某院普外科圍手術期抗生素應用情況的分析

蔣 愨

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

某院普外科圍手術期抗生素應用情況的分析

蔣 愨

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院普外科，江蘇 南通 226001）

目的 觀察南通市老年康復醫(yī)院普外科手術患者抗生素應用情況，分析用藥的合理性。方法 選擇540例普外科手術出院患者的病歷為研究對象，參照《抗生素臨床應用指導原則》對抗生素的使用狀況進行合理性評價。結果 540例患者中520例應用抗生素（96.27%)，均為靜脈給藥，抗生素應用時間1～12 d，平均(4.67±2.12)d；應用抗生素類別共9類82個品種，人均使用抗生素(1.86±0.48)種；使用類別主要是頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類；品種排序前10位的是頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素鈉、頭孢氨芐、環(huán)丙沙星、苯唑西林鈉、頭孢他啶。使用一聯(lián)抗生素80.96%、β-內酰胺抗生素56.54%、術后開始應用抗生素58.27%、1次/天給藥54.81%頻率比例高。結論 我院普外科手術選擇抗生素種類、聯(lián)合應用基本合理，但也存在不同程度的問題，應進加強對抗生素臨床應用管理及干預，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理。

普外科；抗生素；合理應用

隨著手術技能和麻醉水平的提高，普外科手術后病死率逐漸降低，但是術后感染仍然是主要問題，因此應用抗生素預防感染就顯得尤為重要[1]，抗生素廣泛用于預防普外科手術后感染，在抗生素的保護下術后感染明顯下降，但抗生素使用與細菌嚴重的耐藥性息息相關[2]。為了解我院普外科預防性抗生素應用情況，探討其使用合理性，對普外科中抗生素使用情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2011年12月筆者所在醫(yī)院普外科手術出院病歷作為研究對象，共540例，患者年齡最小18歲，最大72歲，平均(37.23± 12.56)歲。疾病包括甲狀腺腺瘤、急慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉、胃癌、闌尾炎、腸癌等。

1.2 分析方法

參照《抗生素臨床應用指導原則》對540例病例中的抗生素的使用狀況進行合理性評價，分析內容包括：患者基本信息，手術資料，使用抗生素的名稱、規(guī)格、劑型、用法、用量以及用藥時間，途徑、頻率等。將分析內容填入統(tǒng)一表格中，運用統(tǒng)計學方法進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

實驗數據采用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數資料率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

540例患者中520例應用抗生素（96.27%，520/540），均為靜脈給藥，抗生素應用時間1～12 d，平均(4.67±2.12)d；應用抗生素類別共9類82個品種，人均使用抗生素(1.86±0.48)種；使用類別主要是頭孢菌素類、硝咪唑類、喹諾酮類、青霉素類；品種排序前10位的是頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢噻肟鈉、左氧氟沙星、阿莫西林、青霉素鈉、頭孢氨芐、環(huán)丙沙星、苯唑西林鈉、頭孢他啶。520例患者使用一聯(lián)抗生素80.96%、β-內酰胺抗生素56.54%、術后開始應用抗生素58.27%、1次/天給藥54.81%。

3 討 論

切口感染是普外科常見的術后并發(fā)癥，闌尾、結腸及空腔臟器外傷性穿孔的切口感染率更高，有資料顯示其感染率可達到20%左右[3]，因此，抗生素的應用對普外科手術具有重要意義，且其治療效果和預防感染的作用在臨床實踐中已得到充分肯定，因此在圍手術期可以考慮使用抗生素或預防性應用抗生素[4]。普外科進腹手術較多，切口感染致病菌以G-桿菌為主，亦有一部分G+球菌，主要有大腸希菌、大腸桿菌、克雷伯肺炎球菌，金黃色葡萄球菌等[5]；據此預防感染的重點應根據上述病原學特點來選擇，在抗生素選擇中同樣應遵守有效、毒副作用小原則[6]，本次調查我院普外科手術抗生素使用以頭孢菌素類、硝基咪唑類為主，說明抗生素的種類的選擇基本符合要求。調查結果顯示單一使用抗生素421例，占80.96%，三聯(lián)以上僅僅19例（3.65%），反映出抗生素聯(lián)合應用基本合理，在一定程度上避免了藥物不良反應的發(fā)生，抗生素聯(lián)合用藥必須嚴格掌握適應證，否則造成抗生素的濫用，極易誘導耐藥菌株產生，使不良反應增加，嚴重的患者會發(fā)生二重感染[7]。

通過本組資料觀察發(fā)現存在不合理應用抗生素的現象：①使用指征欠明確：本次調查中540例患者中520例應用抗生素（96.27%)應用了抗生素，說明醫(yī)師對預防感染較為重視，對術后僅有低熱而無其他臨床感染征象卻連續(xù)應用抗生素，不符合《抗生素臨床合理應用指導方案(試行)》。②選擇藥物不當，起步過高：以β-內酰胺為主達56.54%，部分使用第三代頭孢菌素類藥或及其酶抑制劑，因此必須嚴格掌握抗生素的使用原則，對于明確的細菌感染者首先應根據病原菌及藥敏結果考慮選用有效抗生素[8]。③每日給藥次數不規(guī)范：調查的病例中有部分給藥時間不正確，每日用藥次數和間隔時間欠妥，未遵循藥代動力學、藥效動力學和毒理學理論，如頭孢他啶應每日給藥2～3次，但本文調查顯示給藥頻率為1次/天，達54.81%。④預防用藥時間不當：為預防術后感染，合理的給藥時間是應在麻醉誘導期或在切口前半小時經靜脈給藥，可使術中抗生素血藥濃度較高，組織和滲透液中也有足夠濃度的抗菌約物可達預防切口感染的目的[9]，本次調查結果顯示術后開始應用抗生素58.27%。⑤應用時間過長：對擇期手術預防用藥24 h即已足夠，個別情況可延長至48 h，術后48 h未感染的切口繼續(xù)使用抗生素已屬無效，繼續(xù)甚至用至拆線并不能進一步降低手術部位的感染發(fā)生率，延長使用抗生素超過72 h所能取得的效果是微乎其微的，引起藥物不良反應的可能性卻大為增加，如血栓性靜脈炎、過敏反應、雙重感染或藥物熱。本文平均應用(4.67±2.12)d。⑥頻繁換藥：表現在第一種抗生素使用的時間不到72 h，在未出現任何不良反應的情況下便換用其他藥品，如不同類別之間互換、相同類別之間互換，甚至同種藥物不同生產廠家之間的互換，從而使治療缺乏延續(xù)性，給患者造成經濟負擔。

綜上所述，調查結果表明我院普外科手術選擇抗生素種類、聯(lián)合應用基本合理，但也存在不同程度的問題，那樣不但增加費用，加重了患者負擔，而且也無助于預防切口感染，甚至導致嚴重和廣泛的藥物不良反應，二重感染、細菌耐藥性日益增加等，其影響因素是多方面的，醫(yī)師、藥劑科和手術科室是三大關鍵因素[10]，主要是醫(yī)師專業(yè)知識結構缺陷、藥劑人員沒有參與用藥督導及醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管措施。能否實現合理用藥，首先要看醫(yī)師，因為醫(yī)師對用藥有抉擇權，所以應強化醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)和藥物學知識的學習及正確合理應用抗生素的意識；手術科室和藥劑科對臨床不合理用藥負也有不可推卸的責任，藥劑科和手術科室應互相協(xié)作，加強對抗生素應用的監(jiān)管，要定期對臨床使用抗生素的情況進行分析，發(fā)現問題及時解決，協(xié)助醫(yī)師以保證合理用藥，防止或延緩細菌耐藥性的產生，減少藥物不良反應的發(fā)生[11]，確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理，進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量。

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R978.1；R969.3

B

1671-8194（2014）20-0138-02