老年缺血性腦血管病合并頸動脈粥樣硬化患者TC，Lp(a)，FIB，CRP，DD的變化及意義

苗今樂 于向明 曹興念 馬 飛

(解放軍404中心醫院老年病科，山東 威海 264200)

研究表明，頸動脈粥樣硬化(CAS)與心腦血管疾病有密切聯系〔1〕，是缺血性腦血管病(ICD)重要危險因素，其引發管腔狹窄，在斑塊破裂脫落后形成栓子，造成血流動力學發生變化，最終導致ICD。本文通過研究老年ICD合并CAS患者血液各指標水平的變化，進一步探討ICD發病機制及診療措施。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2010年2月至2013年2月我院確診〔2〕為ICD的患者共計122例，其中男68例，女54例，年齡60～78〔平均(68.3±4.8)〕歲。其中觀察組年齡60～77〔平均(67.9±2.5)〕歲。對照組年齡61～78〔平均(68.6±2.7)〕歲。兩組患者年齡、性別等指標無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。全部病例均由CT或MRI、頸動脈超聲檢查確診。排除標準〔3〕：①血液系統疾病、腫瘤以及免疫性疾病，或有急性感染病病史者。②明顯肝腎等功能不全或心功能發生衰竭者。③房顫或有換瓣病史，亦或風濕性心臟病者。④實施采血檢測前已用抗凝和纖溶藥物，距本次研究半年中使用糖皮質類激素，或者使用免疫抑制藥物者。將超聲檢查確診為頸動脈內中膜發生異常增厚的患者作為觀察組，未檢出增厚者為對照組。

1.2研究方法 對全部患者做頸動脈超聲檢查，并采用美國的P8000型全自動生化儀測定測定血清總膽固醇(TC)、脂蛋白(a)(Lp(a))、C反應蛋白(CRP)，美國BE全自動血凝儀檢測血漿D-二聚體(DD)和纖維蛋白原(FIB)水平。檢測試劑均選用配套試劑盒。選用Philips 公司型號為HD15的彩超XIA顯像儀，設置好探頭頻率為7.5 MHz。取被檢測者仰臥位，要求其頭部后仰，且偏往檢查區的對側。將頸前部充分暴露，由頸總動脈開始，對患者頸總動脈全段和頸內、外動脈的起始段實施縱向和橫切檢查。檢查內中膜的厚度(IMT)>1.0 mm則是異常增厚；>1.3 mm則可診斷斑塊形成。若檢查結果證實內中膜增厚>1.0 mm，則可診斷為CAS。患者入院第2日清晨抽空腹12 h靜脈血測定血清TC、Lp(a)、CRP、血漿DD和FIB水平。其中參考值主要為：2.1

2 結 果

2.1兩組超聲檢查結果對比 觀察組56例IMT增厚，34例有斑塊形成，檢出率為63.93%(78/122)顯著高于對照組〔36.07%(44/122)〕(P<0.05)。

2.2兩組血液各指標水平對比 觀察組TC水平為(5.59±0.63)mmol/L，Lp(a)為(336.38±63.05)mg/L，CRP為(14.36±4.17)mg/L，DD水平為(0.19±0.15)mg/L，FIB水平為(3.57±0.79)g/L，均顯著高于對照組的(5.01±0.54)mmol/L，(242.64±53.00)mg/L，(7.66±1.40)mg/L，(0.11±0.05)mg/L，(2.86±0.83)g/L(均P<0.05)。

2.3CAS硬化程度的相關性以及Logistic回歸分析 使年齡、性別和TC，Lp(a)、CRP、DD以及FIB為自變量，而CAS硬化程度為因變量，進行相關性分析。結果證實，TC、Lp(a)、CRP、DD以及FIB均與CAS硬化程度呈顯著相關(r=0.369，0.422，0.387，0.355，0.363)。而Logistic回歸分析則表明，Lp(a)為CAS發生的獨立危險因素(OR=3.265，95%CI為1.712～8.235，P<0.05)。

3 討 論

高脂血癥是CAS最重要的一個危險因素〔4〕。TC與Lp(a)也是公認的CAS獨立性危險因素〔5〕。本研究表明老年ICD患者發生IMT異常增厚的可能性更高，也再次證實CAS是ICD重要危險因素，與官澤宇等〔6〕報道結果一致。另外，本研究表明Lp(a)與CAS有緊密聯系，符合徐成偉等〔7〕報道結果。其機制可能與Lp(a)中存在的Apo(a)和LDL發生作用產生聚合物，從而增加其內皮下的存在時間，此現象會增多氧化修飾概率，通過巨噬細胞以及平滑肌細胞的吞噬作用，產生膽固醇脂化反應，最終產生泡沫細胞〔8〕。同時Lp(a)可對轉化因子進行激活，刺激平滑肌細胞發生增殖，最終引發CAS〔9〕。

DD與FIB指標可反映血漿的高凝狀態，和腦血管疾病在發生和發展上具有一定關聯。若血漿DD發生水平增加時，微結晶易析出，在血管壁沉積，損害血管內膜，其還可促使血小板發生黏附及聚集而使機體呈高凝狀態〔10〕。FIB為常見炎性標志物，高濃度時會引發凝血系統及纖溶系統發生失衡，增大患者血液黏度。有研究〔11〕表明，DD和FIB增加也為ICD危險因素。本研究結果與之相符，而CRP為機體發生炎癥及組織損傷后，在肝臟產生的時相蛋白，可作為CAS病理過程的一種炎性標志物，其廣泛存在于CAS中，可能是一種促使CAS的直接因子。本研究進一步佐證了CRP與CAS相關。

綜上，血清TC、Lp(a)、CRP、血漿DD和FIB可能和ICD患者CAS發生發展相關，有可能參與或促使形成CAS，為臨床評估及診治ICD提供依據。

4 參考文獻

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