養老機構分級護理現狀

李飛燕 沈 軍

(重慶醫科大學護理學院,重慶 400016)

我國主要是以家庭養老為主，社區照顧和機構養老并存〔1～3〕。然而隨著“空巢居家”出現、人口流動性增加、住房條件變化、家庭成員專業知識不足等多種因素影響下，使得社區照料和機構養老發揮愈來愈重要的作用〔4〕。養老機構是老年人養老的一個重要社會機構，如何劃分養老機構中老年人護理等級、落實護理等級的具體項目是護理工作十分重要的內容，也是老年人護理質量的保證。

1 國外養老機構分級護理現狀

國外的養老護理已有100多年的歷史，一些發達的國家已經建立比較完善的養老服務體系〔5〕，養老機構中老年人的護理、照料問題得到了比較好的解決〔6〕。

1.1日本養老機構分級護理現狀 日本是世界上老齡化最嚴重的國家，也是養老體系完善、養老護理方面經驗豐富的國家。其老年長期護理服務體系完善、分級制度科學合理。1997年日本制定了老年長期護理服務需求分級標準，通過護理評估體系將老年人生活自理分為7個等級。2006年日本制定了介護預防政策，通過調整評估項目，將原來的七個等級護理修改為8個，即自立、要支援Ⅰ、要支援Ⅱ、要介護Ⅰ～Ⅴ級〔7〕。自立老人指生活完全自理，不需要任何幫助的人；要支援是指生活基本能自理，但社會活動需要幫助的人；要介護Ⅰ是指需要部分護理的人；要介護Ⅱ是指需要輕度護理程度的人；要介護Ⅲ是指需要中度護理程度的人；要介護Ⅳ是指需要重度護理程度的人；要介護Ⅴ是指需要最重度護理程度的人〔8〕。老年長期護理級別的劃分并不是單純以老年人身體指標為依據，而是以護理時間、護理強度為依據進行評估。在判定護理級別時，首先根據申請人身體與心理失能狀況計算出護理得分，然后再根據8種樹形圖模型推算出各項服務所需時間，再結合醫療診察結果，計算出最終的護理需求時間，完成護理級別判定過程〔9〕。對符合條件的申請介護者，調查員通過全國統一的認定調查表進行調查，并將調查的項目輸入電腦，由評估軟件進行分析判定，此過程為一次判定。一次判定后結合醫師診斷書，介護認定審查委員會進行二次判定。評估結果會在遞交申請后30 d以內通知本人或家屬，如有異議，申請者可向介護保險審查會提出審查請求，并作最后結果判定。護理等級評估結果的有效期限通常為3個月至1年〔10〕。

1.2德國養老機構分級護理現狀 在德國，凡申請入住養老機構的老人，須由本人或家屬提出申請，保險公司進行評估。首先是資格審查，若符合要求再作進一步評估，對入住養老機構的老人，根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級和Ⅲ級以上護理〔11〕。各級收費標準不同，每月分別是2 000、2 500、2 800和3 300德國馬克。日常護理的時間也有特別規定：Ⅰ級護理90 min(基礎護理時間≥45 min)，Ⅱ級180 min(基礎護理時間≥120 min)，Ⅲ級300 min(基礎護理時間≥240 min)，Ⅲ級以上要求更長。但總的來說，每一護理級別都有相同的基本護理內容，包括基礎護理、精神心理護理、運動與康復〔12〕。

1.3澳大利亞養老機構分級護理現狀 澳大利亞對養老服務有完善的評價體系和評價制度，老人在入住養老院前，由專門人員使用老年護理評估表(ACFI)對老人進行評估〔13〕。評估內容包括3個方面：①日常生活自理能力，包括營養狀況、日常活動能力、個人衛生自理能力、如廁能力、有無大小便失禁5項。②精神行為能力，包括認知能力、有無瞎溜達、語言、行為、抑郁5項。③復雜健康問題，包括是否長期藥物治療、需要進行特殊醫療2項。每個方面的能力根據項目總分分為高、中、低三類，根據評估結果決定服務類型，只有符合高端服務的老人才能入住高端服務養老機構，如不符合要求，則入住低端服務養老機構〔14〕。

2 我國分級護理現狀

2.1我國臨床分級護理現狀 我國的臨床分級護理始于1956年，由北京協和醫院的兩位護理前輩張開秀、黎秀芳所倡導〔15〕，對臨床醫療、護理及管理工作起到了規范和指導作用〔16〕。研究表明，分級護理把握不準確是影響分級護理制度落實的主要因素。由于分級護理執行不當，使部分病人得不到相應的護理，嚴重者可造成意外，護理工作的社會效益和經濟效益受到影響〔17,18〕。而且，臨床分級護理在實踐中也存在諸多問題：如醫、護認知上存在差異；部分內容在臨床執行困難；易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟等問題〔19,20〕,已影響到分級護理的質量。

2.2我國養老機構分級護理現狀 我國于2001年2月6日發布的中華人民共和國行業標準《老年人社會福利機構基本規范》中根據老人日常生活自理能力和需要，將老年人分為自理老人(一般照顧護理)、介助老人(半照顧護理)、介護老人(全照顧護理)〔21〕，但到目前為止，許多養老機構分級護理的劃分是很靈活的，部分養老機構只是在機構內部按收養老人需照料程度的不同，分為專門護理、一級護理、二級護理、三級護理等幾類〔22～24〕，部分養老機構目前執行的分級標準基本上是自行制定的或對老人的護理根本無依據。總體來說，目前養老機構分級護理不足之處在于其內容大多比較單一，主要內容僅表現在基本的日常生活照顧和一般的醫療護理等方面，對老人的心理和精神健康狀況關注較少〔22〕。在北京、上海、大連、廣州等大城市，也是各自出臺了養老機構護理對象的分級和分級護理規范〔23～25〕。

盡管國外養老機構中制定分級護理的標準不盡相同，但對老年人的護理，都是本著“以人為本”的理念，注重老人的心理健康，使老年人精神、心理、身體三者合一〔26〕。我國除了《老年人社會福利機構基本規范》中有養老機構分級護理內容外，其他針對養老機構護理服務的分級護理規定比較少；要找準方向，同時借鑒國外發達國家養老機構分級護理方面的豐富經驗，補充與完善國內標準分級護理的內容，注重以人為本，突出個體差異與針對性，經過不懈努力，一定可以找到一條適合中國國情的養老服務道路。

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