驗。王師喜獨取天柱穴，認為刺天柱穴患者疼痛感比刺人中穴要輕微得多。天柱穴居足太陽經軀體之高位，與脊背兩側大肌肉緊密相關。得氣后，脊背經氣運行得力，故有效驗。針刺該穴，配合“動留針術”，使膀胱經脈經氣運行通暢，腰背部氣血充盈，氣動而陽氣生，經絡通，故病愈。故“動留針術”針刺天柱治療腰脅岔氣癥能明顯地提高臨床療效，甚至達到立竿見影的效果。

3.2 胸脅岔氣針刺魚際用咳氣法案 患某，男性，56歲，大學教師。因搬書上架，右脅岔氣疼痛伴功能活動受限1 d求診。查患者胸背略向右屈曲，轉側不利，語音低沉壓抑，右脅下第4～6肋壓痛。遂針右魚際，針尖略向上臂傾斜，得氣后輕捻轉使針感向上傳導至腋。留針，令患者留意痛處，輕咳送氣，每分鐘內約4～5次。開始不必用力，漸次加重咳的力量，隨咳捻針，約5 min后，患者感疼痛明顯緩解，試作上半身轉側及伸展，10余分鐘，活動自如，呼吸均勻，痊愈而歸。

按：手太陰肺經起于中焦下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下。經脈所過處，因用力而岔氣失于升降。針刺魚際穴并咳氣以促流通上下，氣滯解而功成。此病取內關也可。總當針刺得氣后留針，令患者作如清嗓動作般的下意識咳氣，但不咯出痰，使咳悶而聲重，使胸廓呼吸肌產生運動、胸腔內氣機為之震動，促進胸脅部氣機調暢的方法用于胸脅部岔氣機髓，胸脅疼痛諸證。

3.3 咽喉疼痛針兩合谷吞津利咽案 患某，男性，30歲，吹奏樂師。慢性咽炎，每因感冒或作業(yè)后咽炎痛復發(fā)。來診時，聲音嘶啞，咽中疼痛而干，自覺咽部不順。查咽部殷紅充血，有少許濾泡。遂針兩合谷得氣后留針，令患者吞津咽氣 （氣通過咽中阻滯部位）。每分鐘吞5～6次，開初患者尚覺咽中若有阻滯，第4、5次時自覺減輕，以后更有緩解，至癥狀消失而去，每發(fā)，皆照此法取效。

按：“四總穴”謂“面口合谷收”。本證病在咽喉，與手足少陰經，陰蹺脈均有關系。針刺時可取內關、照海，或太陰肺魚際等均可。本案直取合谷，取其簡也。要緊處在得氣留針后令患者煉津吞咽，待口腔內有唾液時慢咽唾液。任其徐徐順咽而下，不可以急下。屢煉無唾液者則咽氣，讓唾液或氣徐徐經過喉咽部病所而下，使咽喉部順暢，本法適用于咽喉部疾患，如扁桃體炎、咽炎，喉炎及梅核氣。

3.4 脘腹疼痛針兩足三里留針深呼吸案 患某，女性，47歲。忽腹中急痛，自覺氣機脹滯失于流轉，接診時，已有人刺雙側足三里穴未效。查見患者兩腿伸直平臥于床，痛在大腹胃腸，氣滯未通，不通則未效。囑患者屈膝，復針足三里、并慢慢作腹式呼吸，由淺入深。即漸覺腹中氣竄，噯氣及矢氣后而舒。

按：“四總穴”謂，“肚腹三里留”。腹痛針刺足三里應屬正統(tǒng)的穴法。其先刺未效者，良由胃腸氣機未暢。再刺時，作腹式呼吸并逐漸加大幅度，使腸腑氣機由淺入深，逐步運動而暢達，故效。施行本法，以屈膝仰臥為佳。若患者疼痛明顯，深呼吸運動受限可選用摩腹運動法。

3.5 膀胱下垂氣陷用升提穴法并提肛案 患某，女性，干部，67歲。患膀胱下垂，反復發(fā)作尿頻、尿急，嚴重時膀胱下垂至尿道口，行走不適。予針雙足三里、百會，雙提托，令患者作提肛收腹動作每分鐘6次，自覺氣暢膀胱升，治療效果優(yōu)于平素針刺靜留針術法。

按：中氣下陷可致內臟下垂，如胃下垂、腎下垂等。治療基本上主張采取升提之穴法，或針或灸。本案妙在針刺得氣后，令患者著力收小腹或上腹，并作提肛運動，使腹內臟器隨意念上升。其節(jié)奏要緩，每三五次均勻呼吸后提肛1次，適用于臟器下垂諸癥。施行本法時亦以平臥屈膝位為好。

R249.8

A

1004-745X（2014）07-1287-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.030

2014-02-19）