良性前列腺增生與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系研究

付志方，焦紅梅，王海英，劉梅林

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)和高血壓是中老年男性的常見病和多發(fā)病，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示，約25%的60歲以上BPH患者合并高血壓，高血壓是BPH發(fā)生和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。本研究回顧性分析北京大學(xué)第一醫(yī)院診治的83例BPH合并高血壓患者的臨床資料，以探討B(tài)PH與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系及可能相關(guān)機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月—2012年6月于本院住院的原發(fā)性高血壓病合并BPH患者83例，年齡44～92歲，平均(68.2±12.8)歲，其中非老年患者27例，平均(53.0±5.2)歲；老年患者56例，平均(75.5±8.0)歲。

1.2 方法 BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查測(cè)定前列腺體積≥20 ml；BPH癥狀評(píng)分：選擇國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(International prostate symptom score，IPSS)評(píng)價(jià)患者癥狀程度，總分0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用美高儀無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從8：00至次日8：00，規(guī)定日間為6：00～22：00，夜間為22：00至次日6：00，0.5 h/次，測(cè)量血壓成功率>80%為結(jié)果合格。記錄患者24 h血壓讀數(shù)，分別計(jì)算日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓、平均脈壓、脈壓指數(shù)和夜間血壓下降率。

2 結(jié)果

2.1 患者IPSS與血壓的關(guān)系 83例患者IPSS為(10.31±8.59)分，日間平均收縮壓(125±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，日間平均舒張壓(72±10)mm Hg，夜間平均收縮壓(123±15)mm Hg，夜間平均舒張壓(69±10)mm Hg，24 h平均收縮壓(124±13)mm Hg，24 h平均舒張壓(71±10)mm Hg，夜間血壓下降率為(1.45±8.47)%，平均脈壓為(52±11)mm Hg，平均動(dòng)脈壓為(88±10)mm Hg，脈壓指數(shù)為(0.43±0.07)。患者IPSS與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.273，P<0.05)，與平均脈壓、脈壓指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.380、0.483，P<0.01)，與平均動(dòng)脈壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均無直線相關(guān)關(guān)系(r=-0.181、0.091、-0.121、0.122、-0.187、0.117、-0.127，P>0.05)。

2.2 非老年患者IPSS與血壓的關(guān)系 27例非老年患者IPSS為(6.03±6.81)分，日間平均收縮壓(126±15)mm Hg，日間平均舒張壓(80±11)mm Hg，夜間平均收縮壓(120±15)mm Hg，夜間平均舒張壓(75±10)mm Hg，24 h平均收縮壓(123±14)mm Hg，24 h平均舒張壓(78±10)mm Hg，夜間血壓下降率為(4.46±7.55)%，平均脈壓為(44±7)mm Hg，平均動(dòng)脈壓為(93±11)mm Hg，脈壓指數(shù)為(0.36±0.05)。非老年患者IPSS與脈壓指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.455，P<0.05)，與平均脈壓、平均動(dòng)脈壓、夜間血壓下降率、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均無直線相關(guān)關(guān)系(r=0.355、0.032、-0.076、0.117、-0.206、0.169、-0.128、0.170、-0.101，P>0.05)。

2.3 老年患者IPSS與血壓的關(guān)系 56例老年患者IPSS為(12.36±8.65)分，日間平均收縮壓(124±11)mm Hg，日間平均舒張壓(69±8)mm Hg，夜間平均收縮壓(124±15)mm Hg，夜間平均舒張壓(66±10)mm Hg，24 h平均收縮壓(124±12)mm Hg，24 h平均舒張壓(67±8)mm Hg，夜間血壓下降率為(-0.01±8.55)%，平均脈壓為(56±10)mm Hg，平均動(dòng)脈壓為(86±8)mm Hg，脈壓指數(shù)為(0.46±0.06)。老年患者IPSS與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.281，P<0.05)，與脈壓指數(shù)呈正相關(guān)(r=0.271，P<0.05)，與平均動(dòng)脈壓、平均脈壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓均無直線相關(guān)關(guān)系(r=-0.072、0.224、0.003、-0.244、0.202、-0.149、0.082、-0.197，P>0.05)。

3 討論

BPH是中老年患者的常見疾病[2-3]，是影響75%的70歲以上男性的慢性疾病。高血壓可能通過增加前列腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖，抑制細(xì)胞的凋亡導(dǎo)致前列腺增生[4]。同時(shí)，高血壓與前列腺相關(guān)下尿路癥狀及嚴(yán)重程度存在相關(guān)性[5-6]，與血壓正常的同齡BPH患者相比，合并高血壓的患者IPSS更高[7]，更容易發(fā)生血尿，更早因下尿路癥狀接受手術(shù)治療[8]。控制血壓水平有利于預(yù)防和減輕BPH癥狀，基線血壓水平越高，降壓治療后BPH患者的下尿路癥狀改善越明顯[9]。而BPH及相關(guān)下尿路癥狀與高血壓可能主要是通過交感神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系。周輝良等[10]在自發(fā)高血壓大鼠(SHR)中發(fā)現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)可能是BPH和高血壓發(fā)生的共同環(huán)節(jié)。多中心研究發(fā)現(xiàn)，α受體阻滯劑在合并高血壓的BPH患者中既能控制血壓，又能改善前列腺癥狀[11]，均提示BPH和高血壓存在共同的生理因素[12]。

正常人及多數(shù)輕中度高血壓患者存在夜間血壓下降，表現(xiàn)為“雙峰一谷”的杓形曲線，對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)，保護(hù)心血管結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用[13]。隨著年齡的增加及動(dòng)脈硬化的發(fā)展，動(dòng)脈可擴(kuò)性減少，血管壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性下降，阻礙(尤其是睡眠狀態(tài))動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，使夜間血壓不下降甚至升高。本研究結(jié)果顯示，多數(shù)高血壓合并BPH患者血壓節(jié)律呈非杓型，夜間血壓下降不良，老年患者較非老年患者更為明顯，考慮與隨著年齡增加，患者交感神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng)及患者動(dòng)脈硬化進(jìn)展相關(guān)。同時(shí)老年患者IPSS與夜間血壓下降率呈負(fù)相關(guān)，考慮老年患者交感神經(jīng)應(yīng)激敏感性增高致使夜間血壓下降不良，同時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)，致使前列腺平滑肌細(xì)胞收縮和肥大而導(dǎo)致BPH癥狀加重。而且由于BPH癥狀嚴(yán)重影響患者睡眠，可能加重其夜間交感神經(jīng)激活，更減少患者夜間血壓下降，導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂明顯。

BPH患者下尿路癥狀與代謝綜合征相關(guān)[14]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，代謝綜合征可減少前列腺血流，誘導(dǎo)BPH，提示慢性缺血可能是導(dǎo)致代謝綜合征與BPH相關(guān)的因素[15]。沈文等[16]研究發(fā)現(xiàn)，BPH患者血管損害高危因素在BPH病變程度中發(fā)揮作用，提示局部血管動(dòng)脈硬化與BPH存在密切關(guān)系，同時(shí)，Chen等[17]研究表明，盆腔血管動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致膀胱和前列腺缺血，是導(dǎo)致BPH發(fā)病的因素之一，并可導(dǎo)致下尿路癥狀加重[18]。大動(dòng)脈僵硬度的進(jìn)展可導(dǎo)致脈壓升高，反映高血壓靶器官損害的程度。脈壓指數(shù)是用非線性彈性腔理論推導(dǎo)出的一個(gè)新的血壓參數(shù)，定義為脈壓/收縮壓，其既反映血管的固有順應(yīng)性，又反映血管動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，可更好地反映血管硬化及血壓變化的特點(diǎn)[19]。本研究結(jié)果顯示，老年、非老年患者IPSS均與脈壓指數(shù)呈正相關(guān)，反映BPH患者癥狀越嚴(yán)重，脈壓指數(shù)也越大，患者動(dòng)脈僵硬度增加。

綜上所述，BPH癥狀越嚴(yán)重，血壓節(jié)律紊亂和動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。當(dāng)高血壓患者合并較高的IPSS時(shí)，應(yīng)更關(guān)注其心血管危險(xiǎn)性。本研究樣本量小，患者服用藥物種類及服用藥物時(shí)間不同等因素可能干擾研究結(jié)果，需進(jìn)一步行大樣本研究明確BPH患者癥狀與血壓晝夜節(jié)律的關(guān)系。

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