老年人短期康復效果的影響因素
——來自挪威的經驗

徐 潔 李逢戰 王貴生

(北京化工大學文法學院，北京 100029)

挪威對老年人的人身照顧服務尤其重視，特別是為提高老年人的生活質量、預防和減少疾病而進行的康復活動(包括康復訓練和治療)，和其他國家在針對老年病方面有著不同的醫院管理體制。如有些地方設有專門的老年癥急性門診部和專門的老年病房針對那些患有急性或亞急性病癥的老年患者，根據其臨床癥狀給予優先治療。也有的地方是先將老人安排在其他普通病房經過病癥篩查后再轉入專門的老年病房〔1〕。老年人康復一般可分為4種形式：①規模較大的綜合類醫院都設有專門的老年人康復科，對有康復需求的老人進行治療、訓練和護理，主要接收本院的住院老人和其他醫院轉院的老人；一般以治療為主，訓練為輔。 ②康復中心(住宿式)，專門的康復活動機構，接收有康復需求的家庭養老的老人和來自沒有康復條件的醫院的住院老人，中心配有醫生、護士和專門康復理療師，可以為老年人提供治療和訓練和護理等綜合性服務。 ③康復中心(日制)，即每日09:00～16:00開放，主要接收家庭養老的老人，主要功能是在康復理療師的指導下進行康復訓練，一般不配備醫生。老年人應該選擇哪種形式進行康復活動，一般由老人固定的主治醫生提出推薦和評估后決定。④家庭康復，一般由政府有關部門派出具有康復專業技能的康復理療師或護士定期上門對老年患者進行康復訓練的指導，并且可以配備簡單的康復設備，但是不包括康復治療。

挪威健康與關愛部〔Helse-og Omsorgs Departementets(HOD)〕2008～2011年國家健康訓練與康復戰略計劃指出：目前的健康訓練及康復治療狀況并不令人滿意，其表現主要體現在：各有關部門的協作性不夠、老年患者的參與人數不夠多、康復的質量標準不統一、對治療和康復之間的關系認識不清，康復概念及康復內容不夠清晰、有關研究比較少和康復專業發展緩慢〔2〕等問題。挪威周邊國家在護理科學研究上更傾向于研究長期康復的主題，還有研究表明，老年人在日常生活活動中的自身特質和自我決定能力對老年人的康復和生活質量具有重要的影響〔3～5〕。研究顯示含有多項相關因素的背景，其中，治療和護理是康復過程中的主要環節，同時也會對患者的自主性和獨立性產生影響〔6～8〕。本文旨在研究老年人短期康復效果的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 挪威東部省的一家中等規模的康復中心(住宿式)25名老年患者，其中女14名，男11名；年齡73～89〔平均(79.4±4.5)〕歲。來自其他醫院和直接來自家庭并且經過其固定的主治醫生推薦的老年人。均有不同程度的疾病，如患有內科疾病的、手術后有待恢復的和股骨頸骨折等。納入標準：無認知障礙和具有清晰口語表達能力、即將結束2 w康復訓練的、有可能提供最大信息量的老年人。

1.2方法 通過訪談了解老年患者的親身經歷和體驗 訪談提綱是根據研究主題及所要考察的內容進行設計的，由您對康復的預期是什么？您認為康復活動會給您帶來什么好處？您認為康復對您來說會起到什么作用？等作為先導，為以后的問題“您對康復活動是怎么理解的？”等打下基礎。要求被試根據自己的切身經歷就康復訓練過程中所遇到的不同情況，如環境方面、人際交往方面、獲得的幫助和治療等方面做出真實的描述。最后要求老人講述在家時日常生活情況。

2 結 果

2.1放松和休息的機會 老年患者的預期涉及“身體得到復原”、“可以獲得更多的幫助和更好的治療”等。在這些預期當中放松和緩解緊張情緒和獲得正能量使精力更加充沛占有主導地位。許多老人表示在家時需要花費很大精力去面對家庭責任和家務勞動,在這里可以得到放松和緩解。對院方給予的幫助感到非常滿意：“沒有比這里再好的了”、“比家庭康復訓練效果好多了。”

2.2有效性和社會互動 幾乎所有參加康復活動的老人都需要結合物理治療，有2位對院方根據他們的切身需要而制定的訓練項目感到滿意：“經過這一段時間的訓練，我今天已經毫不費力地走出40 m了，原來在家時最多走上10 m就不行啦”、“我原來左臂只能舉高到胸前，現在可以舉過肩部了。”同時，老人們對于院方關于人人都有權根據自己的情況選擇性參與物理治療的決定表示贊賞，認為這是令人高興的和非常人性化的。所有老人對康復中心的護理人員都是正向的評價：“他們的工作非常出色”、“他們非常友善就像天使一樣”、“每天都緊張忙碌地為我們工作”、“他們的服務態度好，專業水平也高”、“從未聽到對我們不禮貌、不耐煩和抱怨的話。”、“24 h隨叫隨到的服務，對我們來說非常重要”。還有些老人強調這次康復活動是一次非常重要的社會互動。表示非常高興通過康復活動使他們有與其他人一起吃飯、聊天和進行社會交往的機會和時間，這也正是他們曾經失去的而又渴望找回的東西。

2.3安全與物理環境 “安全”有兩層含義，一個是心理上的安全感，如老人們普遍認為在康復過程中護理人員能一直陪在身邊，并且能隨時提供老人們所需要的幫助，這使老人們感到安全。“我在家時總是擔心突然跌倒，身邊沒人，在這里就不怕了，身邊總有人陪著，我感到很安全”、“我在家時也想鍛煉一下，但是不敢啊，萬一扭傷得不到及時的救護，就很麻煩。”二是指物理環境中設施的安全性，“那個大衛生間的馬桶旁邊只有右邊一個扶手，如果兩邊都有扶手我會感到更安全”、“衛生間的門也沒有鎖，坐在那里總是擔心會有人突然進來”、“參加活動或聚會時所坐的椅子太矮而且兩邊沒有扶手，不小心容易摔倒”、“院方可以借用的老年代步車也比較小，穩定性不夠”等。老人們對康復中心的物理環境大多數表示不滿，如衛生間和浴室問題，所有老年人都一致認為應該在每個房間里設置衛生間和浴室，代替現在的整個康復中心只有3個衛生間和一間浴室的現狀。一些老人認為要走很長一段距離才能到達衛生間，特別是在晚上去衛生間很不方便。“我晚上有起夜的習慣，所以我必須要走過半個樓道的長度，感到很累。”有些老人認為康復中心在開始設計時就應該考慮到老年人的特殊需要。如唯一的浴室也存在著一定的問題，缺乏一些針對老年人的安全設備，如特殊的防滑地板、保護裝置和多加一些安全扶手等。另外許多老年人在家時習慣用淋浴洗澡，而這里是盆浴，使老人們感到坐進去和站起來很不方便。

3 討 論

康復活動的有效性，首先，在于康復目標和計劃的制定，其次是康復活動過程中的方法和手段。康復活動中的社會互動主要體現在與康復機構工作人員的互動和參加康復活動的老人之間的交往。老年人短期康復效果的調查結果顯示，影響老年人短期康復效果的因素主要有以下幾個方面： 康復目標和計劃的制定，對老年人的康復效果起著至關重要的作用。由專業人員和老人共同參與制定的康復目標和計劃，有利于發揮老年人的康復潛力和取得最好的效果，L?ke〔9〕認為與老人們合作并持續不斷地對所設計的目標進行修正更加重要。Wyller〔10〕論述，每個患者都具有其康復潛力，使患者發揮他們的潛力是康復的關鍵。 良好的社會互動，會提高老年人的安全感和滿意度。不完善的物理環境，會使老年人產生負面情緒和缺少安全感。短期康復活動對老年人的機體功能的恢復、增強老年人體質和獨立處理日常生活需要的能力，預防和減少老年病的發生和發展，節約國家的開支和康復資源有著重要的意義。

4 參考文獻

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9Laake K.Geriatri i praksis〔M〕.Oslo:Gyldendal akademisk,2003:207-35.

10Wyller TB.Generelt om medisin SK behandling av gamle.In:Bondevik M,Nygaard HA.Tverrfaglig geriatri〔M〕.Bergen:Fagbokforlaget,2012;109-29.