慢性腦供血不足的中西醫研究現狀

劉承遠 王 冰 何代玉 李海燕 董宇翔

(吉林大學第一醫院中醫科，吉林 長春 130021)

我國65歲以上的老年人已達1.35億,占全國人口的10%,且13.6%的老人患有腦血管疾病。由于腦血管疾病的死亡率、復發率、致殘率都非常高,故該病已經成為威脅老齡人群的第一殺手。隨著生活節奏的加快,在有抽煙、酗酒、喜愛高鹽、高糖和高脂飲食不良生活習慣的人群中,80%存在罹患腦血管疾病的潛在危險。慢性腦供血不足(CCCI) 是國內外近10年提出的較新病名,以腦動脈循環障礙引起的，以頭暈頭痛失眠健忘等為主癥，但臨床表現和影像學檢查未發現血管性器質性腦病變的一種疾病; 是中老年的常見病多發病，是腦卒中癡呆等疾病發生發展過程中的重要環節，據統計中老年人群中有2/3的人患有此病，如果不及時治療，易導致老年性癡呆和腦梗死的發生〔1〕。這些將導致功能性致殘，生存質量下降，認知功能障礙甚至危及生命。基于此，對本病進行有效的防治尤顯重要。

1 病名及癥狀概述

CCCI是指各種原因導致大腦出現慢性的、長期的、廣泛的血液供應減少40～60 ml/100 g腦組織/min，引發腦部缺血缺氧而出現一系列腦部功能障礙為臨床表現的疾病，是臨床常見的缺血性腦血管病，多發于中老年人，主要表現為頭暈(昏)、頭痛、失眠、心煩、耳鳴、急躁易怒、記憶力減退、注意力不集中、健忘等，若不加以重視，逐漸發展，極易導致老年性癡呆癥和腦梗死〔2〕。

1991年，日本第16次腦卒中學會正式將其命名為CCCI，1996年進一步制定了診斷標準〔2〕。2000年日本腦卒中會議確定了新的診斷標準：(1) 頭痛、頭暈、頭沉、肢麻等自覺癥狀；(2) 有支持腦動脈硬化的所見：伴有高血壓病、眼底動脈硬化改變等，有時可聞及腦灌注動脈的血管雜音；(3) 未見大腦的局灶神經體征；(4) CT/MRI 掃描未見血管性器質性腦改變；(5) 排除其他疾病導致的上述自覺癥狀；(6) 年齡>45歲；(7) 腦循環確認腦血流低下；(8)數字減影造影(DSA)或經顱多普勒(TCD )提示腦灌流動脈有閉塞或狹窄改變〔3〕。以上1～5點是必備條件〔4〕。而近年來隨著頭部MRI等影像學檢查的廣泛應用,在高血壓、糖尿病等患者中發現所謂“無癥狀性腔梗和(或)白質脫髓鞘”者較多，國內有學者建議在診斷標準中改為CT/MRI無血管性器質性腦改變或有無明確相應體征的腔梗或(和)輕度白質脫髓鞘改變〔5〕。隨著臨床研究的增多其診斷標準也會有不斷地更新。

2 病理病因

西醫學認為，CCCI的主要病因是腦大、中動脈的動脈粥樣硬化(可有不同程度的斑塊形成血管狹窄)、播散性小動脈硬化和微動脈的玻璃樣變。而年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙及肥胖等是導致腦動脈硬化的傳統危險因素; 高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征及頸椎病是近期提出的重要危險因素，并且顱內外周血管改變的危險因素有差異，其次是血流動力學改變及血液成分改變( 如血液黏稠性的增加)〔6〕。各種原因的腦循環障礙均可引起，長期的CCCT使腦組織產生慢性缺血，從而產生不同程度的病理損傷，使認知功能下降，嚴重者出現癡呆。CCCI導致的腦組織病理學改變包括皮質萎縮、皮質和海馬神經元變性、白質疏松、膠質細胞增生和毛細血管床的改變等〔7〕。中醫學方面，CCCI是現代醫學病名，中醫學沒有相應的病名，由于癥狀復雜，目前很難歸之于某一中醫病名范疇之下。而頭暈、頭痛、失眠、健忘是CCCI 最常見的癥狀，因此可以將本病歸屬為上述病證范疇〔8〕。中醫學認為CCCI的病因與情志失調、飲食不節、勞倦過度及年老內傷虛損臟腑功能減退等因素有關，最終導致人體陰陽失調，肝腎陰虛，肝陽上亢，腦竅失養〔9〕。因肝腎之陰漸虧，精血衰耗，水不涵木，木少涵養則肝陽亢盛，體內陰陽平衡失調，氣機升降失職，痰濕內阻，濁氣上逆，病程日久，瘀血阻絡，產生風、火、痰、瘀等病理變化。故其病機分虛實兩端，以氣血虧虛肝腎陰虛髓海不足為本，風火痰瘀為標，為本虛標實之證病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關。

3 治 療

3.1西醫治療 近年來對CCCI的治療，現代醫學尚缺乏有明確療效的治療藥物,多以改善血液流變學，控制血壓，增加腦細胞活性等藥物治療，如阿司匹林，氟桂利嗪等。大量研究顯示阿司匹林用于腦卒中的治療有效，并可預防缺血性腦卒中再發，是腦卒中二極預防的首選藥物。 氟桂利嗪為鈣離子拮抗劑，能阻斷鈣離子內流，抑制血管平滑肌和內皮細胞的收縮，有效緩解腦血管在各種因素下引起的腦血管痙攣，而增加腦血流量，改善大腦供血〔10〕。氟桂利嗪可以擴張腦血管，其脂溶性較高，易通過血腦屏障，其活性物質在顱內組織分布優于其他鈣拮抗劑。

3.2中醫治療 中醫藥對CCCI的防治有獨特的優勢，近年來有較多的臨床研究。中醫多根據病因病機的不同采用相應的方法治療，辨證施治是祖國醫學的治療大法。有人認為“無虛不作眩”，“無瘀不作眩”。其病在腦，損及血管，氣虛帥血無力成瘀，瘀血阻于腦腑，清竅失養而發本病。本病屬本虛標實，采用益氣活血法，選用補陽還五湯加減治療補陽還五湯重用黃芪補氣，使氣旺推動血行配合活血通絡之品，使淤血得去絡通而不傷正，體現了活血與行氣合用的配伍形式，氣血兼顧加速淤血的消散。有人認為本病由于肝陽上亢，風陽升動，上擾清空，其病機總屬肝陽上亢，擾動清竅〔11〕。陳國成等〔12〕認為本病由于肝陽上亢及血瘀，使腦不得養，采用平肝潛陽，活血化瘀法，選用平肝健腦湯治療CCCI 70例，結果顯示其對頭暈、頭痛、失眠患者均有較高有效率。近年來隨著中醫藥業的發展，根據中醫傳統理論，以傳統名方為基礎，研制出了大量的中成藥制劑，如養血清腦顆粒被臨床醫家譽為治療CCCI的首選藥物，它以傳統名方四物湯為基礎，佐以珍珠母平肝潛陽，加上決明子，夏枯草清肝陽之熱而抑肝陽之亢，全方藥性平和具有明顯的滋陰補血，平肝潛陽，活血通絡之功效，能有效治療腦供血不足，解除頭暈頭痛等癥，還可有效預防老年癡呆癥和腦梗死的發生。另外，宋彥君〔13〕用心腦舒通膠囊對87例CCCI患者進行療效觀察，顯示該藥能明顯降低血液流變學指標，提高腦供血血管的血流速度，增加腦血管血流量，明顯改善癥狀。它是由蒺藜科植物蒺藜的地上部分提取有效成分，現代藥理證實，心腦舒通具有溶解血栓，降低血黏度，改善血液流變性，保護神經細胞的作用。

3.3中西醫結合治療 中醫學治病主張辨證論治，西醫學則重視病理生理變化，西藥治療存在治療靶向單一、用藥安全性差、費用昂貴及部分藥物遠期療效不能明確等不足。而中醫藥具有多靶向多環節用藥相對安全及費用相對低廉等優勢。如將二者結合應用，則能取得更好的臨床療效。夏云軼等〔14〕做了養血清腦顆粒加阿司匹林治療CCCI引起的頭暈的臨床療效的研究，結果顯示治療組有效率為95.4%，優于對照組，且差異明顯，安全可靠。張魄〔15〕選用養血清腦顆粒與尼莫地平聯合治療90例CCCI的患者，經觀察總有效率95.74%，并很安全他認為值得推廣楊淑娟觀察養血清腦顆粒聯合西比靈治療偏頭痛的療效，結果顯示療效明顯。王愛英等〔16〕研究顯示養血清腦顆粒聯合尼莫地平可以明顯改善CCCI患者的癥狀。繆衛紅等以自擬健腦顆粒聯合西藥治療CCCI患者30例，治療前后測定簡易精神狀態量表和蒙特利爾認知評估量表判定療效，結果證實了兩組CCCI患者治療后認知功能較治療前均有較明顯提高，治療組治療后蒙特利爾認知評估量表評分高于對照組，兩組之間比較有顯著性差異。說明健腦顆粒聯合西藥治療能更好地改善患者的認知功能。馬梟今〔1〕應用通絡供血湯(藥物組成:黃芪葛根丹參各20 g，當歸、川芎、赤芍藥、地龍、桃仁、紅花各10 g)聯合氟桂利嗪膠囊治療CCCI 30例，并與單純氟桂利嗪膠囊治療30例對照觀察，結果兩組總有效率比較差異有統計學意義，治療組優于對照組。

4 結 語

目前對CCCT的研究相對較少，其診斷還不夠完善，致腦損傷機制的研究不夠深入，有待進一步加強。這也許與其本身難于與其他疾病截然區分開，以及其后期又與其他疾病相互伴發有關，故而增加了研究的難度。目前，尚無針對性的藥物防治，中藥及其復方制劑具有多途徑、多靶點的作用特點，在防治缺血性疾病中具有一定優勢，但現在開展中藥對影響的研究較少。如果能夠在階段給予一定的干預措施，應該能在某種程度上減少腦血管病的發生，其具體機制尚需進一步深入研究。

5 參考文獻

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